Пиодермия

Что такое пиодермия

Пиодермия — бактериальная инфекция с гнойным воспалением кожи, её придатков и подкожно-жировой клетчатки.

Заболевание также известно как

• Стафилодермия;
• стрептодермия;
• бактериальные инфекции кожи.

Причины

Наиболее часто причинными агентами пиодермий выступают Staphylococcus aureus (золотистый стафилококк), S. haemolyticus (гемолитический стафилококк), S. еpidermidis (эпидермальный стафилококк), β-гемолитический стрептококк.

Различные пиодермии чаще поражают младенцев в силу незрелости их иммунитета, процессов терморегуляции, нежности и рыхлости слоев кожи, непрочной связи между эпидермисом и дермой. У взрослых причиной развития пиодермий могут стать иммунодефицитные состояния, травматизация большой площади кожи (ожоги, массивные травмы), наличие заболеваний, при которых нарушается трофика и регенерация кожи (сахарный диабет, алкогольные полинейропатии и другое).

Кто в группе риска

• Страдающие сахарным диабетом;
• пациенты с ослабленным иммунитетом (химиотерапия, прием иммуносупрессивных средств, ВИЧ-инфекция, СПИД);
• страдающие хроническими поражениями кожи (псориаз, экзема и др.);
• пациенты с обширными повреждениями кожи (массивные травмы, ожоги);
• люди, у которых установлены центральные или периферические венозные или артериальные катетеры, мочевые катетеры;
• дети, особенно новорожденные и грудного возраста.

Как часто встречается

В экономически развитых странах больные пиодермией составляют 1/3 среди пациентов, страдающих инфекционными заболеваниями. В детском возрасте заболеваемость выше, чем у взрослых, и составляет 25-60 % от общего числа заболеваний дерматозами в этом возрасте.

Симптомы

В зависимости от возбудителя выделяют стафилодермии и стрептодермии. В редких случаях встречается комбинация инфекций — стрептостафилодермии.

Стафилодермии

• Фолликулит — гнойное воспаление волосяного фолликула. В области волоса формируется ярко-красный узелок, болезненный при нажатии. Через несколько дней он увеличивается, внутри формируется полость, заполненная желтовато-зеленым содержимым. Через 5-7 дней она ссыхается, образуется корочка.
• Везикулопустулез — гнойное воспаление потовых желез. Чаще встречается у новорожденных из-за незрелости желез. Развивается на фоне потницы. На коже появляются красные точечные пятна, затем на их поверхности образуются пузырьки с молочно-белым содержимым. Локализуются на туловище, в складках кожи, на волосистой части головы.
• Фурункул — гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и окружающей подкожно-жировой клетчатки. Формируется конусообразный гнойник со стержнем в центре. Вокруг — зона воспаления, отека, болезненности при нажатии. После отделения стержня образуется язва.
• Фурункулез — появление множественных фурункулов в различных местах.
• Карбункул — множество фурункулов, объединенных общим воспалением. Представляет собой плотный темно-красный, багровый узел до 10 см в диаметре. После вскрытия гнойников формируется глубокая язва.
• Абсцесс — ограниченное гнойное воспаление с некрозом. Характерна более глубокая локализация. Вначале появляется болезненный узел, затем в центре формируются полости с гноем.

К опасным стафилодермиям новорожденных относят эксфолиативный дерматит Риттера и синдром стафилококковой обожженной кожи. При данных заболеваниях поражается большая площадь кожи с массивными высыпаниями и дальнейшей отслойкой эпидермиса. Внешний вид пациентов напоминает ожоговых больных. Страдает общее состояние: лихорадка до 40-41 градуса, нарушение сознания, в тяжелых случаях развивается сепсис (заражение крови) и шок.

Стрептодермии

Характерно поверхностное повреждение гладкой кожи и складок.

