Разрыв матки во время беременности

Что такое разрыв матки во время беременности

Разрыв матки во время беременности — это нарушение целостности матки во время беременности.

Заболевание также известно как

На английском данная патология называется uterine rupture.

Причины

Разрыв матки чаще всего происходит по зажившему рубцу у женщин, перенесших ранее кесарево сечение. К другим предрасполагающим факторам относятся врожденные аномалии матки, травмы и хирургические вмешательства на матке, такие как удаление миомы матки, аборты, иссечение очагов эндометриоза.

Факторы риска

Рубец на матке после кесарева сечения.
Врожденные аномалии строения матки.
Хирургические операции на матке.
Тубэктомия после внематочной беременности.
Большое количество родов в анамнезе.
Травмы малого таза, в том числе автодорожные аварии.
Чрезмерная стимуляция родов окситоцином или простагландинами.
Наружное насильственное воздействие на матку, в том числе запрещенное, но до сих пор применяющееся "выдавливание" плода во время родов.
Несоответствие размеров плода и таза на фоне активной родовой деятельности.
Внутриматочное ручное или инструментальное вмешательство во время беременности.

Как часто встречается

Распространенность разрыва матки у женщин, перенесших ранее кесарево сечение, составляет около 1 %, тогда как у женщин без предыдущего кесарева сечения это встречается крайне редко (< 1 на 10 000). В целом распространенность разрыва матки во время беременности составляет менее 1 случая на 1000 беременностей.

Симптомы

Выделяют угрожающий разрыв, начавшийся и совершившийся разрыв матки.

Симптомы угрожающего разрыва матки:

беспокойство, страх, возбужденное состояние;
тошнота;
рвота;
боли в животе с преимущественной локализацией внизу живота;
боли в поясничной области;
возможные кровяные выделения из половых путей;
ухудшение состояния плода, снижение или учащение сердцебиения, двигательной активности).

Симптомы начавшегося и совершившегося разрыва матки:

значительное ухудшение общего самочувствия;
слабость, головокружение;
тахикардия;
снижение артериального давления;
бледность кожных покровов;
усиление боли в животе, распирающий характер боли.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

При опросе врач собирает анамнез, сведения о наличии кесарева сечения, хирургических операций на матке до беременности. Проводится пальпация послеоперационного рубца — для угрожающего разрыва характерна локальная болезненность в области рубца, может определяться гематома. При угрожающем разрыве матка принимает форму "песочных часов". Необходимо провести измерение артериального давления, частоты сердечных сокращений, частоты дыхания. При гинекологическом осмотре отмечается отек шейки матки, вульвы и околопузырной клетчатки. Для совершившегося разрыва характерны типичные симптомы: сильная боль в животе, прекращение родовой деятельности, признаки шока — резкое падение артериального давления, тахикардия, бледность кожных покровов, внутриутробная гибель плода, выделение крови из влагалища. Плод может выйти в брюшную полость и при пальпации живота через переднюю брюшную стенку будут пальпироваться мелкие части плода, живот при этом приобретает неправильную форму.

Лабораторное обследование

Общий анализ крови для оценки уровня гемоглобина, эритроцитов, гематокрита и тромбоцитов — данные показатели могут изменяться в зависимости от тяжести кровопотери.
Коагулограмма (фибриноген, АЧТВ, протромбин, протромбиновый индекс, тромбиновое время) для оценки системы гемостаза, исключения ДВС-синдрома.
Учитывая тяжесть состояния, необходимость реанимационных мероприятий и хирургического вмешательства, проводят биохимический анализ крови, определение электролитов в крови, группы крови.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

Ультразвуковое исследование рубца для оценки глубины разрыва, наличия гематомы в стенке матки.
Ультразвуковое исследование и доплерометрия плода для оценки состояния плода, плацентарного кровотока.
Кардиотокография плода для выявления замедления сердечной деятельности плода.

Лечение

Цели лечения

В случае угрожающего разрыва необходимо завершить роды оперативным путем.
При начавшемся и совершившемся разрыве идет попытка устранить травматический и геморрагический шок, спасти жизни женщины и плода.

Образ жизни и вспомогательные средства

При первых симптомах разрыва матки необходимо в кратчайшие сроки обратиться за врачебной помощью.

Лекарства

Инфузионная терапия для восполнения объема циркулирующей крови на фоне кровопотери.

Процедуры

Переливание компонентов крови: эритроцитов, плазмы и тромбоцитов.

Хирургические операции

Родоразрешение путем кесарева сечения при угрожающем разрыве матки.
При наличии разрыва хирургическая тактика направлена на сохранение матки: после извлечения плода проводится остановка кровотечения, удаление гематомы, ушивание раны.

Показания к удалению матки (экстирпации):

тяжелое состояние пациентки, невозможность полной остановки кровотечения;
признаки инфицирования матки;
сочетание разрывов матки с отрывом свода влагалища, образованием заброшенных, внутрисвязочных гематом.

Возможные осложнения

Геморрагический шок — нарушение кровоснабжения жизненно важных органов из-за кровопотери.
Присоединение инфекции.
Гибель плода.

Профилактика

Профилактика должна быть направлена на предотвращение разрывов по рубцу на матке:

качественное выполнение кесарева сечения и создание оптимальных условий для формирования состоятельного рубца;
профилактика послеоперационных осложнений;
оценка состояния рубца в течение года после родов, а также заблаговременно перед планированием повторной беременности;
наблюдение у гинеколога во время беременности и прохождение скринингов;
индивидуальный подход и тщательный отбор женщин для естественного родовспоможения после кесарева сечения;
проведение УЗИ и кардиотокографии плода во время беременности;
возможность адекватного обезболивания во время родов;
своевременная диагностика разрыва матки и доступность медицинской помощи.

Прогноз

При своевременном выявлении угрожающего разрыва матки прогноз для женщины и ребенка благоприятный.

Какие вопросы нужно задать врачу

Как предотвратить разрыв матки?
Возможны ли естественные роды после кесарева сечения?

Список использованной литературы

Togioka BM, Tonismae T. Uterine Rupture. [Updated 2020 Jun 28]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020 Jan-.
Gerard G Nahum, M. (2020, August 27). Uterine Rupture in Pregnancy. Retrieved December 18, 2020.
Оленев А.С., Вученович Ю.Д., Новикова В.А., Радзинский В.Е. Разрыв матки и риски near miss // Акушерство и гинекология: Новости. Мнения. Обучения. 2019. № 3 (25).