Астеатотическая экзема

Что такое астеатотическая экзема

Астеатотическая экзема — это воспалительное заболевание кожи (дерматит), проявляющееся избыточной сухостью и растрескиванием, которое имеет тенденцию к медленному хроническому течению с сезонными вспышками в зимнее время.

Заболевание также известно как

Сухая экзема.
Астеатозная экзема.
"Зимняя" экзема.

На английском заболевание называется:

asteatotic eczema;
eczema craquele.

Причины

Механизм развития астеатотической экземы связан со снижением уровня липидов в коже, уменьшением активности сальных и потовых желез и синтеза кератина. Наиболее распространенная причина этого процесса — старение кожи. Внешние факторы, включая любые физические раздражители (механические (трение, давление), химические (бытовая химия, лекарства, пыльца растений), температурные (солнечная радиация, перегрев, охлаждение), также играют большую роль в развитии сухой экземы. Заболевания желудочно-кишечного тракта, печени, аллергические и инфекционные заболевания увеличивают риск возникновения астеатотической экземы. Стрессовые ситуации, поражение периферических нервов, нарушения трофики кожи также могут служить пусковыми факторами в развитии астеатотической экземы у лиц с генетической предрасположенностью.

Кто в группе риска

Лица старше 65 лет
Подвергающиеся сильному неблагоприятному воздействию бытовых, профессиональных и экологических факторов.
Страдающие аллергическими и аутоиммунными заболеваниями (бронхиальная астма, поллиноз, атопический дерматит, глистная инвазия, синдром Шегрена, системная склеродермия).
Страдающие заболеваниями кожи (ихтиозы, кератозы, инфекционные поражения).
Лица с гипотиреозом.
Лица с дефицитом цинка.
Страдающие заболеваниями желудочно-кишечного тракта и печени.
Лица с иммунодефицитными состояниями (ВИЧ, лимфома, лечение глюкокортикоидами).
Лица с сильным психоэмоциональным стрессом.
Длительно применяющие обезжиривающие кожу средства (антисептики), неомицин и кортикостероиды (местно).
Лица с отягощенным семейным анамнезом по астеатотической экземе.

Как часто встречается

Распространенность различных форм экземы в мире составляет около 1-2% взрослого населения планеты, а ее процент среди другой кожной патологии равен 30-40 %.

Астеатотической экземой часто страдают пожилые люди.

Заболеваемость достигает пика к концу зимы и снижается летом, это особенно касается стран с сухим холодным климатом.

Симптомы

Покраснение и воспаление небольшого участка кожи (разгибательные поверхности голеней, предплечий или на кистях, редко на туловище).
Сухая сыпь.
Устойчивый сильный зуд.
Трещины на месте воспаления.
Шелушение, образование корочек.
Повышение температуры тела в месте поражения.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

Проводится тщательный опрос пациента о времени появления и динамике симптомов, указывающих на астеатотическую экзему. Устанавливается наличие бытовых, профессиональных и экологических факторов, которые могли бы спровоцировать появление астеатотической экземы, а также инфекционных, желудочно-кишечных, эндокринологических, ревматических и аллергических заболеваний, отягощенного наследственного анамнеза по экземе.

Врач проводит наружный осмотр пациента, оценивает состояние кожных покровов и пораженного участка на наличие покраснений, сыпи, шелушения и трещин. Выполняется аускультация (выслушивание) и перкуссия (прослушивание) легких, измерение артериального давления и частоты сердечных сокращений, пальпация щитовидной железы, живота и др. для оценки нарушений со стороны внутренних органов.

Лабораторное обследование

Специфическое лабораторное обследование, как правило, не проводится. Однако, если очаги поражения распространены и не поддаются лечению, следует выявлять системную причину — оценивается функция щитовидной железы (тиреотропный гормон (ТТГ), свободный тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3) в крови), почек и печени (биохимический анализ крови, общий анализ мочи). Для дифференциальной диагностики с другими формами экзем и аллергических заболеваний проводится клинический анализ крови, микроскопическое исследование кала на яйца и личинки гельминтов, определение антител классов IgA, IgM, IgG к лямблиям, аскаридам, возбудителю описторхоза и токсокароза в крови, диагностика ВИЧ-инфекции, определение общего иммуноглобулина E.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

Биопсия кожи проводится для подтверждения астеатотической экземы, а также проведения дифференциальной диагностики с другими кожными заболеваниями.

