Нуммулярная экзема

Что такое нуммулярная экзема

Нуммулярная экзема — это неинфекционное воспалительное заболевание, которое является одной из разновидностей микробной экземы и характеризуется наличием характерных округлых (монетовидных) экзематозных поражений кожи.

Заболевание также известно как

Нуммулярный дерматит.
Монетовидный дерматит (экзема).
Дисковидный (дискоидный) дерматит (экзема).

На английском заболевание называется:

nummular eczema (dermatitis);
discoid eczema (dermatitis).

Причины

Однозначная причина неизвестна. Но достоверно, что одной из основных является инфекционная составляющая.

Предрасполагающие факторы:

генетическая предрасположенность;
нарушение иммунитета (клеточного и гуморального);
эндокринные заболевания (сахарный диабет, нарушения в работе гипофиза, половых желез, надпочечников);
хронические заболевания желудочно-кишечного тракта;
наличие хронических очагов инфекции в организме (например, почек, ЛОР-органов, ротовой полости);
авитаминоз;
нарушения метаболизма;
сухая кожа (снижает защитные свойства от воспалительных и раздражающих агентов), особенно при низкой влажности воздуха;
чрезмерное потоотделение;
неправильное питание;
частый сильный стресс;
воздействие различных аллергенов и экзогенных факторов (бытовые, профессиональные, экологические).

Провоцировать заболевание могут:

механическое воздействие (травмы и повреждения кожи, трение);
влияние температур (переохлаждение или высокая температура);
воздействие химических веществ (например, жидкость для мытья посуды), в том числе и косметических средств;
некоторые пищевые высокоаллергенные продукты (включая алкоголь).

Кто в группе риска

Дебютировать заболевание может в любом взрослом возрасте (чаще после 30 лет), у детей встречается крайне редко.
Больные атопическим дерматитом.
Имеющие наследственную предрасположенность.

Как часто встречается

Примерная частота встречаемости — 2 случая на 1 000 человек в год.

Симптомы

Круглые или овальные пятна (возможна кольцевидная форма) с четкой границей на коже, которые возвышаются над здоровой кожей.
Размер пятен — от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров.
Цвет пятен — от розового до коричневого.
Поражения кожи состоят из везикул (пузырьков), при их разрыве образуются мокнущие эрозии, корочки и трещины.
Количество пятен может быть от 1 до 50.
Локализация поражений может быть любая, но чаще всего в области рук и ног (особенно в области локтевых и коленных сгибов), живота, спины, ягодиц.
Пятна могут быть сухими, чешуйчатыми или мокнущими.
Поражения сопровождаются зудом разной степени выраженности, могут быть болезненными.
Зуд может усиливаться ночью.
В результате зуда образуются расчесы на коже, которые могут инфицироваться.

Диагностика

Опрос и осмотр

При опросе врач уточняет наследственный анамнез, наличие хронических заболеваний (например, эндокринной системы, органов ЖКТ) и источников хронической инфекции в организме, принимаемые лекарственные препараты, образ жизни пациента, характер питания, наличие вредных привычек, аллергологический анамнез, есть ли воздействие агрессивных факторов на кожу.

При осмотре врачу достаточно оценить состояние кожных покровов и выявить характерные высыпания.

Лабораторная диагностика

Клинический анализ крови.
Биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, билирубин, глюкоза, липидограмма).
Исследование крови на гормоны гипофиза, надпочечников, половых желез.
Общий анализ мочи.
Кожные пробы на аллергены.
Микроскопия и посев соскобов/мазков с очага воспаления (необходимы для исключения инфекции (грибковой, бактериальной).
Иммуноферментное исследование крови на антитела IgE.

Инструментальная, функциональная и лучевая диагностика

Не проводится.

Лечение

Заболевание невозможно вылечить полностью и навсегда, но возможно достичь стойкой длительной ремиссии.

Цели лечения

Достижение стойкой ремиссии.
Предотвращение рецидива.

