Угрожающие преждевременные роды

Что такое угрожающие преждевременные роды

Угрожающие преждевременные роды — роды, наступившие в сроки беременности от 22 до 36 недель и 6 дней (154 — 259 дней), начиная с первого дня последней нормальной менструации, при этом масса тела плода составляет от 500 до 2500 г.

Заболевание также известно как

Угроза преждевременных родов.

На английском заболевание называется preterm labor.

Причины

Многоплодная беременность.
Инфекции мочеполовой системы.
Сахарный диабет.
Артериальная гипертензия.
Коагулопатии.
Гормональные нарушения (недостаточность прогестерона).
Иммунологические и генетические особенности взаимоотношения организмов матери и плода.
Сократительная активность матки с появлением схваток, маточными кровотечениями, преждевременным созреванием шейки матки, изменениями плодных оболочек, в основном воспалительного характера, с последующим преждевременным их разрывом, а также несостоятельностью шейки матки.

В большинстве случаев преждевременные роды происходят спонтанно, реже в результате раннего стимулирования родовой деятельности или проведения кесарева сечения.

Кто в группе риска

Женщины, имеющие в анамнезе одни и более преждевременные роды, поздние выкидыши и два и более медицинских аборта.
Беременные женщины младше 18 или старше 34 лет.
Беременные женщины с низким социально-экономическим уровнем жизни.
Беременные женщины, подвергающиеся стрессовым факторам.
Беременные женщины с алкогольной, никотиновой или лекарственной зависимостью.
Беременные женщины с пародонтитом.

Как часто встречается

Частота встречаемости преждевременных родов в развитых странах составляет 5-7 %, смертность новорождённых при этом — 28 %. Ежегодно в мире рождается 15 миллионов недоношенных детей.

Симптомы

Ощущение давления на тазовое дно.
Нарастание дискомфорта или непостоянные тянущие боли в нижних отделах живота на фоне повышенного тонуса матки.
"Менструальноподобная" боль в пояснице.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

Проводится тщательный опрос беременной о характере боли, ее локализации и распространенности, наличии кровянистых или водянистых выделений из влагалища. Врач уточняет наличие в анамнезе преждевременных родов, выкидышей, абортов, инфекций мочеполовой системы, вредных привычек (алкоголь, курение), стрессовых факторов, оценивает социально-экономический статус женщины. Также он проводит пальпацию (прощупывание) живота для исключения заболеваний органов брюшной полости, почек и мочевыводящих путей, а также пальцевое исследование влагалища для оценки степени раскрытия шейки матки.

Лабораторное обследование

Общий клинический анализ крови с определением содержания гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитов и СОЭ для оценки анемии и воспалительного синдрома.
Общий анализ мочи с микроскопией осадка для исключения острых и хронических заболеваний мочевыделительной системы (цистит, пиелонефрит).
Мазок из влагалища на бактериоскопическое и бактериологическое исследование, включая посев на β-гемолитический стрептококк и определение чувствительности к антибиотикам.
Молекулярно-биологический метод диагностики (ПЦР) возбудителей инфекций, передающихся половым путем (N. gonorrhoeae, C. trachomatis, M. genitalium, T. vaginalis, T. pallidum), грибов рода Candida, вируса простого герпеса (ВПГ1/ВПГ2) с их количественной оценкой.
Определение фосфорилированного протеина-1, связывающего инсулиноподобный фактор роста (ПСИФР-1), в цервикальном секрете для оценки зрелости шейки матки.
Выявление фибронектина в шеечно-влагалищном секрете на сроке беременности до 35 недель (положительный результат свидетельствует о повышенном риске преждевременных родов, особенно в течение двух недель с момента проведения теста).

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

Вагиноскопия (гинекологический осмотр в зеркалах) для визуальной оценки состояния влагалища и шейки матки.
Трансвагинальное ультразвуковое исследование (УЗИ) длины шейки матки. Критерий высокого риска преждевременных родов — укорочение шейки матки до 20 мм и менее. Трансабдоминальное УЗИ должно быть обязательным при обследовании пациенток, особенно в ситуациях, где клиника угрозы преждевременных родов сопровождается кровянистыми выделениями из половых путей.
Электрокардиограмма всем беременным женщинам для оценки нарушений сердечного ритма и проводимости и показаний для проведения токолитической терапии.
Кардиотокография (КТГ) плода, во время которой проводится регистрация и последующее изучение сердцебиений плода и сократительной функции матки во время беременности.
Ультразвуковое исследование плода.

Лечение

Цели лечения

Прогнозирование наступления преждевременных родов.
Повышение жизнеспособности плода.
Пролонгирование беременности для перевода матери в учреждение соответствующей группы и подготовки к рождению недоношенного ребенка.
Профилактика и лечение инфекционных осложнений.

Образ жизни и вспомогательные средства

При появлении симптомов угрожающих преждевременных родов необходимо как можно скорее обратиться за экстренной медицинской помощью. До приезда бригады врачей беременной необходимо успокоиться и принять горизонтальное положение тела.

Лекарства

В зависимости от клинической картины тактика ведения угрожающих преждевременных родов может быть выжидательно-консервативной или активной. Для ускорения созревания легких плода (профилактика респираторного дистресс-синдрома) проводится антенатальная гормональная терапия. Для подавления сокращений матки, профилактики респираторного дистресс-синдрома и возможности перевозки беременной в перинатальный центр проводится токолитическая терапия (β2-адреномиметики, блокаторы кальциевых каналов, ингибиторы циклооксигненазы). Для профилактики инфекционных осложнений беременной женщины и новорожденного назначается антибактериальная терапия.

