Рвота беременных

Что такое рвота беременных

Рвота беременных — это тошнота и рвота, которые сопровождают беременность. Чаще всего она протекает в легкой форме, не нарушая самочувствия беременной женщины. Тяжелая рвота беременных носит название гиперемезис гравидарум и требует госпитализации.

Заболевание также известно как

На английском данная патология называется morning sickness, тяжелая рвота — hyperemesis gravidarum.

Причины

Наиболее вероятная причина рвоты у беременных — это быстрорастущий уровень эстрогенов и бета-ХГЧ. В среднем рвота появляется на 5-й неделе беременности, достигает своего максимума к 9-10-й неделе и сходит на нет к началу 2-го триместра беременности. Однако у части женщин тошнота и рвота могут сохраняться в течение более длительного срока, что требует, в свою очередь, исключения сопутствующей патологии — заболеваний печени, почек, повышения артериального давления, желчекаменной болезни. Гиперемезис беременных — крайнее проявление обычной рвоты беременных.

Кто в группе риска

Женщины молодого возраста (у молодых женщин рвота может продолжаться до 27-й недели беременности и дольше).
Женщины, которые придерживаются вегетарианской диеты.
Женщины с многоплодной беременностью.
Женщины, у которых в анамнезе была астма, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.
Женщины, уже страдавшие рвотой при предыдущей беременности.

Как часто встречается

В 1-м триместре беременности тошнота выявляется у 70-90 % женщин, половина из них страдает от тошноты. Гиперемезис гравидарум встречается в среднем у 0,3-3 % беременных.

Симптомы

Рвота, которая может беспокоить в любое время суток, а не только по утрам, как это принято считать.

Гиперемезис гравидарум характеризуется:

упорной рвотой;
снижением веса;
ухудшением общего самочувствия;
головокружением;
жаждой.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

Опрос включает в себя сбор сведений о предыдущей беременности, сопутствующих заболеваниях, особенностях питания беременной. Для диагностики важны такие данные, как частота и объем рвотных масс, в течение какого времени беспокоит рвота, отмечается ли облегчение после рвоты. При осмотре врач оценивает тургор кожи — при обезвоживании вследствие чрезмерной рвоты он снижен, кожа легко собирается в складки, отмечается сухость, бледность кожных покровов. Врач должен измерить артериальное давление, провести пальпацию живота, измерить вес пациентки.

Лабораторное обследование

Тяжелая рвота приводит к нарушению электролитного баланса, развитию кетоза и преходящего гипертиреоза — гиперфункции щитовидной железы. Для оценки вышеуказанных параметров проводят следующие тесты:

анализ крови для оценки кислотно-основного состояния;
оценка функции почек (креатинин, мочевина);
оценка функции печени (АСТ, АЛТ);
электролиты крови (калий, натрий, хлор);
микроэлементы (кальций, магний, фосфор);
гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т3 свободный, Т4 свободный);
oбщий анализ мочи для выявления повышенного уровня кетоновых тел.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

Акушерское УЗИ — для оценки состояния плода, исключения многоплодной беременности либо для выявления пузырного заноса (состояние, при котором происходит патологическое оплодотворение яйцеклетки).

Лечение

Цели лечения

Прекращение чрезмерной рвоты.
Восстановление водно-электролитного баланса.
Профилактика осложнений.

Образ жизни и вспомогательные средства

При легком течении рвоты рекомендовано сохранять достаточный питьевой режим, исключить продукты, которые могут раздражать слизистую желудка — острое, жирное, жаренное, — а также продукты с высоким содержанием сахара, газированные напитки. Американская коллегия акушеров и гинекологов рекомендует употреблять имбирь в качестве средства самопомощи при легкой и умеренной рвоте.

Лекарства

Назначаются при тяжелой рвоте:

витамин В6 (пиридоксин) в качестве монотерапии или в сочетании с доксиламином — препаратом из группы блокаторов Н1-гистаминовых рецепторов;
внутривенная инфузионная терапия для восполнения баланса жидкости и электролитов;
противорвотные препараты;
глюкокортикоидные гормоны в случае тяжелой, не поддающейся лечению рвоте.

Процедуры

Не требуются .

Хирургическое лечение

Не проводится.

Возможные осложнения

Осложнения могут развиться в случае чрезмерной рвоты:

дегидратация — обезвоживание;
нарушение электролитного баланса;
снижение диуреза — выделения мочи — и нарастание уровня кетоновых тел в крови;
есть данные, что гиперемезис может стать причиной низкой массы тела у новорождённого.

Профилактика

Избегать сильных запахов, острой, пряной пищи, продуктов с большим содержанием сахара.
Прием пренатальных витаминов за месяц до наступления беременности.
Адекватный питьевой режим — рекомендовано выпивать в сутки не менее двух литров воды.

Прогноз

Прогноз благоприятный, даже при развитии чрезмерной рвоты вовремя оказанная медицинская помощь позволяет избежать осложнений и негативного влияния на здоровье женщины и ребенка.

Какие вопросы нужно задать врачу

Как долго может продолжаться рвота беременных?
Как понять, что пора обратиться за врачебной помощью?
Может ли это состояние нанести вред ребенку?
Какие методы лечения существуют?

Список использованной литературы

Boelig RC, Barton SJ, Saccone G, Kelly AJ, Edwards SJ, Berghella V. Interventions for treating hyperemesis gravidarum. Cochrane Database of Systematic Reviews 2016, Issue 5. Art. No.: CD010607. DOI: 10.1002/14651858.CD010607.pub2. Accessed 24 November 2020.
ACOG Practice Bulletin No. 189: Nausea And Vomiting Of Pregnancy, Obstetrics & Gynecology: January 2018. Volume 131. Issue 1. p e15-e30doi: 10.1097/AOG.0000000000002456.