Острая крапивница

Что такое острая крапивница

Острая крапивница — заболевание, характеризующееся внезапным развитием на коже или слизистых зудящей сыпи в виде волдырей. Часто сопровождается отеком кожи и подкожной клетчатки — ангиоотеком. Может длиться до 6 недель, в течение которых волдыри появляются и исчезают с различной частотой и интенсивностью. В зависимости от механизма развития, острая крапивница подразделяется на:

идиопатическую — развивается без явной причины или известного аллергена, механизм развития до конца не изучен;
аллергическую — развивается как реакция организма на определенные аллергены;
иммунную — связана с особенностями клеточного метаболизма;
физическую — вызвана физическими воздействиями на кожу.

Заболевание также известно как

Крапивная сыпь.
Уртикарная сыпь.

На английском заболевание называется:

Urticaria;
Hives.

Причины

Наиболее распространенными причинами острой крапивницы являются лекарственные препараты (38,1 %), инфекции (35,2 %), стресс (24,7 %) и продукты питания (17,8 %). Однако зачастую отследить связь с конкретным этиологическим фактором на основании оценки истории болезни или специальных опросников не удается.

Лекарственные препараты. К лекарствам, при приеме которых может возникнуть острая крапивница, относятся антибиотики, нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), аспирин, антигипертензивные препараты (в частности, ингибиторы-АПФ), поливитаминные комплексы, противосудорожные препараты и т. д.
Пищевые продукты. Причиной острой крапивницы может стать употребление продуктов, богатых гистамином или другими вазоактивными веществами, которые участвуют в развитии аллергических реакций: рыба, морепродукты, бобовые, орехи, шоколад, яйца, сыр, цитрусовые и некоторые другие фрукты и овощи.
Инфекционные заболевания. Вирусные инфекции (гепатиты В и С, простой герпес 1-го типа, цитомегаловирус (ЦМВ), парагрипп), бактериальные инфекции (стрептококки, стафилококки, иерсинии) могут стать причиной дебюта или обострения крапивницы.
Гельминтные инвазии. При паразитарных заболеваниях, таких как аскаридоз, дирофиляриоз, энтеробиоз, нематодоз, стронголоидоз, токсокароз, трихинеллез, выделяются токсические вещества — продукты жизнедеятельности гельминтов. Они вызывают аллергические реакции, а также усиливают проявления пищевой и лекарственной аллергии.
Контакт с аллергеном. Проявления крапивницы наблюдаются при взаимодействии кожи и слизистых оболочек с аллергеном (пищевые продукты, латекс, лекарства, парфюмерия, вещества растительного и животного происхождения).
Физическое воздействие. При воздействии на кожу давления, трения, излучения, вибрации или холода на определенной области тела могут возникнуть симптомы острой крапивницы.
Нарушения иммунного реагирования. Из-за неправильной реакции иммунной системы на различные стимулы, такие как аллергены, инфекции, физические факторы или стресс, происходит выброс в кровь гистамина и гистаминвысвобождающих факторов, которые ответственны за развитие сыпи, зуда и отека.

Как часто встречается

Среди аллергических заболеваний крапивница занимает 2-е место по частоте после бронхиальной астмы и может возникать в любом возрасте. По данным эпидемиологических исследований, от 10 до 20 % населения перенесли хотя бы однократно эпизод острой крапивницы в течение жизни, при этом максимальная частота регистрируется в возрасте до 40 лет. У 40 % лиц наблюдается только крапивница, у 49 % — сочетание крапивницы и ангиоотека, у 11 % — изолированный ангиоотек.

Кто в группе риска

Люди, с отягощенным аллергическим анамнезом.
Люди с избыточным или недостаточным содержанием в организме микроэлементов: железа, меди, цинка, никеля и т.д. Изменение баланса микроэлементов может влиять на развитие аллергических реакций путем нарушения биохимических процессов на клеточном уровне.
Испытывающие постоянный стресс. Постоянное нервное напряжение может спровоцировать сбой в работе организма и стать причиной развития острой крапивницы.
Люди с заболеваниями желудка и желчного пузыря. При заболеваниях органов желудочно-кишечного тракта накапливаются биологически активные вещества, в том числе гистамин, что может привести к развитию аллергических реакций.
Имеющие в анамнезе системные аутоиммунные заболевания. Любые нарушения со стороны иммунной системы могут провоцировать появление симптомов крапивницы.
Страдающие от гормональных нарушений. Гормоны относятся к неиммунным факторам активации тучных клеток, содержащих гранулы гистамина. При дисбалансе гормонов эти клетки активируются, высвобождается гистамин и формируется аллергическая реакция.
Люди с очагами хронической инфекции. Любая инфекция может провоцировать нарушения метаболизма, в т. ч. со стороны иммунной системы, и быть причиной развития аллергической реакции.
Злоупотребляющие алкоголем. Алкоголь и продукты его распада вызывают выброс гистамина из клеток, а также тормозят его распад в крови, что приводит к развитию аллергии.

