Папулезный дерматит беременных

Что такое папулезный дерматит беременных

Папулезный дерматит беременных — доброкачественное заболевание у беременных женщин, характеризующееся зудящей экзематозной или папулезной сыпью.

Заболевание также известно как

Атопический дерматит беременных.
Папулезный дерматит Спенглера.
Пруриго беременных.
Зудящий фолликулит беременных.
Экзема беременных.

На английском заболевание называется:

atopic eruption of pregnancy;
prurigo of pregnancy.

Причины

Заболевание характерно для следующих пациентов:

первая группа пациентов — беременные женщины, которые имеют в анамнезе атопический дерматит;
вторая группа — женщины, у которых атопическая сыпь появилась впервые во время беременности.

В механизме развития папулезного дерматита лежат иммунологические изменения. Беременность ассоциирована со сдвигом иммунного ответа в сторону продукции цитокинов Th 2-го порядка (ИЛ-4 и ИЛ-10). Продукция противовоспалительных цитокинов ответственна за изменения кожи во время беременности. Доказана роль аллергии к клещам домашней пыли, энтеротоксинам золотистого стафилококка, плесневым грибам, а также IgE-аутореактивности в механизмах развития атопического дерматита.

Кто в группе риска

Беременные женщины, которые уже страдают папулезным дерматитом (около 20 % случаев атопического дерматита беременных).
Женщины, беременные впервые (частота развития атопического дерматита беременных в этом случае может достигать 80 %).
Женщины с генетической предрасположенностью к папулезному дерматиту (родственники с бронхиальной астмой, аллергическим ринитом, атопическим дерматитом).

Как часто встречается

Среди населения разных стран заболеваемость атопическим дерматитом варьируется от 1-10 % и более, в развитых странах составляет около 20 %. Папулезный дерматит беременных развивается в начале первого или второго триместра и обычно рецидивирует при последующих беременностях. У 80 % беременных женщин атопическая сыпь возникает впервые.

Симптомы

Главный симптом папулезного дерматита беременных — сильный зуд, который может доставлять дискомфорт во время сна. При ухудшении уже существующей экземы кожа может быть красной и сухой. Если экзема активная (во время обострения), могут образоваться небольшие пузырьки с прозрачным содержимым на кистях и стопах или возникнуть мокнутие. На участках кожи, которые подвергаются постоянным расчесам, кожа может огрубеть (лихенификация). Если атопический дерматит впервые появляется во время беременности, то сыпь проявляется в более легкой форме. Две трети пациентов страдает от красных, зудящих, шелушащихся пятен (так называемый экзематозный тип атопического дерматита беременных). Очагом поражения также является шея, грудь, локтевые сгибы и подколенные ямки. Еще треть пациентов имеет мелкие узелки (1-2 мм) или несколько большие бляшки (5-10 мм), иногда с наличием небольших открытых ран (экскориаций, которые появляются в результате расчесов кожи) на животе, спине и конечностях.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

Проводится тщательный опрос беременной женщины о характере начала заболевания, выраженности зуда, сыпи или экзематозных пятен. Обращается внимание на наличие в анамнезе папулезного дерматита, а также других атопических заболеваний (бронхиальная астма, аллергические заболевания), в том числе у родственников. При обследовании беременной женщины врач проводит осмотр кожных покровов и видимых слизистых оболочек, пальпацию (прощупывание) лимфоузлов, аускультацию (выслушивание) легких, оценивает распространенность и характер распределения элементов сыпи и эритемы.

Лабораторное обследование

Общий клинический анализ крови с определением содержания гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитов (особенно эозинофилов) и уровня СОЭ проводится для оценки анемии, воспалительного синдрома и эозинофилии.
Биохимический анализ крови и общий клинический анализ мочи проводятся при оценке тяжести и осложненного течения атопического дерматита беременных.
Определение содержания общего IgE в сыворотке крови — дополнительный диагностический критерий атопического дерматита.
Определение специфических IgE/IgG4-антител (в ряде случаев кожное тестирование) к пищевым, бытовым антигенам, антигенам растительного, животного и химического происхождения проводится при дифференциальной диагностике атопического дерматита беременных с аллергическими заболеваниями.
Гистологическое исследование биопсийного материала кожи выполняется в случае наличия у беременной женщины клинических признаков атопического дерматита, общих с другими заболеваниями кожи (Т-клеточными лимфомами кожи или другими дерматозами).

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

Дерматоскопия — осмотр кожи под увеличением для проведения дифференциальной диагностики атопического дерматита беременных с другими дерматологическими заболеваниями.

Лечение

Цели лечения

Облегчение зуда, уменьшение воспаления и покраснения кожи.

Образ жизни и вспомогательные средства

Беременным женщинам с папулезным дерматитом необходимо соблюдать индивидуальную гипоаллергенную диету, ограничить употребление легкоусваиваемых углеводов, острой, пряной пищи, копченостей, газированных напитков, постараться исключить продукты, обладающие выраженным аллергенным действием (молоко, яйца, рыба, морепродукты, соя, лесные орехи, арахис, пшеница). Необходимо чаще проводить влажную уборку в жилом помещении, проветривания; исключить контакт с цветущими комнатными растениями, коврами из синтетических и шерстяных волокон, перьевыми и пуховыми изделиями, а также домашними животными. Ограничить использование косметики и парфюмерии, препаратов бытовой химии. Организовать полноценный сон и отдых, исключить работу в ночное время, отказаться от вредных привычек.

