Мелазма беременных

Что такое мелазма беременных

Мелазма беременных — приобретенная во время беременности гиперпигментация участков кожи.

Заболевание также известно как

Хлоазма.
Маска беременности.

На английском заболевание называется:

melasma;
chloasma faciei;
mask of pregnancy.

Причины

Точная причина мелазмы неизвестна. В качестве предрасполагающих факторов выступает:

чрезмерное ультрафиолетовое облучение;
различные нарушения гормонального фона, включая дисфункцию яичников, щитовидной железы;
применение гормональных контрацептивов;
беременность;
заместительная гормональная терапия;
острые и хронические воспаления репродуктивных органов (эндометриоз).

Усиление пигментации кожи во время беременности связано с изменением уровня содержания эстрогена и прогестерона в организме женщины.

Кто в группе риска

Женщины с генетической предрасположенностью к гиперпигментации кожи.
Женщины с аутоиммунными заболеваниями щитовидной железы.
Женщины, использующие косметические средства с определенными компонентами (оксидированной линолиевой кислотой, салицилатами, консервантами и т.п.).
Женщины, принимающие фотосенсибилизирующие лекарственные препараты (противосудорожные препараты, антибиотики и т.п.).

Как часто встречается

Мелазма возникает на участках кожи, которые подвергаются выраженной и/или регулярной инсоляции, чаще у женщин репродуктивного возраста. Ею страдают в основном женщины (90 % случаев) любой расы, но чаще с темными фототипами кожи (IV-VI). Средняя распространенность заболевания колеблется от 8,8 до 40 %, вероятность появления мелазмы во время беременности составляет 15-50 %. Пигментация при беременности обычно возникает во втором триместре, усиливаясь по проявлениям к концу срока гестации.

Симптомы

Клинически мелазма характеризуется появлением симметричных, светло- или темно-коричневых пятен с четко определенными, неровными контурами. Чаще поражаются участки кожи, подверженные воздействию солнца: в области лица, шеи, кистей. В зависимости от участков поражения мелазма может быть центрофациальной (пятна находятся в центре лба, на спинке носа, около верхней губы и на подбородке), молярной (пятна в области щек, крылья носа) и нижнечелюстной (пятна находятся в углах нижней челюсти). В некоторых случаях пигментные пятна могут локализоваться на шее, на коже молочных желез, сосках. Еще реже нарушение пигментации проявляется на внутренней стороне бедер, на передней брюшной стенке, особенно вдоль средней линии живота при беременности.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

Проводится тщательный опрос беременной женщины о характере и давности начала гиперпигментации. Обращается внимание на наличие в анамнезе приема гормональных контрацептивов, а также фотосенсибилизирующих препаратов в виде наружных кремов и мазей и лекарственных препаратов для приема внутрь. При обследовании беременной женщины врач проводит осмотр кожных покровов, оценивает цвет, форму и локализацию гиперпигментированных участков тела.

Лабораторное обследование

Специфическое лабораторное обследование при мелазме у беременных женщин, как правило, не проводится.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

Осмотр с помощью лампы Вуда - с определением гистологического типа мелазмы (эпидермальный, дермальный и смешанный).

Лечение

Цели лечения

Уменьшение выработки меланина, отбеливание и отшелушивание рогового слоя кожи.

Образ жизни и вспомогательные средства

Беременным женщинам следует использовать солнцезащитный крем, носить защищающую одежду и головные уборы и избегать попадания на кожу прямых солнечных лучей. Рекомендуется не применять лекарства, пищу и косметические средства с фотосенсибилизирующим эффектом.

Лекарства

Важно! Мелазма часто проходит самостоятельно после родов, поэтому во время беременности нужно отсрочить проведение каких-либо лечебных процедур. Перед лечением необходима консультация гинеколога. Не рекомендуется самостоятельно использовать местные отбеливающие средства. Для медикаментозного топического лечения мелазмы используют ингибиторы фермента тирозиназы (гидрохинон, арбутин, койевая кислота, экстракт лакричника, витамин Е, азелаиновая кислота) и меланоцитотоксические агенты — вещества, обратимо угнетающие синтез меланина (гидрохинон).

Процедуры

Аппаратные методы лечения (использование лазера и IPL-систем).
Химические пилинги (альфа-гидрокси-кислоты, ретинол, ТСА-пилинги).
Инъекционные процедуры (транексамовая кислота).

Хирургические операции

Хирургическое лечение мелазмы беременных, как правило, не проводится.

Восстановление и улучшение качества жизни

Восстановление и улучшение качества жизни при мелазме направлено на защиту кожи от прямых ультрафиолетовых лучей и воздействия различных фотосенсибилизирующих агентов (косметика, лекарственные препараты).

Возможные осложнения

Осложнения мелазмы у беременных женщин обычно отсутствуют.

Профилактика

Защита от прямых солнечных лучей, использование солнцезащитных кремов, головных уборов и т.д.
Отказ от приема гормональных контрацептивов.
Отказ от использования фотосенсибилизирующих косметических средств и лекарственных препаратов.

Прогноз

У женщин мелазма постепенно обесцвечивается и полностью регрессирует после родов либо после прекращения приема гормональных препаратов, однако при последующих беременностях она часто рецидивирует. Эпидермальный тип мелазмы имеет лучший прогноз, чем смешанная или дермальная форма, но все типы могут рецидивировать и поэтому требуют постоянной поддерживающей терапии.

Какие вопросы нужно задать врачу

Как диагностируется мелазма беременных?
Можно ли лечить мелазму при беременности?
Какие существуют методы лечения мелазмы?
Может ли повлиять мелазма беременной женщины на будущего ребенка?
Влияет ли мелазма беременных на роды?
Какие существуют меры профилактики мелазмы при беременности?

Список использованной литературы

Jang YH, Lee JY, Kang HY, Lee ES, Kim YC. Oestrogen and progesterone receptor expression in melasma: an immunohistochemical analysis. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2010 Nov. 24(11):1312-6.
Handel AC, Lima PB, Tonolli VM, Miot LD, Miot HA. Risk factors for facial melasma in women: a case-control study. Br J Dermatol. 2014 Sep. 171 (3):588-94.
Resnik S. Melasma induced by oral contraceptive drugs. JAMA. 1967 Feb 27. 199(9):601-5.
Pandya AG, Hynan LS, Bhore R, et al. Reliability assessment and validation of the Melasma Area and Severity Index (MASI) and a new modified MASI scoring method. J Am Acad Dermatol. 2011 Jan. 64(1):78-83, 83.e1-2.
Sofen B, Prado G, Emer J. Melasma and Post Inflammatory Hyperpigmentation: Management Update and Expert Opinion. Skin Therapy Lett. 2016 Jan. 21 (1):1-7.
Sheth VM, Pandya AG. Melasma: a comprehensive update: part I. J Am Acad Dermatol. 2011 Oct. 65 (4):689-697.
Sheth VM, Pandya AG. Melasma: a comprehensive update: part II. J Am Acad Dermatol. 2011 Oct. 65 (4):699-714.