Хориоамнионит

Что такое хориоамнионит

Хориоамнионит — это воспаление оболочек плода (стенок плодного пузыря) и инфицирование амниотической жидкости (околоплодных вод) или децидуальной оболочки матки во время беременности и родов.

Заболевание также известно как

Синдром амниотической инфекции.
Интраамниотическая инфекция.
Эндометрит во время родов.

На английском заболевание называется Chorioamnionitis.

Причины

Непосредственными причинами воспалительного процесса при хориоамнионите чаще всего являются бактерии (стафилококки, микоплазмы, гонококки, трихомонады, хламидии, актиномицеты, микобактерии), вирусы (герпес-вирус, цитомегаловирус и др.), грибы (кандиды и др.). Заражение плодных оболочек обычно происходит восходящим путем при преждевременном излитии околоплодных вод. Под влиянием выделяемых бактериями веществ инфицированные ткани продуцируют медиаторы воспаления (интерлейкин-6, простагландины), вызывающие сокращения матки или местный воспалительный процесс с последующим разрывом плодного пузыря. Примерно в 20 % случаев хориоамнионит в дальнейшем переходит в эндометрит.

Кто в группе риска

Факторы риска для женщин:

бактериальный вагиноз;
безводный промежуток (время после отхождения околоплодных вод после разрыва плодного пузыря) более 24 часов;
заболевания, передающиеся половым путем;
неспецифические воспалительные заболевания влагалища (вульвовагинит), маточных труб (сальпингит), яичников (оофорит), придатков (сальпингоофорит);
естественные роды и кесарево сечение (родоразрешение при помощи операции);
инвазивные диагностические и лечебные манипуляции (амниоскопия, амниоцентез, кордоцентез, плацентоцентез, амниоинфузии и внутриутробное переливание крови);
острые инфекционные и хронические заболевания, иммунодефицит.

Как часто встречается

Хориоамнионит чаще возникает во 2-м триместре и выявляется у 0,9-10,5 % беременных. Развитие заболевания в 3-м триместре обычно связано с длительным безводным периодом после преждевременного излития вод. Хориоамнионит с одинаковой частотой может встречаться как при доношенной, так и недоношенной беременности.

Симптомы

Боли внизу живота различной интенсивности, иногда с распространением в пах, крестец, болезненность при пальпации (прощупывании) матки.
Повышение температуры тела, иногда с ознобами.
Гнойные (серо-зеленые) или сукровичные (с примесью крови) выделения из половых путей с неприятным запахом.
Прерывание беременности на разных сроках.

В ряде случаев хориоамнионит может протекать без клинических признаков, приводя к развитию осложнений в послеродовом периоде у матери и новорождённого.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

Врач проводит опрос женщины о давности ухудшения самочувствия, подъема температуры, болевого синдрома и выделений из половых путей. Собираются подробные сведения о перенесенных гинекологических заболеваниях, операциях, заболеваниях, передающихся половым путем, менструальной функции женщины, количестве беременностей, недавних абортах, медицинских манипуляциях во время беременности, времени отхождения околоплодных вод, инфекционных заболеваниях во время беременности.

Проводится объективный и гинекологический осмотр женщины обязательным бимануальным (двуручным) влагалищным исследованием. Врач двумя руками пальпаторно определяет размеры матки, ее тонус, возбудимость и болезненность при пальпации, состояние и размеры шейки матки, степень раскрытия шеечного канала, также важен характер выделений из половых путей (консистенция, запах, цвет).

Лабораторное обследование

Общий клинический анализ крови: гемоглобин, эритроциты, лейкоциты и СОЭ для оценки анемии и воспалительного синдрома.
Общий анализ мочи с микроскопией осадка для исключения острых и хронических заболеваний мочевыделительной системы (цистит, пиелонефрит).
Микроскопия гинекологического мазка для обнаружения в отделяемом половых путей возможных возбудителей хориоамнионита.
Бактериологический метод — посев отделяемого половых путей с последующим определением возбудителя хориоамнионита и его чувствительности к антибиотикам.
С-реактивный белок в сыворотке крови для оценки степени выраженности воспалительного синдрома.
Молекулярно-биологический метод диагностики (ПЦР) возбудителей инфекций, передающихся половым путем (N. gonorrhoeae, C. trachomatis, M. genitalium, T. vaginalis, T. pallidum), грибов рода Candida, вируса простого герпеса (ВПГ1/ВПГ2) с их количественной оценкой.
Гистологическое исследование плаценты и оболочек после родов для установления признаков воспаления в оболочках, плаценте с описанием изменений лимфоцитов, лейкоцитов, фиброза, степени зрелости ворсин.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

Ультразвуковое исследование (УЗИ) матки, плода и околоплодных вод для диагностики хориоамнионита.
Кардиотокография (КТГ) плода, во время которой проводится оценка сердцебиений плода и сократительной функции матки во время беременности.

