Чесотка

Что такое чесотка

Чесотка — это паразитарное заболевание кожи, вызываемое чесоточным клещом.

Заболевание также известно как

Акародерматит.

На английском заболевание называется scabies.

Причины

Возбудитель чесотки — чесоточный клещ Sarcoptes scabiei. Чесоточные клещи являются постоянными паразитами, большую часть жизни проводящими в коже хозяина и лишь в короткий период расселения они находятся на поверхности кожи. Суточный ритм активности чесоточного клеща объясняет усиление зуда вечером, преобладание прямого пути заражения при контакте в постели в вечернее и ночное время, эффективность назначения противочесоточных препаратов на ночь.

Клещ быстро приникает в толщу эпидермиса, формируя так называемые чесоточные ходы. В них самка клеща откладывает яйца и оставляет экскременты. Она живет до полутора месяцев и за это время откладывает до 50 яиц. Вне кожи тела человека чесоточный клещ малоустойчив, погибает примерно через 3-4 дня. Яйца могут сохранять способность к развитию в течение 7-10 дней.

Источником заражения чесоткой является больной человек. Различают два пути заражения: прямой и непрямой. Прямой — непосредственный контакт с больным человеком при наличии определенных условий, в т.ч. температуры и влажности кожных покровов (совместное пребывание в постели). Реже заражение происходит при уходе за больным, при массаже и т.д. Непрямой путь осуществляется через одежду, в том числе во время примерки, через нижнее белье, постельные принадлежности, которыми пользовался больной. В среднем инкубационный период составляет около 2 недель, но иногда и до 6 недель.

Кто в группе риска

Дети и подростки, находящиеся в коллективах (детские сады, школы).
Проживающие совместно, имеющие общую спальню (общежития, интернаты, дома престарелых, казармы).
Находящиеся в местах заключения.
Проживающие в стесненных, антисанитарных условиях.
Ведущие активную и беспорядочную половую жизнь.

Как часто встречается

Заболеваемость чесоткой в Российской Федерации составляет 18,7 человек на 100 000 населения (по данным 2015 года). Чесотка распространена во всем мире, преимущественно в жарких тропических странах и в районах с высокой плотностью населения.

Симптомы

Зуд, усиливающийся в вечернее и ночное время.
Кожные высыпания. Наиболее распространенные локализации: живот, складки между пальцев, боковые области, бедра и ягодичные мышцы, у женщин — на груди, у мужчин — в паховой части. Особенно заметной становится сыпь на руках.
Наличие чесоточных ходов. Они представляют собой несколько возвышающиеся прямые или же изогнутые белые, серые линии на коже длиной менее одного сантиметра. На слепом конце хода визуализируется пузырек, в котором находится самка клеща. Зачастую ходы появляются в тех участках кожи, где роговой слой имеет наибольшую толщину (межпальцевые промежутки кистей, запястья, локтевые ямки, стопы, наружные половые органы, ягодицы, подмышечные впадины; у грудных детей могут быть поражены голова и шея).

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

Проводится тщательный опрос пациента о времени появления и динамике симптомов, указывающих на чесотку. Устанавливается наличие в окружении заболевшего лиц с чесоткой. Врач проводит наружный осмотр пациента, оценивает состояние кожных покровов на наличие покраснений, сыпи и чесоточных ходов.

Лабораторное обследование

Специфическое лабораторное обследование при чесотке, как правило, не проводится.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

Микроскопическое исследование нативного препарата (соскоб с кожи, извлечение клеща иглой).
Прокрашивание чесоточных ходов раствором йода или анилиновыми красителями.
Проведение масляной витропрессии позволяет быстро обнаружить чесоточный ход. За счет обескровливания капиллярного русла надавливание предметным стеклом после предварительного нанесения минерального масла на предполагаемый чесоточный ход улучшает визуализацию поверхностных кожных включений.
Дерматоскопия.

Лечение

Цели лечения

Купирование симптомов чесотки.
Предупреждение развития осложнений.
Снижение риска распространения инфекции.