• Импетиго — заразная, чаще болезненная сыпь с поверхностными гнойничками. После вскрытия и ссыхания пузырей образуются желтые корочки, отпадающие через 3-4 суток. В основном расположены на коже лица вокруг носа, рта.
• Паронихия — воспаление околоногтевого валика. Сопровождается отеком, местным повышением температуры и болезненностью по краю ногтя.
• Рожа характерна для детей до 3 лет и пожилых людей. Располагается на голенях, верхних конечностях, туловище (в местах послеоперационных ран), на лице. Очаг воспаления ярко-красный, с приподнятыми краями, четкими, неровными границами ("языки пламени").
• Целлюлит — воспаление дермы (слой кожи под эпидермисом) и подкожно-жировой клетчатки. Наиболее подвержены люди, страдающие сахарным диабетом, циррозом печени, почечной недостаточностью. Может быть любое расположение, чаще на нижних конечностях и лице. Страдает общее состояние — отмечается недомогание, повышение температуры тела. Могут развиваться осложнения: абсцессы, остеомиелит, артрит, тромбофлебит и другие.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

Оценивается общее состояние пациента, внешний вид. Требуется провести полный осмотр тела, чтобы обнаружить все высыпания. Оценивается цвет сыпи, форма, размер, состояние окружающих тканей. Возможно увеличение рядом расположенных лимфатических узлов.

Лабораторное обследование

Обычно не требуется. Изменения в анализах обнаруживают при тяжелых и распространенных пиодермиях, общем состоянии больного средней и тяжелой степени тяжести.

• Общий анализ крови — при тяжелых и распространенных формах пиодермий определяют повышенный уровень лейкоцитов, повышение СОЭ.
• Биохимический анализ крови — повышенный уровень креатинина, креатинфосфокиназы (КФК), С-реактивного белка.
• Бактериологическое исследование — исследует гнойное отделяемое с определением чувствительности бактерии к антибактериальным препаратам.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

Обычно не требуется.

Лечение

Цели лечения

Разрешение элементов сыпи и заживление эрозий, предотвращение развития осложнений.

Образ жизни и вспомогательные средства

• Волосы в области расположения пиодермических элементов рекомендуется состричь.
• Запрещается удалять волосы путем бритья.
• При распространенном процессе запрещено мытье.
• При длительно текущих пиодермиях следует ограничить количество соли и углеводов в рационе, полностью исключить злоупотребление алкоголя. Питание должно быть сбалансированным, богатым витаминами.

Лекарства

Местная терапия

• Антисептические средства в виде водных или спиртовых растворов наносятся на область высыпаний 2-3 раза в сутки в течение 7-14 дней.
• Антибактериальные препараты — антибиотики из группы аминогликозидов — наносятся местно 2-3 раза в сутки в течение 7-14 дней.
• Топические глюкокортикостероидные препараты, комбинированные с антибактериальными препаратами, применяют в случае острого воспалительного процесса, который сопровождается отечностью и зудом.

Системная терапия

• Антибактериальные препараты — применяют антибиотики пенициллинового ряда, из групп цефалоспоринов, макролидов, тетрациклинов, фторхинолонов, аминогликозидов, линкозамидов, сульфаниламиды в таблетках, внутримышечно или внутривенно.
• Глюкокортикостероидные средства при язвенных пиодермиях в таблетированной форме или внутримышечно.
• Системные ретиноиды применяют для терапии тяжелых форм. Нормализует процессы обновления дифференцировки и ороговения клеток кожи.
• Иммунобиологические средства — специальные антитела против возбудителей пиодермий и их токсинов.

Процедуры

• Ультравысокочастотная терапия (УВЧ-терапия)** назначается при глубоких формах пиодермии. Необходимо 5-10 процедур на курс лечения.
• Гелевые повязки на мокнущие высыпания — при синдроме ошпаренной кожи и дерматите Риттера для изоляции раневых поверхностей от окружающей среды применяют гелевые повязки из гидролизованного полимера. Частота смены повязок должна быть минимизирована.

Хирургические операции

Для лечения пиодермий не требуются.

Восстановление и улучшение качества жизни

При легких формах пиодермий качество жизни не страдает. При тяжелых формах нарушается общее состояние пациента, пиодермия может приобретать хроническое течение, формируются осложнения.