Симптомы

Высыпания. Сыпь представлена волдырями, напоминающие ожоговые, обычно от бледно-розового до красного цвета, диаметром от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Волдыри имеют тенденцию к слиянию и формированию больших участков поражения на коже или слизистых. Обычно сохраняются несколько часов и затем бесследно исчезают. Новые высыпания могут появляться спустя некоторое время на других участках кожи или слизистых.
Зуд. Сыпь сопровождается мучительными жжением и зудом, который усиливается ночью.
Ангиоотек. Быстро развивающийся отек кожи и подкожно-жировой клетчатки, который появляется из-за повышенной проницаемости сосудов. Отек резко выступает над уровнем кожи, плотно-эластичной консистенции, с фарфорово-белой, реже розоватой окраской. Сохраняется от нескольких часов до 2-3 суток, а затем бесследно проходит. Сопровождается чувством распирания и болезненностью. Может стать причиной неотложного состояния при развитии отека Квинке в области гортани из-за опасности удушения.
Ухудшение общего состояния. Может проявиться недомоганием, головной болью, снижением работоспособности, ознобом, повышением температуры (крапивная лихорадка), болью в суставах и мышцах, развитием бессонницы на фоне кожного зуда.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

Первичной консультацией пациентов занимается дерматолог либо терапевт, врач общей практики или семейный врач. Проводится беседа с пациентом, выясняются особенности течения заболевания и возможная причина его развития. Фиксируется время начала и длительность эпизода. Уточняются характеристики высыпаний, если на момент обращения они исчезли: вид, размер, локализация, продолжительность наличия сыпи, наличие вторичных элементов и пигментации. Отмечается наличие и локализация или отсутствие сосудистого рисунка, шелушения и ангиоотека.

Также при опросе врач интересуется событиями, которые предшествовали развитию симптомов:

прием лекарственных препаратов;
употребление тех или иных продуктов;
физическая нагрузка, механическое или термическое воздействие на кожу;
острое заболевание или обострение хронического заболевания;
операции, переливание крови и ее компонентов;
сильный стресс.

Помимо этого, в ходе консультации специалист узнает о наличии аллергических заболеваний, случаев крапивницы в личном или семейном анамнезе, а также о профессиональной деятельности и хобби пациента. Также уточняются результаты ранее проведенного обследования и лечения, если они имеются. При выявлении вероятных причин развития или обострения крапивницы могут привлекаться узкие специалисты для дополнительного обследования, назначения терапии и ее контроля: аллерголог-иммунолог, гастроэнтеролог, эндокринолог, ревматолог, инфекционист, невролог, психиатр, гематолог и другие, согласно клинической необходимости. Осмотр включает в себя изучение имеющихся высыпаний — волдырей, — а также осмотр кожных покровов и слизистых на наличие других дерматологических проявлений, в т. ч. отеков, расчесов и пигментации.

Лабораторное обследование

Клинический анализ крови развернутый. Проводится для подтверждения или исключения воспаления, оценки уровня эозинофилов и базофилов при подозрении на аллергическую причину развития крапивницы.
С-реактивный белок (СРБ). Позволяет контролировать активность и продолжительность заболевания и ответ на медикаментозную терапию.
Уровень общего иммуноглобулина Е (IgE). Определяется при повторных эпизодах крапивницы для уточнения причины и механизма развития.
Биохимическое исследование крови. Аланинаминотрансфераза (АЛТ), аспартатаминотрансфераза (АСТ), гамма-глютамилтранспептидаза (ГГТП), щелочная фасфатаза (ЩФ), общий билирубин и его фракции — определение уровней этих показателей необходимо для диагностики возможных причин развития крапивницы.
ПЦР-исследования крови и кала на наличие паразитарных инфекций. Тесты для исключения паразитарной инвазии проводятся с диагностической целью при подозрении на возможную связь симптоматики с данной патологией.
Тесты для исключения инфекций. Проводятся при подозрении на возможную связь крапивницы и конкретной инфекции.

Лечение

Цели лечения

Исключение факторов, провоцирующих развитие симптомов.
Ликвидация и полный контроль симптомов.
Улучшение качества жизни.