Образ жизни и вспомогательные средства

Все больные чесоткой, проживающие вместе, лечатся одновременно, поскольку может быть повторное заражение даже после излечения. Пациенту требуется строго соблюдать режим лечения.

Лекарства

Лекарственные препараты для местного лечения чесотки: бензилбензоат, серная мазь, перметрин, спрегаль в виде эмульсий, аэрозолей, лосьонов и мазей. Назначенный препарат наносится на тело руками только самого больного. Это требование обусловлено наличием именно на ладонях большого количества чесоточных ходов. Для скорейшего избавления от паразитов руки должны активно контактировать с лекарственным препаратом. Все втирания проводятся по направлению роста пушковых волос с ограничением интенсивности на участках с нежной кожей. Перед применением любого средства обязательно коротко подстричь ногти и нанести под них лекарственное вещество, потому что там при расчесывании скапливается много яиц паразитов. Лечение постскабиозного зуда проводится с использованием антигистаминных и гормональных препаратов.

Процедуры

Дезинфекция. Вся одежда, подушки, одеяла, белье, игрушки, предметы пользования обязательно проходят обработку для уничтожения чесоточного клеща. Способы — раскаленный утюг, кипячение до 5-10 минут, упаковка на 3 дня всех вещей в закрытые полиэтиленовые пакеты, развешивание предметов одежды на воздухе на 2-4 дня. Такая обработка обязательна во избежание повторного заражения клещами, оставшимися на белье, окружающих предметах или одежде. Для дезинфекции постельных принадлежностей, предметов обихода, дверных ручек, обуви и помещения можно использовать раствор "Медифокс" и средство в аэрозольной упаковке "А-Пар".

Хирургические операции

Хирургическое лечение чесотки не проводится.

Восстановление и улучшение качества жизни

Дополнительных мероприятий по восстановлению и улучшению качества жизни при чесотке не проводится.

Возможные осложнения

Вторичные бактериальные инфекции кожи (пиодермия).
Дерматиты.
Микробная экзема.
Крапивница.

Профилактика

При выявлении больного чесоткой в семье, в организованном коллективе люди, окружающие больного, подвергаются тщательному осмотру и однодневному профилактическому лечению.
При выявлении случая чесотки в организованном коллективе осмотр контактных лиц проводится в течение 45 дней (первые 10 дней ежедневно, далее один раз каждые 10 дней).
Информирование населения о личной и общественной профилактике инфекционных и заразных дерматозов через средства массовой информации.

Прогноз

Благоприятный.

Какие вопросы нужно задать врачу

Влияет ли на течение заболевания место проживания: среда обитания, климат, наличие пыльцы в воздухе?
Влияет ли на проявление заболевания рацион?

Список использованной литературы

Hay RJ. Scabies and pyodermas, diagnosis and treatment. Dermatol Ther. 2009 Nov-Dec. 22(6):466-74.
Kapadia N. Dermatology. Tschudy MM, Arcara KM, eds. The Johns Hopkins Hospital: The Harriet Lane Handbook. 19th ed. Philadelphia, Pa: Mosby Elsevier; 2012. 201-25.
Bezold G, Lange M, Schiener R, Palmedo G, Sander CA, Kerscher M, et al. Hidden scabies: diagnosis by polymerase chain reaction. Br J Dermatol. 2001 Mar. 144(3):614-8.
Hicks MI, Elston DM. Scabies. Dermatol Ther. 2009 Jul-Aug. 22(4):279-92. [Medline].
Centers for Disease Control and Prevention. Parasites - Scabies.
Veraldi S, De Micheli P, Schianchi R, Pontini P. A new treatment regimen with permethrin in scabies. G Ital Dermatol Venereol. 2018 Aug. 153 (4):491-493.
Executive Committee of Guideline for the Diagnosis and Treatment of Scabies. Guideline for the diagnosis and treatment of scabies in Japan (third edition): Executive Committee of Guideline for the Diagnosis and Treatment of Scabies. J Dermatol. 2017 May 31.