Лекарства

Для лечения атопического дерматита беременных могут использоваться различные стероидные кремы или жирные мази, содержащие гормоны, для уменьшения зуда и воспаления пораженных участков кожи. При тяжелом течении атопического дерматита могут быть показаны системные гормональные препараты. Антибактериальные препараты назначаются при присоединении вторичной бактериальной инфекции и мокнутии пораженных участков кожи. Для облегчения зуда при атопическом дерматите беременных применяются антигистаминные препараты.

Процедуры

Всем беременным женщинам с папулезным дерматитом необходимо использовать постоянно, часто и в больших количествах увлажняющие и смягчающие средства (эмоленты) наружно не менее 3-4 раз в день как в течение всего дня, так и, в частности, после водных процедур. Выбор препарата и его формы осуществляется с учетом предпочтений пациента, индивидуальных особенностей кожи, сезона, климатических условий. Наиболее выраженный эффект эмолентов наблюдается при их постоянном использовании в виде крема, мази, масла для ванны и заменителей мыла. В зимнее время предпочтительно использовать более жирные ингредиенты.
Фототерапия (лечение ультрафиолетовыми лучами).

Хирургические операции

Хирургическое лечение неосложненного папулезного дерматита беременных, как правило, не проводится.

Восстановление и улучшение качества жизни

Восстановление и улучшение качества жизни при атопическом дерматите направлено на предотвращение обострений и осложнений заболевания, что подробно описано в разделе "Образ жизни и вспомогательные средства".

Возможные осложнения

Присоединение вторичной бактериальной инфекции (стрепто- или стафилодермии).
Присоединение микотической инфекции (дерматофиты, дрожжеподобные, плесневые и другие виды грибов).
Присоединение вирусной инфекции (вирусы простого герпеса, папилломы человека, контагиозный моллюск).
Доброкачественная лимфоаденопатия.
Поражения глаз (кератоконъюнктивиты, сопровождающиеся зудом, эктропион, ранняя катаракта).

Профилактика

Беременным женщинам рекомендуется избегать контакта с провоцирующими атопический дерматит факторами, а именно аллергенами, физическими факторами (механические раздражители: одежда из грубых тканей, шерсть и т.п.), химическими (кислоты, детергенты, мыла, отбеливатели), биологическими (инфекционные агенты), факторами окружающей среды (летучие органические вещества, табачный дым и пр.) и аллергенами (пищевые, бытовые, растительные, животные).

Беременным также необходимо увлажнять кожу, следовать правилам гигиены, придерживаться полноценной и гипоаллергенной диеты, а также регулярно посещать акушера-гинеколога.

Прогноз

Прогноз при атопическом дерматите беременных в большинстве случаев благоприятный, заболевание хорошо поддается лечению и может спонтанно разрешиться после родов. Однако он, скорее всего, повторится при последующих беременностях. На плод папулезный дерматит беременных существенно не влияет, но имеется повышенный риск развития атопического дерматита у младенца. На фоне беременности заболевание ухудшается в 50-61 % случаев, облегчается его течение у 25 % пациенток и остается неизменным в 24 % случаев.

Какие вопросы нужно задать врачу

Как диагностируется атопический дерматит беременных?
Каковы цели лечения атопического дерматита беременных?
Может ли повлиять атопический дерматит беременной женщины на будущего ребенка?
Как лечить атопический дерматит при беременности?
Влияет ли атопический дерматит беременных на роды?
Какие существуют меры профилактики атопического дерматита при беременности?

Список использованной литературы

Ahmadi, S., & Powell, F. (2005). Pruritic urticarial papules and plaques of pregnancy: Current status. The Australian Journal of Dermatology, 46(2), 53-60.
Al-Fares, S., Vaughan-Jones, S., & Black, M.M. (2001). The specific dermatoses of pregnancy: A re-appraisal. Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology, 15(3), 197-206.
Ambros-Rudolph, C.M. (2006). Dermatoses of pregnancy. Journal der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft, 4(9), 748-759.
Ambros-Rudolph, C.M., Müllegger, R.R., Vaughan-Jones, S.A., Kerl, H., & Black, M.M. (2006). The specific dermatoses of pregnancy revisited and reclassified: Results of a retrospective two-center study on 505 pregnant patients. Journal of the American Academy of Dermatology, 54(3), 395-404.
Karen, J.K., & Pomeranz, M.K. (2008). Skin changes and diseases in pregnancy. In K. Wolff, L. Goldsmith, S. Katz, B. Gilchrest, A. Paller, & D. Leffell (Eds.), Fitzpatrick’s dermatology in general medicine (7th ed., pp. 955-963). New York: McGraw-Hill.
Kroumpouzos, G., & Cohen, L.M. (2003). Specific dermatoses of pregnancy: An evidenced-based systematic review. American Journal of Obstetrics and Gynecology, 188(4), 1083-1092.