Лечение

Цели лечения

Прекращение прогрессирования заболевания.
Уменьшение зуда.
Разрешение высыпаний.
Профилактика рецидивов астеатотической экземы.

Образ жизни и вспомогательные средства

Пациентам с астеатотической экземой необходимо отказаться от частого мытья и купания в горячих ваннах и душевых, не пользоваться раздражающими мылом и гелем, ограничить купания в зимних бассейнах, которые обрабатывают бромом и хлором. После купания показано нанесение увлажняющего крема на влажную кожу. Необходимо отказаться от консервированной и копченой пищи. Желательно исключить контакт кожи с шерстяными и синтетическими тканями.

Лекарства

Лечение астеатотической экземы заключается в применении топических кортикостероидов средней силы действия в форме мазей и обязательное применениеувлажняющих средств (эмолентов). Лучше всего применять эмоленты успокаивающего действия, не содержащие ароматических добавок. При острой и подострой астеатотической экземе для очищения раны и уменьшения воспаления используют влажные компрессы с жидкостью Бурова. Системные антибиотики в течение 7-10 дней назначаются при присоединении вторичной бактериальной инфекции, о которой свидетельствуют липкие корки цвета меда. Когда мокнутии, воспаление и образование корок уменьшаются, влажные компрессы нужно отменить, чтобы избежать избыточного высушивания пораженных участков. При локализации высыпаний на нижних конечностях и нарушении периферического кровообращения применяются антиагреганты и венотоники. Для удаления из кишечника аллергенов, нерасщепленных компонентов пищи и патологических метаболитов, образующихся при дисбиозе применяются энтеросорбенты.

Процедуры

Ультратонотерапия (лечение низкочастотными токами).

Хирургические операции

Хирургическое лечение астеатотической экземы, как правило, не проводится.

Восстановление и улучшение качества жизни

Восстановление и улучшение качества жизни при астеатотической экземе направлено на предотвращение обострений и осложнений заболевания, что подробно описано в разделе "Образ жизни и вспомогательные средства".

Возможные осложнения

Хроническая астеатотическая экзема.
Присоединение пиогенной (гнойничковой) инфекции (импетигенизация).
Глубокие незаживающие трещины на коже.

Профилактика

Исключение контактов с возможными аллергенами.
Ограничение стрессовых ситуаций, водных процедур.
Соблюдение диеты.
Профилактическое использование эмолентов, нейтральных моющих средств.
Одежда не должна вызывать перегрева, содержать шерстяные и синтетические компонентов.
Воздух в помещении не должен быть пересушен.

Прогноз

При устранении причинных факторов астеатотическая экзема хорошо поддается лечению. В большинстве случаев заболевание имеет хроническое течение с частыми рецидивами в зимние месяцы и в периоды низкой влажности.

Какие вопросы нужно задать врачу

Какие продукты необходимо убрать из рациона?
С каким составом должно быть мыло и кремы, которыми я пользуюсь?
Следует ли проверить уровень витаминов в организме?

Список использованной литературы

Specht S, Persaud Y. Asteatotic Eczema. StatPearls. 2020 Jan.
Cassler NM, Burris AM, Nguyen JC. Asteatotic eczema in hypoesthetic skin: a case series. JAMA Dermatol. 2014 Oct. 150 (10):1088-90.
Cork MJ, Danby S. Skin barrier breakdown: a renaissance in emollient therapy. Br J Nurs. 2009 Jul 23-Aug 12. 18(14):872, 874, 876-7.
Yang CS, Lott JP, Bunick CG, Bolognia JL. Eczema craquelé associated with nephrotic syndrome. JAAD Case Rep. 2016 May. 2 (3):241-3.
Day I, Lin AN. Use of pimecrolimus cream in disorders other than atopic dermatitis. J Cutan Med Surg. 2008 Jan-Feb. 12(1):17-26.
Wollina U. The role of topical calcineurin inhibitors for skin diseases other than atopic dermatitis. Am J Clin Dermatol. 2007. 8(3):157-73.
Schulz P, Bunselmeyer B, Brautigam M, Luger TA. Pimecrolimus cream 1% is effective in asteatotic eczema: results of a randomized, double-blind, vehicle-controlled study in 40 patients. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2007 Jan. 21(1):90-4.