Чрезмерная рвота беременных

Что такое чрезмерная рвота беременных?

Чрезмерная рвота беременных — неконтролируемая рвота при беременности, приводящая к нарушению водного и электролитного баланса, кетозу и потере веса.

Заболевание также известно как

Неукротимая рвота во время беременности.
Гиперемезис беременных.

На английском заболевание называется Hyperemesis gravidarum.

Причины

Чрезмерная рвота беременных — проявление тяжелого токсикоза. Ведущая роль в развитии токсикозов отводится нарушениям взаимоотношений деятельности ЦНС и внутренних органов. Нарушение физиологических взаимосвязей материнского организма и трофобласта приводят к патологической импульсации в кору и подкорковые структуры ЦНС с возникновением ответных вегетативных расстройств. Имеют значение гормональные перестройки во время беременности, особенно увеличение уровня хорионического гормона человека.

Кто в группе риска

Факторы риска:

ожирение;
первая беременность;
многоплодие;
хронические заболевания, сопровождающиеся нарушением трофики тканей и пониженным питанием;
диабет беременных;
возраст первородящей старше 30 лет;
тошнота и рвота беременных в период предыдущей беременности;
заболевания щитовидной железы;
психические расстройства;
заболевания зубов;
бронхиальная астма;
курение.

Как часто встречается

Чрезмерная рвота встречается с частотой 3-10 случаев на 1000 беременностей, чаще у представительниц городского населения. В отличие от тошноты и рвоты беременных, чрезмерная рвота беспокоит женщин не только по утрам, но и в течение дня. Чрезмерная рвота беременных развивается примерно у 2 % беременных с тошнотой и рвотой беременных. Чрезмерная рвота обычно впервые диагностируется в начале первого триместра, с 4-й по 10-ю неделю. Симптоматика может сохраняться до 18-20-й недели.

Симптомы

Неукротимая рвота (до 20 раз в сутки).
Снижение массы тела на 5 % и более от исходной массы.
Гиперсаливация (повышенное выделение слюны).
Боли в животе.
Повышение артериального давления.
Головные боли, головокружение.
Повышение температуры тела.
Повышение частоты сердечных сокращений.
Желтушность склер глаз и кожных покровов.
Поражения ЦНС (бред, кома, эйфория).

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

Врач проводит опрос женщины о давности и частоте рвоты настоящей беременности. Собираются подробные сведения о наличии в анамнезе и в настоящее время данных о хронических заболеваниях женщины. Врач выясняет сведения о предыдущих беременностях, их осложнениях и исходе. Уточняется наличие отягощенной наследственности, туберкулеза, сифилиса, психических, онкологических заболеваний, вредных привычек (курение, алкоголь, наркотики). Врач измеряет температуру тела, артериальное давление и частоту сердечных сокращений, проводит объективный осмотр видимых слизистых и кожных покровов женщины, проверяет наличие запаха ацетона изо рта.

Лабораторное обследование

Общий клинический анализ крови с определением содержания гемоглобина, гематокрита, эритроцитов, лейкоцитов и СОЭ для оценки анемии и воспалительного синдрома. При чрезмерной рвоте беременных отмечается увеличение гематокрита (более 42 %) и лейкоцитоз (более 9 х 109/л).
Общий анализ мочи с микроскопией осадка — при чрезмерной рвоте беременных отмечается протеинурия, цилиндрурия, уробилинурия, эритроцитурия, лейкоцитурия, появление желчных пигментов.
Бактериологический посев мочи проводится для диагностики инфекций мочевыводящих путей, которые могут способствовать удлинению сроков чрезмерной рвоты беременных (даже в случаях бессимптомной бактеурии).
Анализ мочи на определение кетоновых тел — при неукротимой рвоте беременных отмечается резко положительная реакция мочи на ацетон.
Биохимический анализ крови с определением общего белка, альбумина, глобулинов, мочевины, креатинина, прямого и непрямого билирубина, глюкозы, аспартатаминотрансферазы (АСТ), аланинаминотрансферазы (АЛТ), щелочной фосфатазы, амилазы натрия, калия, кальция, магния, фосфора и железа для своевременной диагностики патологических состояний женщины. При чрезмерной рвоте беременных отмечается повышение уровня остаточного азота, мочевины, билирубина, незначительное снижение общего белка, уменьшение содержания альбуминов, холестерина, калия, хлоридов. Повышение уровней АЛТ и АСТ встречается в 50 % случаев чрезмерной рвоты беременных, при лечении они быстро снижаются. Амилаза повышается у 10 % беременных с неукротимой рвотой и требует исключения диагноза "панкреатит".
Определение содержания тиреотропного гормона (ТТГ) и свободного тироксина (Т4) в крови проводится при неукротимой рвоте у беременных для диагностики заболеваний щитовидной железы.
Исследование гемостаза (свертывающей системы крови).

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (УЗИ) проводится для исключения жировой дистрофии печени при чрезмерной рвоте беременных.
Магнитно-резонансная и компьютерная томография поводятся при длительности чрезмерной рвоты позднее 20-22-й недели беременности для проведения дифференциальной диагностики с другими заболеваниями (желудочно-кишечного тракта, ЦНС).

Лечение

Цели лечения

Восстановление водно-cолевого баланса, метаболизма и функций жизненно важных органов.

