Преждевременная отслойка плаценты

Что такое преждевременная отслойка плаценты

Преждевременная отслойка плаценты — это частичное или полное отделение нормально расположенной плаценты от стенок матки, которое происходит до рождения плода во время беременности или родов на сроке 20 недель и более.

Заболевание также известно как

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

На английском заболевание называется Abruptio Placentae.

Причины

Причины преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты условно можно разделить на две группы. Первая группа — это факторы, которые непосредственно способствуют развитию преждевременной отслойки плаценты. К ним относятся:

гестоз;
артериальная гипер/гипотензия;
пороки сердца;
заболевания почек;
сахарный диабет;
заболевания щитовидной железы;
заболевания коры надпочечников;
несовместимость крови матери и плода по резус-фактору или группе крови;
антифосфолипидный синдром;
системная красная волчанка;
заболевания крови;
воспалительные заболевания матки;
перенесенные операции на матке;
пороки развития матки;
расположение плаценты в проекции миоматозного узла;
переношенная беременность.

Вторая группа причин — это факторы, провоцирующие возникновение преждевременной отслойки плаценты на фоне уже существующих нарушений. К ним относятся:

перерастяжение стенок матки из-за многоводия, многоплодной беременности, наличия крупного плода;
излитие околоплодных вод при многоводии;
травма (падение, удар в живот);
дискоординация сократительной деятельности матки.

Кто в группе риска

Женщины с артериальной гипертензией до и во время беременности.
Беременные женщины с травмами.
Женщины, курящие и употребляющие наркотики до и во время беременности.
Беременные женщины с хроническими заболеваниями (гломерулонефрит, анемия, сахарный диабет, аутоиммунные заболевания).
Беременные женщины с короткой пуповиной, предлежанием плаценты.
Беременные женщины с аномалиями развития и опухолями матки.
Женщины с многоплодной беременностью.
Многорожавшие женщины, имеющие в анамнезе кесарево сечение.
Беременные женщины с внутриутробными инфекциями.
Первородящие женщины старше 40 лет.

Как часто встречается

Преждевременная отслойка плаценты возникает в 0,4-1,5 % всех беременностей; наиболее часто встречается на 24-26-й недели беременности. В 80 % случаев отслойка плаценты возникает до начала родов.

Симптомы

Кровотечение из половых путей.
Боли в животе.
Напряжение и болезненность матки.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

Проводится тщательный опрос беременной женщины о наличии травм, характере кровотечения, сопровождается ли кровотечение болью, уточняется наличие кровотечений ранее и возможные факторы риска преждевременной отслойки плаценты. При объективном осмотре и обследовании врач обращает внимание на болезненность, напряжение и увеличение матки, окрашивание околоплодных вод кровью, признаки геморрагического шока, признаки нарушения ритма сердечной деятельности плода.

На этапе консультирования беременных женщин с кровотечением из половых путей при подозрении на преждевременную отслойку плаценты в условиях первичной медицинской помощи вагинальное исследование не проводится.

Лабораторное обследование

Общий клинический анализ крови с определением содержания гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитов и уровня СОЭ проводится для оценки анемии и воспалительного синдрома.
Общий анализ мочи с микроскопией осадка у беременных женщин для исключения острых и хронических заболеваний мочевыделительной системы (цистит, пиелонефрит).
Определение группы крови и резус-фактора.
Коагулограмма с определением таких показателей, как активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), тромбиновое время, протромбиновый индекс (ПТИ), международное нормализованное отношение (МНО), фибриноген и растворимые фибрин-мономерные комплексы (РФМК), для оценки свертывающей системы крови и риска развития кровотечения у беременной женщины.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

Ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет определить место и площадь отслойки плаценты, размер и структуру ретроплацентарной гематомы, а также установить жизнеспособность и наличие сердцебиения плода. Отсутствие ретроплацентарной гематомы на УЗИ не исключает отслойку плаценты.

Лечение

Цели лечения

Не допустить развития синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС) —нарушения свертываемости крови вследствие повышенного тромбообразования.
Рождение жизнеспособного плода.
Сохранение репродуктивной функции женщины.

Образ жизни и вспомогательные средства

При появлении симптомов преждевременной отслойки плаценты необходимо как можно скорее обратиться за экстренной медицинской помощью. До приезда бригады врачей беременной женщине необходимо успокоиться и принять горизонтальное положение.

Лекарства

Медикаментозное лечение, как правило, не проводится. Если гестационный возраст составляет < 34 недель, для ускорения созревания легких плода могут быть назначены кортикостероиды.