Образ жизни и вспомогательные средства

Прежде всего необходимо устранить предрасполагающие факторы (устранить очаги хронической инфекции в организме, компенсировать другие заболевания (в основном заболевания нервной, эндокринной и пищеварительной системы).
Увлажнение кожи кремами и мазями.
Соблюдение диеты (исключить высокоаллергенные продукты).
Употребление достаточного количества чистой воды.
Исключение прямого контакта кожи с любыми агрессивными веществами (например, при мытье посуды).
Использование гипоаллергенное мыло для рук.
Ношение нательного белья из натуральных тканей.
Исключение сильного морального перенапряжения.
Нормализация режима труда и отдыха, сна и бодрствования.
Ограждение от открытых солнечных лучей летом.
Минимизация контакта с горячей водой.
Воздерживание от расчесывания кожи.

Лекарства

Антигистаминные препараты (1-е поколение).
Глюкокортикостероиды (для наружного и внутреннего применения).
При очень тяжелом течении заболевания, которое не поддается лечению глюкокортикоидами, может быть показано применение иммунодепрессантов (циклоспорин, метотрексат).
Антибиотики (при присоединении вторичной инфекции).
Препараты кальция и натрия внутривенно для снижения уровня десенсибилизации организма.
Транквилизаторы, нейролептики для снятия перенапряжения на фоне непрерывного нарушения, сопровождающегося зудом.
Дезинтоксикационная терапия.

Дополнительно могут применяться ферментные препараты, пробиотики, витаминотерапия.

Местно наносятся на кожные высыпания:

наружные антисептики (бриллиантовая зелень или "Фукорцин") для обработки кожных высыпаний;
примочки (растворы танина, цинка, нитрата серебра, борной кислоты);
ретиноиды (при выраженном уплотнении рогового слоя кожи);
различные увлажняющие гипоаллергенные средства;
по мере уменьшения выраженности и остроты воспаления — пасты с нафталанской нефтью и серой.

Процедуры

Эффективно физиотерапевтическое лечение: ультрафиолетовая терапия, фонофорез, ультрафонофорез, лазерное излучение, магнито-, озоно-, оксигено-, иглорефлексо-, УВЧ-терапия, лечебные грязи, аппликации парафина.

При тяжелом течении — гемосорбция (метод очищения крови от токсических веществ), плазмаферез (взятие крови, ее фильтрация и возвращение в организм клеточных элементов без плазмы).

Хирургическое операции

Не показаны.

Восстановление и улучшение качества жизни

Необходимые меры указаны в разделе “Образ жизни и вспомогательные средства”.

Возможные осложнения

Присоединение пиогенной инфекции (бета-гемолитический стрептококк, золотистый стафилококк, гонококк).
Эритродермия (поражение кожи с шелушением).

Профилактика

Важно исключить все предрасполагающие и провоцирующие факторы (указанные в разделе “Причины”).

Также необходимо помнить, что проявления экземы способны возникать спустя некоторое время после воздействия провокатора или после повторного контакта с раздражителем (аллергеном). Следует тщательно выполнять все рекомендации, указанные в разделе “Образ жизни и вспомогательные средства”.

Прогноз

При своевременном адекватном лечении, а также соблюдении назначенных рекомендаций врача прогноз благоприятный.

Какие вопросы нужно задать врачу

Заразна ли экзема?
Насколько важна диета?

Список использованной литературы

Краснова О.В. Экзема. Этиология, патогенез, клиника, диагностика и лечение. URSS. 2018.
Юсупова Л.А., Юнусова Е.И., Гараева З.Ш., Мавлютова Г.И., Бильдюк Е.В., Шакирова А.Н. Современные особенности клиники, диагностики и терапии больных экземой // Лечащий врач, 2018. № 6.
Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология, 2015: Болезни кожи.
Общероссийская общественная организация "Российское общество дерматовенерологов и косметологов". Клинические рекомендации. Экзема. 2020.
Norman R. A. Nummular dermatitis (nummular eczema) // Dermatology Advisor. 2017.