Процедуры

Психологическая поддержка и консультирование беременной женщины.

Хирургические операции

Кесарево сечение проводится для родоразрешения по экстренным показаниям.

Восстановление и улучшение качества жизни

Тот факт, что роды были преждевременными, никак не повлияет на процесс восстановления после родов. Однако, учитывая нестабильное состояние здоровья ребенка, послеродовой стресс у женщины может усилиться. После рождения недоношенным детям часто требуется интенсивная медицинская помощь, а в некоторых случаях — длительное пребывание в больнице. Этот период крайне тяжелый и напряженный для женщины, поэтому необходима психологическая поддержка. После преждевременных родов существует опасность того, что следующие роды также будут преждевременными. Для того чтобы минимизировать такую вероятность, женщине необходимо консультироваться со своим врачом, чтобы снизить факторы риска и вовремя заметить проявляющиеся симптомы.

Возможные осложнения

Для роженицы преждевременные роды могут осложниться:

разрывом промежности;
послеродовой кровопотерей;
инфекциями (нагноение швов, воспаление брюшины, внутреннего слизистого и мышечного слоя матки, сепсис).

У недоношенных детей из-за незрелости всех внутренних органов могут наблюдаться:

родовые травмы (повреждение шейного сегмента позвоночника, кровоизлияния в полость черепа);
гипоксия;
функциональная незрелость легких;
детский церебральный паралич;
слепота;
глухота;
некротизирующий энтероколит (истончение и омертвление стенок кишечника);
анемия новорождённых;
желтуха новорождённых;
умственная отсталость.

Профилактика

К первичной профилактике относятся:

улучшение качества жизни и питания;
изменение условий труда;
отказ от курения;
образовательные программы для женщин репродуктивного возраста;
профосмотры;
выявление бессимптомной бактериурии.

К вторичной профилактике относятся:

выявление женщин с высоким риском;
транспортировка беременных с преждевременными родами в стационары и проведение медикаментозной терапии.

К третичной профилактике относится:

лечение всех акушерских осложнений, которые обуславливают дистресс матери и плода и являются причиной индуцированных родов.

Прогноз

При угрожающих преждевременных родах до 28 недель беременности прогноз для новорождённых крайне неблагоприятный (высокие показатели заболеваемости и смертности) вследствие их глубокой недоношенности и выраженной незрелости легких, до 28-30 недель — прогноз более благоприятный, до 31-33 недель — новорождённые имеют недоношенность средней степени, до 34-36 недель — легкие плода практически зрелые и не требуют введения средств для стимуляции созревания. Инфекционная заболеваемость новорождённых, родившихся в 34-37 недель беременности, значительно ниже, чем родившихся в более ранние сроки. Пролонгирование беременности при этом сроке не оказывает существенного влияния на показатели смертности новорожденных.

Какие вопросы нужно задать врачу

Как диагностируются угрожающие преждевременные роды?
Каковы факторы риска угрожающих преждевременных родов?
Каковы цели лечения преждевременных родов?
Как прогнозируются угрожающие преждевременные роды?
Какова роль токолитиков в лечении угрожающих преждевременных родов?
Как угрожающие преждевременные роды влияют на последующую беременность и роды?
В каких случаях проводится экстренное родоразрешение при угрожающих преждевременных родах?
Какие показания для выписки из стационара при угрожающих преждевременных родах?
Какие существуют меры профилактики угрожающих преждевременных родов?

Список использованной литературы

Iams JD, Goldenberg RL, Meis PJ, et al. The length of the cervix and the risk of spontaneous premature delivery. National Institute of Child Health and Human Development Maternal Fetal Medicine Unit Network. N Engl J Med. 1996 Feb 29. 334(9):567-72.
American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG Practice Bulletin. Assessment of risk factors for preterm birth. Clinical management guidelines for obstetrician-gynecologists. Number 31, October 2001. (Replaces Technical Bulletin number 206, June 1995; Committee Opinion number 172, May 1996; Committee Opinion number 187, September 1997; Committee Opinion number 198, February 1998; and Committee Opinion number 251, January 2001). Obstet Gynecol. 2001 Oct. 98(4):709-16.
ACOG practice bulletin. Management of preterm labor. Number 43, May 2003. Int J Gynaecol Obstet. 2003 Jul. 82(1):127-35.
Lim AC, Schuit E, Bloemenkamp K, et al. 17α-hydroxyprogesterone caproate for the prevention of adverse neonatal outcome in multiple pregnancies: a randomized controlled trial. Obstet Gynecol. 2011 Sep. 118(3):513-20.
Lykke JA, Paidas MJ, Langhoff-Roos J. Recurring complications in second pregnancy. Obstet Gynecol. 2009 Jun. 113(6):1217-24.
Durnwald CP, Walker H, Lundy JC, Iams JD. Rates of recurrent preterm birth by obstetrical history and cervical length. Am J Obstet Gynecol. 2005 Sep. 193(3 Pt 2):1170-4.
Berghella V, Rafael TJ, Szychowski JM, Rust OA, Owen J. Cerclage for short cervix on ultrasonography in women with singleton gestations and previous preterm birth: a meta-analysis. Obstet Gynecol. 2011 Mar. 117(3):663-71.