Образ жизни и вспомогательные средства

Беременным женщинам необходимо соблюдать диету, пища должна быть легкоусвояемой и богатой витаминами. Принимать пищу нужно часто, маленькими порциями. Необходимо ограничить употребление тяжелых для переваривания продуктов: копченостей, жирного мяса, острого и соленого. Питье должно быть щелочное: минеральная вода без газа, травяные чаи, некрепкий чай с лимоном, жидкости комнатной температуры или прохладные. Беременным женщинам с чрезмерной рвотой показана госпитализация в стационар.

Лекарства

Медикаментозное лечение чрезмерной рвоты беременных начинается с назначения сбалансированных витаминно-минеральных комплексов, затем при рвоте продолжительностью ≥ 3 недель переходят к монотерапии препаратами витаминов группы В (пиридоксин и тиамин). Для лечения также применяются седативная терапия, противорвотные (антиемические) препараты различного типа действия, включая препараты на основе пиридоксина (витамин В6), корня имбиря и мятные таблетки, а также лекарства пропульсивного и антигистаминного механизмов действия. Восполнение потери жидкости, коррекция нарушений электролитного обмена и кислотно-щелочного равновесия осуществляются посредством естественного питания, через назоэнтеральный зонд и внутривенным путем.

Процедуры

Электросон.
Электроанальгезия.
Точечный массаж.

Восстановление и улучшение качества жизни

Как правило после 20 недели беременности чрезмерная рвота прекращается, после чего беременной женщине можно расширять диету по мере нарастания переносимости.

Возможные осложнения

Разрыв и перфорация пищевода.
Пневмоторакс (появление воздуха в плевральной полости).
Пневмомедиастинум (появление воздуха в средостении).
Энцефалопатия.
Слепота.
Заболевания печени.
Потеря сознания, кома.
Почечная недостаточность.
Панкреатит.
Глубокий венозный тромбоз.
Тромбоэмболия легочной артерии.
Центральный понтинный миелинолиз (невоспалительная демиелинизация в области средней части основания моста головного мозга).
Рабдомиолиз (разрушение тканей скелетных мышц).
Недостаточность витамина К и коагулопатия.
Разрыв селезенки.
Сепсис.
Жировая инфильтрация плаценты.

Профилактика

Беременная должна знать, что физиологически протекающая беременность может сопровождаться тошнотой и рвотой в утренние часы не более 2-3 раз в сутки. Для исключения развития чрезмерной рвоты на ранних сроках и во втором триместре необходимо соблюдать следующие рекомендации:

Прием витаминно-минеральных комплексов. Тошноту и рвоту часто вызывает дефицит витаминов группы В.
Отказ от кофе. Этот напиток раздражает слизистую желудка, из-за его употребления во время беременности тошнить может даже от воды.
Прогулки на свежем воздухе в любое время суток.
Полноценный сон. Недосыпание — довольно распространенная причина тошноты во втором триместре.
Отсутствие стрессов. Нервное перенапряжение также может вызывать рвоту.

Прогноз

Прогноз при своевременном лечении чрезмерной рвоты беременных для матери и плода благоприятный. При неэффективности всех видов лечения и персистировании выраженных водно-электролитных расстройств показано прерывание беременности.

Какие вопросы нужно задать врачу

Что такое чрезмерная рвота беременных?
Какие причины вызывают чрезмерную рвоту беременных?
Каковы факторы риска чрезмерной рвоты беременных?
Какие лабораторные анализы проводятся при чрезмерной рвоте беременных?
С какими состояниями/заболеваниями можно дифференцировать чрезмерную рвоту беременных?
Какие могут возникнуть осложнения при чрезмерной рвоте беременных?
Каковы цели лечения при чрезмерной рвоте беременных?
Как чрезмерная рвота влияет на беременность и роды?
Какие существуют меры профилактики чрезмерной рвоты беременных?

Список использованной литературы

Goodwin TM. Hyperemesis gravidarum. Obstet Gynecol Clin North Am. 2008 Sep. 35(3):401-17, viii.
Lacroix R, Eason E, Melzack R. Nausea and vomiting during pregnancy: A prospective study of its frequency, intensity, and patterns of change. Am J Obstet Gynecol. 2000 Apr. 182(4):931-7.
Holmgren C, Aagaard-Tillery KM, Silver RM, et al. Hyperemesis in pregnancy: an evaluation of treatment strategies with maternal and neonatal outcomes. Am J Obstet Gynecol. 2008 Jan. 198(1):56.e1-4.
ACOG. ACOG (American College of Obstetrics and Gynecology) Practice Bulletin: nausea and vomiting of pregnancy. Obstet Gynecol. 2004 Apr. 103(4):803-14.
Bailit JL. Hyperemesis gravidarium: Epidemiologic findings from a large cohort. Am J Obstet Gynecol. 2005 Sep. 193(3 Pt 1).
Kuscu NK, Koyuncu F. Hyperemesis gravidarum: current concepts and management. Postgrad Med J. 2002 Feb. 78(916):76-9.
Goodwin TM, Nwankwo OA, O'Leary LD, et al. The first demonstration that a subset of women with hyperemesis gravidarum has abnormalities in the vestibuloocular reflex pathway. Am J Obstet Gynecol. 2008 Oct. 199(4):417.e1-9.