Образ жизни и вспомогательные средства

Специальной универсальной диеты при крапивнице нет. Желательно отказаться от употребления горячих и холодных блюд и напитков. Базовое питание подбирается индивидуально с учетом переносимости продуктов. При идиопатической форме, когда не установлена явная причина развития крапивницы, следует избегать продуктов, содержащих гистамин и гистаминвысвобождающие вещества, которые ответственны за развитие аллергии:

фрукты (цитрусовые, папайя, ананас);
ягоды (клубника, черная смородина, ежевика, земляника);
овощи (помидоры, шпинат, баклажаны);
рыба (треска, сардины, тунец, сельдь);
сыры (гауда, камамбер, эмменталь, швейцарский, пармезан);
колбасы (салями, ветчина);
орехи, шоколад, яичный белок;
пищевые добавки, специи, томатный кетчуп.

Они не являются причинным фактором, но могут ухудшать течение заболевания при чрезмерном употреблении.

Необходимо минимизировать алкоголь, стресс, прием провоцирующих препаратов.

Лекарства

Антигистаминные средства системного действия (неседативные, второго поколения) в целях полного или частичного устранения симптомов: волдырей и кожного зуда.
α-β-адреномиметик используется в том случае, когда крапивница и/или ангиоотек являются симптомом анафилаксии, а также при наличии хотя бы одного случая отека Квинке в анамнезе.
Глюкокортикостероиды (ГКС) применяются при отсутствии эффекта от терапии антигистаминными средствами системного действия в целях борьбы с острыми проявлениями заболевания; минимальный курс — до 10 дней.

Процедуры

Не проводятся.

Хирургические операции

Не проводятся.

Возможные осложнения

Отек Квинке.
Анафилактический шок.
Острая дыхательная недостаточность.
Присоединение инфекции через расчесы на коже.

Профилактика

Профилактика направлена на предупреждение обострений симптомов крапивницы: соблюдение основных принципов здорового образа жизни, а также избегание провоцирующих факторов, которые были выяснены в процессе диагностики.

Прогноз

Благоприятный. Острая крапивница в большинстве случаев остается единственным эпизодом в жизни пациента.

Какие вопросы нужно задать врачу

Какие симптомы должны вызвать беспокойство и требуют немедленного обращения к врачу?
Какие могут быть причины возникновения симптомов?
Какие анализы и обследования необходимо пройти?
Какие лекарства и методы лечения рекомендуются?
Какие меры предосторожности следует соблюдать?
Как предотвратить развитие обострений?
Необходимы ли какие-то ограничения?
Как я могу улучшить качество жизни?
Когда я смогу вылечиться?

Список использованной литературы

Клинические рекомендации. Крапивница. 2023 г.
Кожные и венерические болезни: учебник / под ред. О. Ю. Олисовой. — М.: Практическая медицина, 2015. — 288 с.
Дерматовенерология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Ю. С. Бутова, Ю. К. Скрипкина, О. Л. Иванова. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 896 с.
Кожные и венерические болезни: учебник. Скрипкин Ю. К., Кубанова А. А., Акимов В. Г. 2012. 544 с.
Пампура А. Н., Захарова И. Н., Варламов Е. Е. Острая крапивница: дифференциальная диагностика и лечение. Медицинский совет, 2021; 1: 173-178.
Гончарик И. И., Малая Т. В., Сецко Т. Н. Многообразная крапивница. Медицинские новости. 2017; 4: 46-47.
Нурмухаметова Е. Крапивница и ангионевротический отек. РМЖ. 1998;8:14.
Тяжелые хронические аллергические и ассоциированные с ними болезни: единый подход меморандум MeDALL-GA2LEN-ARIA совместно с центром ВОЗ по борьбе с астмой и ринитом 2001-05-22 D3 (русский вариант). Педиатрическая фармакология. 2011; 8( 4): 20-28.
Чебуркин А. А. Крапивница: синдром или нозологическая единица? Крапивница: современные данные о патогенезе, классификации и терапии. Аллергология и иммунология в педиатрии. 2018; 3(54): 4-13.
Абдурахманова О. В., Леденев Б. Б. Крапивница. поражение гепатобилиарной системы (дискинезия желчевыводящих путей). StudNet. 2021; 4(12).
Лебеденко А. А., Яловега Г. Э., Мальцев С. В. Дисмикроэлементозы у детей с крапивницей различной степени тяжести. Медицинский вестник Северного Кавказа. 2017; 12(1): 24-27.
Васильева А. А., Хакимова Р. Ф. (2011). Острая крапивница и ангиоотек в практике семейного врача. Вестник современной клинической медицины. 2011; 4 (4).