Симфизит беременных

Что такое симфизит беременных?

Симфизит беременных — это воспалительное заболевание лонного сочленения, возникающее во время беременности или в послеродовом периоде.

Заболевание также известно как

• Дисфункция лобкового симфиза.
• Симфизиопатия.

На английском заболевание называется Symphysis pubis dysfunction.

Причины

Воспалительные процессы в области лонного сочленения связаны с особенностями обменных процессов в организме женщины при беременности и после родов. В акушерстве и гинекологии рассматриваются две теории, объясняющие ключевые причины возникновения симфизита:

• повышенная секреция релаксина — гормона, который оказывает специфический разрыхляющий эффект на связки и суставные соединения, что способствует расширению таза и свободному прохождению ребенка по родовым путям; при избыточном уровне релаксина происходит перерастягивание лобкового симфиза;
• дефицит кальция — во время беременности потребность женского организма в кальции составляет не меньше 1,0 г в сутки, этот минерал необходим для формирования плода и подготовки костно-мышечного аппарата беременной к будущим родам; гипокальциемию провоцируют диета с низким содержанием кальция и витамина D, недостаток естественной инсоляции, курение, употребление больших количеств кофе, крепкого чая, тонизирующих напитков с кофеином.

Кто в группе риска

Факторы риска:

• наследственная патология опорно-двигательной системы (синдром Элерса — Данлоса);
• многократные роды;
• травмы таза и симфизит в анамнезе;
• крупный плод при вынашивании беременности;
• малоподвижный образ жизни;
• хронический пиелонефрит и другие урологические заболевания, сопровождающиеся повышенным выделением кальция с мочой.

Как часто встречается

Симфизит у женщин возникает в 50 % случаев при вынашивании беременности. Как правило, первые симптомы появляются на 7-8-м месяце беременности, однако в тяжелых случаях они могут появиться и на 4-5-м месяце.

Симптомы

• Боль в области лонного сочленения, лобка (поверхностная боль внизу живота). Усиливается ночью и при отведении бедра (разведение ног в стороны).
• Боль в области поясницы или тазобедренных суставов.
• Ощущение "щелчка" во время ходьбы.
• Хромота, "утиная походка".
• Невозможность поднять прямые ноги вверх в положении лежа.
• Сложности с поднятием по ступеням.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

Врач проводит опрос женщины о давности и выраженности болевого синдрома в области лонного сочленения, степени нарушения передвижения во время ходьбы. Собираются подробные сведения о предыдущих беременностях в хронологической последовательности, какая по счету настоящая беременность, течение предыдущих беременностей, их осложнения и исход. Уточняется наличие гинекологических заболеваний, наличие травм костей таза, перенесенных оперативных вмешательств, заболеваний опорно-двигательного аппарата, отягощенной наследственности, вредных привычек. Врач определяет индекс массы тела женщины, уточняет динамику увеличения веса, измеряет артериальное давление и частоту сердечных сокращений. Проводится объективный и гинекологический осмотр женщины, при котором можно определить расхождение лонного сочленения в виде ощущения под пальцами некоторого углубления на месте соединения лобковых костей.

Лабораторное обследование

Биохимическое исследование крови. Поскольку одна из вероятных причин заболевания — нарушение кальциевого обмена, — рекомендованы исследования крови на уровень кальция и магния. При симфизите их содержание снижено почти в 2 раза.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

• Ультразвуковое исследование лонного сочленения позволяет провести анатомически точную визуализацию области лобка. Определение степени растяжения симфиза — важный критерий для выбора способа родоразрешения.
• Рентгенография тазовых костей выполняется в послеродовом периоде, по рентгеновскому снимку уточняется расстояние между костями лобка, выявляются их возможные смещения в сторону и вверх/вниз по отношению друг к другу.
• Магнитно-резонансная томография проводится у женщин после родов и позволяет детально оценить состояние симфиза и костей таза.

Лечение

Цели лечения

• Облегчение состояния беременной женщины.
• Снятие или уменьшение болевого синдрома.
• Профилактика разрыва симфиза в родах.

