Подозреваете, что у вас нуммулярная экзема?

Проверьте свои симптомы в Helzy и обсудите результаты с врачом на онлайн-консультации

Нуммулярная экзема

Что такое нуммулярная экзема

Нуммулярная экзема — это неинфекционное воспалительное заболевание, которое является одной из разновидностей микробной экземы и характеризуется наличием характерных округлых (монетовидных) экзематозных поражений кожи.

Заболевание также известно как

  • Нуммулярный дерматит.
  • Монетовидный дерматит (экзема).
  • Дисковидный (дискоидный) дерматит (экзема).

На английском заболевание называется:

  • nummular eczema (dermatitis);
  • discoid eczema (dermatitis).

Причины

Однозначная причина неизвестна. Но достоверно, что одной из основных является инфекционная составляющая.

Предрасполагающие факторы:

  • генетическая предрасположенность;
  • нарушение иммунитета (клеточного и гуморального);
  • эндокринные заболевания (сахарный диабет, нарушения в работе гипофиза, половых желез, надпочечников);
  • хронические заболевания желудочно-кишечного тракта;
  • наличие хронических очагов инфекции в организме (например, почек, ЛОР-органов, ротовой полости);
  • авитаминоз;
  • нарушения метаболизма;
  • сухая кожа (снижает защитные свойства от воспалительных и раздражающих агентов), особенно при низкой влажности воздуха;
  • чрезмерное потоотделение;
  • неправильное питание;
  • частый сильный стресс;
  • воздействие различных аллергенов и экзогенных факторов (бытовые, профессиональные, экологические).

Провоцировать заболевание могут:

  • механическое воздействие (травмы и повреждения кожи, трение);
  • влияние температур (переохлаждение или высокая температура);
  • воздействие химических веществ (например, жидкость для мытья посуды), в том числе и косметических средств;
  • некоторые пищевые высокоаллергенные продукты (включая алкоголь).

Кто в группе риска

  • Дебютировать заболевание может в любом взрослом возрасте (чаще после 30 лет), у детей встречается крайне редко.
  • Больные атопическим дерматитом.
  • Имеющие наследственную предрасположенность.

Как часто встречается

Примерная частота встречаемости — 2 случая на 1 000 человек в год.

Симптомы

  • Круглые или овальные пятна (возможна кольцевидная форма) с четкой границей на коже, которые возвышаются над здоровой кожей.
  • Размер пятен — от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров.
  • Цвет пятен — от розового до коричневого.
  • Поражения кожи состоят из везикул (пузырьков), при их разрыве образуются мокнущие эрозии, корочки и трещины.
  • Количество пятен может быть от 1 до 50.
  • Локализация поражений может быть любая, но чаще всего в области рук и ног (особенно в области локтевых и коленных сгибов), живота, спины, ягодиц.
  • Пятна могут быть сухими, чешуйчатыми или мокнущими.
  • Поражения сопровождаются зудом разной степени выраженности, могут быть болезненными.
  • Зуд может усиливаться ночью.
  • В результате зуда образуются расчесы на коже, которые могут инфицироваться.

Диагностика

Опрос и осмотр

При опросе врач уточняет наследственный анамнез, наличие хронических заболеваний (например, эндокринной системы, органов ЖКТ) и источников хронической инфекции в организме, принимаемые лекарственные препараты, образ жизни пациента, характер питания, наличие вредных привычек, аллергологический анамнез, есть ли воздействие агрессивных факторов на кожу.

При осмотре врачу достаточно оценить состояние кожных покровов и выявить характерные высыпания.

Лабораторная диагностика

  • Клинический анализ крови.
  • Биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, билирубин, глюкоза, липидограмма).
  • Исследование крови на гормоны гипофиза, надпочечников, половых желез.
  • Общий анализ мочи.
  • Кожные пробы на аллергены.
  • Микроскопия и посев соскобов/мазков с очага воспаления (необходимы для исключения инфекции (грибковой, бактериальной).
  • Иммуноферментное исследование крови на антитела IgE.

Инструментальная, функциональная и лучевая диагностика

Не проводится.

Лечение

Заболевание невозможно вылечить полностью и навсегда, но возможно достичь стойкой длительной ремиссии.