Возможные осложнения

• Лимфангиит, лимфаденит — воспаление лимфатических сосудов и узлов. Возникает из-за того, что бактерия с током лимфы от места воспаления попадает в соответствующие структуры, вызывая их воспаление.
• Сепсис — заражение крови, возникающее вследствие попадания бактерий и их токсинов в кровь. При это с током крови возбудитель разносится в различные органы, формируя гнойные очаги и нарушая функцию органов. Исходом может стать септический шок — состояние абсолютной недостаточности жизненно важных органов (сердце, легкие, почки), которое может привести к летальному исходу.
• Гломерулонефрит — воспаление почечных клубочков. Возникает вследствие оседания бактерий группы бета-гемолитического стрептококка на клубочках, вызывая их воспаление.
• Эндокардит — при оседании бактерии на клапанах сердца формируется их воспаление — вальвулит. При поражении всего эндокарда (внутренней оболочки сердца) развивается эндокардит. Характерно нарушение функции сердечных клапанов, вплоть до сердечной недостаточности.

Профилактика

• Тщательное мытье рук — не менее 20 секунд. После использования одноразового полотенца можно обработать руки дезинфицирующим средством для рук при сильном загрязнении.
• Повреждения кожи. Порезы и ссадины должны быть обработаны антисептическими средствами. На крупные раны должны быть наложены стерильные сухие бинты.
• Женская гигиена — длительно находящиеся во влагалище тампоны могут стать питательной средой для бактерий. Следует менять их не реже чем раз в 4-8 часов.
• Предметы личной гигиены, такие как бритвы, полотенца, зубные щетки, должны храниться изолированно от чужих и использоваться только индивидуально.

Прогноз

Зависит от возбудителя пиодермии. Большинство бактериальных инфекций хорошо поддаются лечению. Некоторые штаммы бактерий, такие как метициллин-устойчивый золотистый стафилококк (MRSA), устойчивы к распространенным антибиотикам, и их сложнее лечить.

Какие вопросы нужно задать врачу

• Какова причина симптомов?
• Какие исследования мне необходимы?
• Какое лечения наиболее подходит для меня?
• Заразен ли я?
• Может ли инфекция развиться снова?
• У меня есть сопутствующие заболевания. Как лечить все совместно?

Список использованной литературы

1. Gandhi S, Ojha AK, Ranjan KP, Neelima. Clinical and bacteriological aspects of pyoderma. N Am J Med Sci. 2012;4(10):492–495. doi:10.4103/1947-2714.101997
2. Ibrahim, F., Khan, T., & Pujalte, G. G. A. (2015). Bacterial Skin Infections. Primary Care: Clinics in Office Practice, 42(4), 485–499. doi:10.1016/j.pop.2015.08.001
3. Kaye KS, Petty LA, Shorr AF, Zilberberg MD. Current Epidemiology, Etiology, and Burden of Acute Skin Infections in the United States. Clin Infect Dis. 2019;68(Supplement_3):S193–S199. doi:10.1093/cid/ciz002
4. Selcuk Mıstık, Ayşegül Uludağ, Demet Kartal, Salih Levent Çınar. Bacterial Skin Infections: Epidemiology and Latest Research. Turkish Journal of Family Medicine & Primary Care 2015;9 (2):65-74. doi: 10.5455/tjfmpc.177379
5. Staph infections. Mayo Clinic
6. A. Damian Dhar , MD. Обзор бактериальных инфекций кожи (Overview of Bacterial Skin Infections) 2017 Справочник MSD Профессиональная версия
7. Thomas E Herchline, MD. Staphylococcal Infections Medscape 2019
8. Dennis L. Stevens, PhD, MD. Skin and Soft Tissue Infections Medscape
9. Новосёлов В.С., Плиева Л.Р. Пиодермии. Регулярные выпуски «РМЖ» №5 от 06.03.2004 стр. 327
10. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных пиодермиями. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. Москва, 2013
11. Клинические рекомендации по ведению новорожденных с заболеваниями кожи и подкожной клетчатки. Проект. 2016
12. Олисова О.Ю., Плиева Л.Р. Терапия пиодермий.Регулярные выпуски «РМЖ» №8 от 17.04.2014 стр. 610.