Образ жизни и вспомогательные средства

При выраженном болевом синдроме при симфизите беременной женщине необходимо соблюдать постельный режим. Не рекомендуется долго стоять или много ходить, опираться на одну ногу, подниматься по лестницам, сидеть нога на ногу. В диете предпочтение необходимо отдавать молочным продуктам (сыр, творог, молоко и т.д.), которые богаты кальцием, стараться избегать мучных изделий, жирных продуктов, избыточное употребление которых приводит к набору массы, увеличению нагрузки на тазовое кольцо и, как следствие, усилению болевого синдрома. Для снижения нагрузки на тазовое кольцо рекомендуют носить бандаж (плотную повязку, препятствующую чрезмерному расхождению лобковых костей и их смещению). Для укрепления тазовых мышц, поясницы и мышц бедер показано выполнение комплекса специальной гимнастики.

Лекарства

• Назначение препаратов кальция в сочетании с магнием и витамином D, а также витаминно-минеральных комплексов.
• Применение нестероидных противовоспалительных препаратов позволяет уменьшить выработку и снизить активность медиаторов воспаления, а также повысить порог болевой чувствительности рецепторов.

Процедуры

Магнитотерапия — воздействие магнитного поля низкой частоты на область лобкового симфиза.

Хирургические операции

Расхождение симфиза на 1 см и более служит показанием для проведения кесарева сечения. Оперативное родоразрешение также рекомендовано при выраженном болевом синдроме, вынашивании крупного плода, анатомически узком тазе.

Восстановление и улучшение качества жизни

После родов женщинам с расхождением лонного сочленения более 1 см рекомендован 2-6-недельный постельный режим с тугим бинтованием таза и последующим ношением бандажа. Благодаря использованию специальных корсетов для удержания костей таза в определенном положении строгий постельный режим удается сократить до 3-5 дней. Такие корсеты рекомендуется носить в течение 3-6 месяцев.

Возможные осложнения

• Симфиолиз — разрыв лобкового сочленения с полным повреждением связок, которые стабилизируют лонный симфиз.
• Невозможность ходить, поднимать ноги и в некоторых случаях стоять.
• Эмоциональные расстройства — от угнетенности и плаксивости до глубокой ипохондрии и послеродовой депрессии.

Профилактика

• Диета с достаточным содержанием продуктов, богатых кальцием (молоко, творог, твердый сыр).
• Прием витаминно-минеральных добавок.
• Достаточная двигательная активность, выполнение упражнений для укрепления тазовых мышц.

Прогноз

Прогноз при симфизите зависит от степени его тяжести и своевременности коррекции. Клинические проявления практически полностью проходят к 4-6-му месяцу послеродового периода, хотя некоторая болезненность в лобковой области может сохраняться до 1 года. У 68-85 % пациенток возникает симфизиопатия в следующих беременностях и родах.

Какие вопросы нужно задать врачу

• Как диагностируется симфизит беременных?
• С какими состояниями/заболеваниями нужно дифференцировать симфизит беременных?
• Каковы цели лечения симфизита беременных?
• Как симфизит влияет на беременность и роды?
• В каких случаях проводится хирургическое родоразрешение при симфизите?

Список использованной литературы

1. Depledge J, McNair PJ, Keal-Smith C, Williams M. Management of symphysis pubis dysfunction during pregnancy using exercise and pelvic support belts. Physical Therapy. 2005;85(12):1290–1300.
2. Leadbetter RE, Mawer D, Lindow SW. Symphysis pubis dysfunction: a review of the literature. J Maternal-Fetal Neonatal Medicine. 2004;16:349–354.
3. Borg-Stein J, Dugan SA. Musculoskeletal disorders of pregnancy, delivery and postpartum. Phys Med Rehabil Clin N Am. 2007;18(3):459–476.
4. Leadbetter RE, Mawer D, Lindow SW. The development of a scoring system for symphysis pubis dysfunction. J Obstetrics Gynecology. 2006;26(1):20–23.
5. Nilsson-Wikmar L, Holm K, Oijerstedt R, Harms-Ringdahl K. Effect of three different physical therapy treatments on pain and activity in pregnant women with pelvic girdle pain: a randomized clinical trial with 3, 6, and 12 months follow-up postpartum. Spine. 2005;30(8):850–856.