Процедуры

Согревание беременной женщины.
Катетеризация мочевого пузыря.
Ингаляции увлажненным кислородом.
Постоянный контроль за состоянием беременной женщины и плода.
Переливание крови.

Хирургические операции

Кесарево сечение проводится для родоразрешения по экстренным показаниям. При отсутствии тонуса матки и эффекта от хирургической остановки кровотечения производят гистерэктомию (удаление матки).

Восстановление и улучшение качества жизни

Период восстановления после родоразрешения при преждевременной отслойке плаценты может быть крайне тяжелым и напряженным для женщины, поэтому необходима психологическая поддержка. После рождения недоношенных детей им часто требуется интенсивная медицинская помощь, а в некоторых случаях — длительное пребывание в больнице. Для того чтобы снизить вероятность развития преждевременной отслойки плаценты при последующих беременностях, женщине необходимо консультироваться со своим врачом, чтобы снизить факторы риска и вовремя заметить проявляющиеся симптомы.

Возможные осложнения

Кровопотеря у матери, которая может вызвать нестабильность гемодинамики, иногда с развитием шока и/или ДВС-синдрома.
Поражение плода (например, дистресс-синдром или гибель плода) или при хронической отслойке плаценты — замедление роста плода или маловодие.
Гемотрансфузия от плода к матери и аллоиммунизация (например, вследствие резус-сенсибилизации).

Профилактика

С ранних сроков беременности необходимо определить у беременной возможные факторы риска, которые могут привести к преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты. Проводят тщательное обследование и лечение сопутствующих заболеваний и осложнений с контролем за эффективностью проводимого лечения. Особое внимание следует уделить беременным с гестозом. Необходимо своевременно госпитализировать беременную в родильный дом при отсутствии эффекта от проводимого лечения в амбулаторных условиях. Обязательна дородовая госпитализация на 38-й неделе беременности. В индивидуальном порядке решается вопрос о сроках и способе родоразрешения.

Прогноз

Прогноз при преждевременной отслойке плаценты всегда серьезный как для матери, так и для плода. В настоящее время отслойка плаценты — причина примерно 6 % материнских смертей. Риск рецидива отслойки плаценты составляет 4-12 %. Если у пациентки произошла отслойка плаценты при двух беременностях подряд, риск рецидива возрастает до 25 %. Если отслойка тяжелая и приводит к смерти плода, риск повторной отслойки и гибели плода составляет 7 %. Исход осложнения для матери и плода определяется не только тяжестью состояния, но и своевременностью оказания квалифицированной помощи.

Какие вопросы нужно задать врачу

Как диагностируются преждевременная отслойка плаценты?
Какие существуют факторы риска преждевременной отслойки плаценты?
Каковы цели лечения при преждевременной отслойке плаценты?
Как преждевременная отслойка плаценты влияет на последующие беременности и роды?
В каких случаях проводится экстренное родоразрешение при преждевременной отслойке плаценты?

Список использованной литературы

Ananth CV, Wilcox AJ. Placental abruption and perinatal mortality in the United States. Am J Epidemiol. 2001 Feb 15. 153(4):332-7.
Oyelese Y, Ananth CV. Placental abruption. Obstet Gynecol. 2006 Oct. 108(4):1005-16.
Rana A, Sawhney H, Gopalan S. Abruptio placentae and chorioamnionitis-microbiological and histologic correlation. Acta Obstet Gynecol Scand. 1999 May. 78(5):363-6.
Tuuli MG, Norman SM, Odibo AO, Macones GA, Cahill AG. Perinatal outcomes in women with subchorionic hematoma: a systematic review and meta-analysis. Obstet Gynecol. 2011 May. 117(5):1205-12.
Ananth CV, Savitz DA, Luther ER. Maternal cigarette smoking as a risk factor for placental abruption, placenta previa, and uterine bleeding in pregnancy. Am J Epidemiol. 1996 Nov 1. 144(9):881-9.
Tikkanen M, Nuutila M, Hiilesmaa V, Paavonen J, Ylikorkala O. Clinical presentation and risk factors of placental abruption. Acta Obstet Gynecol Scand. 2006. 85(6):700-5.
Glantz C, Purnell L. Clinical utility of sonography in the diagnosis and treatment of placental abruption. J Ultrasound Med. 2002 Aug. 21(8):837-40.
Schmidt P, Raines DA. Placental Abruption (Abruptio Placentae). 2018 Jan.