Цели лечения

  • Достижение стойкой ремиссии.
  • Предотвращение рецидива.

Образ жизни и вспомогательные средства

  • Прежде всего необходимо устранить предрасполагающие факторы (устранить очаги хронической инфекции в организме, компенсировать другие заболевания (в основном заболевания нервной, эндокринной и пищеварительной системы).
  • Увлажнение кожи кремами и мазями.
  • Соблюдение диеты (исключить высокоаллергенные продукты).
  • Употребление достаточного количества чистой воды.
  • Исключение прямого контакта кожи с любыми агрессивными веществами (например, при мытье посуды).
  • Использование гипоаллергенное мыло для рук.
  • Ношение нательного белья из натуральных тканей.
  • Исключение сильного морального перенапряжения.
  • Нормализация режима труда и отдыха, сна и бодрствования.
  • Ограждение от открытых солнечных лучей летом.
  • Минимизация контакта с горячей водой.
  • Воздерживание от расчесывания кожи.

Лекарства

  • Антигистаминные препараты (1-е поколение).
  • Глюкокортикостероиды (для наружного и внутреннего применения).
  • При очень тяжелом течении заболевания, которое не поддается лечению глюкокортикоидами, может быть показано применение иммунодепрессантов (циклоспорин, метотрексат).
  • Антибиотики (при присоединении вторичной инфекции).
  • Препараты кальция и натрия внутривенно для снижения уровня десенсибилизации организма.
  • Транквилизаторы, нейролептики для снятия перенапряжения на фоне непрерывного нарушения, сопровождающегося зудом.
  • Дезинтоксикационная терапия.

Дополнительно могут применяться ферментные препараты, пробиотики, витаминотерапия.

Местно наносятся на кожные высыпания:

  • наружные антисептики (бриллиантовая зелень или "Фукорцин") для обработки кожных высыпаний;
  • примочки (растворы танина, цинка, нитрата серебра, борной кислоты);
  • ретиноиды (при выраженном уплотнении рогового слоя кожи);
  • различные увлажняющие гипоаллергенные средства;
  • по мере уменьшения выраженности и остроты воспаления — пасты с нафталанской нефтью и серой.

Процедуры

Эффективно физиотерапевтическое лечение: ультрафиолетовая терапия, фонофорез, ультрафонофорез, лазерное излучение, магнито-, озоно-, оксигено-, иглорефлексо-, УВЧ-терапия, лечебные грязи, аппликации парафина.

При тяжелом течении — гемосорбция (метод очищения крови от токсических веществ), плазмаферез (взятие крови, ее фильтрация и возвращение в организм клеточных элементов без плазмы).

Хирургическое операции

Не показаны.

Восстановление и улучшение качества жизни

Необходимые меры указаны в разделе “Образ жизни и вспомогательные средства”.

Возможные осложнения

  • Присоединение пиогенной инфекции (бета-гемолитический стрептококк, золотистый стафилококк, гонококк).
  • Эритродермия (поражение кожи с шелушением).

Профилактика

Важно исключить все предрасполагающие и провоцирующие факторы (указанные в разделе “Причины”).

Также необходимо помнить, что проявления экземы способны возникать спустя некоторое время после воздействия провокатора или после повторного контакта с раздражителем (аллергеном). Следует тщательно выполнять все рекомендации, указанные в разделе “Образ жизни и вспомогательные средства”.

Прогноз

При своевременном адекватном лечении, а также соблюдении назначенных рекомендаций врача прогноз благоприятный.

Какие вопросы нужно задать врачу

  • Заразна ли экзема?
  • Насколько важна диета?

Список использованной литературы

  1. Краснова О.В. Экзема. Этиология, патогенез, клиника, диагностика и лечение. URSS. 2018.
  2. Юсупова Л.А., Юнусова Е.И., Гараева З.Ш., Мавлютова Г.И., Бильдюк Е.В., Шакирова А.Н. Современные особенности клиники, диагностики и терапии больных экземой // Лечащий врач, 2018. № 6.
  3. Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология, 2015: Болезни кожи.
  4. Общероссийская общественная организация "Российское общество дерматовенерологов и косметологов". Клинические рекомендации. Экзема. 2020.
  5. Norman R. A. Nummular dermatitis (nummular eczema) // Dermatology Advisor. 2017.