Лечение

Цели лечения

Снижение материнской, неонатальной (новорождённой) смертности/заболеваемости от сепсиса.

Образ жизни и вспомогательные средства

При появлении симптомов хориоамнионита необходимо как можно скорее обратиться за экстренной медицинской помощью. До приезда бригады врачей беременной необходимо соблюдать постельный режим, рекомендовано обильное питье. Показано срочное родоразрешение (через естественные родовые пути после стимуляции родовой деятельности или хирургическое родоразрешение посредством кесарева сечения) во избежание развития осложнений со стороны матери и плода.

Лекарства

Медикаментозное лечение хориоамнионита включает в себя назначение антибактериальных и противоаллергических лекарственных средств. Проводится противовоспалительная, дезинтоксикационная терапия и общеукрепляющая терапия (прием витаминно-минеральных комплексов и т.д.).

Процедуры

Физиотерапия (УВЧ-терапия, инфракрасная лазеротерапия, электроимпульсная терапия).

Хирургические операции

Хирургическое родоразрешение (кесарево сечение) при хориоамнионите проводится по показаниям.

Восстановление и улучшение качества жизни

В восстановительном периоде показаны проведение физиотерапевтических процедур и общеукрепляющая терапия.

Возможные осложнения

Внутриутробное инфицирование плода.
Гибель плода или новорождённого.
Судороги новорождённого.
Детский церебральный паралич.
Угроза прерывания беременности.
Преждевременные роды.
Распространение воспаления по всей толще стенки матки (панметрит), в маточные трубы (сальпингит), яичники (оофорит), придатки (сальпингоофорит), брюшину (перитонит), что без своевременного медицинского вмешательства может привести к смерти женщины.
Послеродовой эндометрит.
Сепсис.
Кровотечения в послеродовом периоде.

Профилактика

Соблюдение правил личной гигиены.
Исключение случайных половых связей, использование барьерных методов контрацепции (презервативов) при половых контактах.
Своевременное и достаточное лечение хронических инфекционно-воспалительных заболеваний органов репродуктивной системы.
Общеукрепляющие процедуры: закаливание, здоровое питание, активный образ жизни, контроль массы тела, отказ от вредных привычек.
Обязательное предварительное обследование беременной женщины на заболевания, передающиеся половым путем, и другие урогенитальные инфекции.
Регулярное посещение акушера-гинеколога на протяжении беременности.

Прогноз

При своевременной диагностике и лечении прогноз для женщины при хориоамнионите благоприятный. Вероятность положительного исхода для плода повышается по мере увеличения гестационного срока, на котором возникло заболевание.

Какие вопросы нужно задать врачу

Что такое хориоамнионит?
С какими состояниями/заболеваниями можно дифференцировать хориоамнионит?
Какие могут возникнуть осложнения для матери и плода/новорождённого при хориоамнионите?
Как хориоамнионит влияет на последующие беременности и роды?
В каких случаях проводится хирургическое родоразрешение при хориоамнионите?
Какие существуют меры профилактики хориоамнионита?

Список использованной литературы

Higgins RD, Saade G, Polin RA, et al, for the Chorioamnionitis Workshop Participants. Evaluation and management of women and newborns with a maternal diagnosis of chorioamnionitis: summary of a workshop. Obstet Gynecol. 2016 Mar. 127(3):426-36.
Horvath B, Lakatos F, Toth C, Bodecs T, Bodis J. Silent chorioamnionitis and associated pregnancy outcomes: a review of clinical data gathered over a 16-year period. J Perinat Med. 2014 Jul. 42(4):441-7.
Reilly SD, Faye-Petersen OM. Chorioamnionitis and funisitis. NeoReviews. Sept 2008. 9(9):e411-7.
Dutta S, Reddy R, Sheikh S, Kalra J, Ray P, Narang A. Intrapartum antibiotics and risk factors for early onset sepsis. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2010 Mar. 95(2):F99-103.
Romero R, Chaemsaithong P, Korzeniewski SJ, et al. Clinical chorioamnionitis at term II: the intra-amniotic inflammatory response. J Perinat Med. 2016 Jan. 44(1):5-22.
Committee on Obstetric Practice. Committee opinion no. 712: Intrapartum management of intraamniotic infection. Obstet Gynecol. 2017 Aug. 130(2):e95-e101.
Kim CJ, Romero R, Chaemsaithong P, Chaiyasit N, Yoon BH, Kim YM. Acute chorioamnionitis and funisitis: definition, pathologic features, and clinical significance. Am J Obstet Gynecol. 2015 Oct. 213 (4 suppl):S29-52.