Гестационный сахарный диабет (диабет беременных)

Что такое гестационный сахарный диабет

Гестационный сахарный диабет — это заболевание, характеризующееся гипергликемией (повышением уровня глюкозы крови), впервые выявленной в период вынашивания ребенка и ограниченной сроками беременности.

Заболевание также известно как

Диабет беременных.
Сахарный диабет беременных.
Прегестационный диабет.

На английском заболевание называется Gestational diabetes mellitus.

Причины

Причина повышения глюкозы во время беременности — развитие инсулинорезистентности (снижения чувствительности к инсулину) под воздействием контринсулярных гормонов, вырабатываемых плацентой и эндокринными органами матери (кортизол, эстроген и плацентарный лактоген). В условиях инсулинорезистентности организму матери требуется больше инсулина для поддержания глюкозы в нормальных пределах и нагрузка на поджелудочную железу возрастает. Если поджелудочная железа не обеспечивает повышенную потребность организма матери в инсулине, уровень глюкозы крови повышается и развивается гестационный сахарный диабет.

Кто в группе риска

Женщины, у которых отмечается:

возраст старше 35 лет;
избыточный вес и низкая физическая активность;
гестационный диабет в анамнезе (риск заболевания в последующие беременности возрастает в разы);
наличие родственников с сахарным диабетом;
многоплодная беременность;
синдром поликистозных яичников;
применение ЭКО;
осложнения предыдущей беременности (рождение крупного плода, внутриутробная гибель плода);
слишком большое увеличение веса во время беременности;
сердечно-сосудистые заболевания;
лечение глюкокортикоидами в данную беременность;
заболевания щитовидной железы (диффузный токсический зоб, аутоиммунный тиреоидит);
афроамериканское, азиатское, латиноамериканское или индейское происхождение.

Как часто встречается

По данным атласа Международной диабетической федерации, в 2019 году распространенность гипергликемии у беременных составила около 15,8 %, из них 83,6 % случая были связаны с гестационным сахарным диабетом.

Симптомы

Отсутствуют симптомы в большинстве случаев.
Частое мочеиспускание.
Жажда.
Слабость.
Быстрая утомляемость.
Снижение памяти.
Снижение остроты зрения.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

Врач проводит опрос женщины о наличии симптомов, которые могут быть связаны с гипергликемией, уточняет данные о наследственности по сахарному диабету 2-го типа, наличии гестационного сахарного диабета в предыдущие беременности (срок выявления и какую терапию женщина получала), весе детей при рождении в предыдущие беременности, пороках развития плода, многоводии в предыдущие беременности, синдроме поликистозных яичников, артериальной гипертензии, нарушениях липидного обмена. Собираются сведения о характере питания беременной женщины, соблюдении питьевого режима, уточняется индекс массы тела до беременности и динамика веса во время беременности. Врач измеряет артериальное давление и частоту сердечных сокращений, проводит объективный осмотр кожи и видимых слизистых. При необходимости проводится визуальный осмотр наружных половых органов и гинекологический осмотр.

Лабораторное обследование

Определение содержания глюкозы натощак в венозной крови проводится при первом обращении беременной к врачу на сроке с 6-7-й до 24-й недели для исключения нарушения углеводного обмена, а также независимо от приема пищи — для подтверждения/исключения манифестного (впервые возникшего) сахарного диабета.
Определение содержания гликированного гемоглобина крови (HbA1c) служит дополнительным тестом для диагностики нарушений углеводного обмена. Диагноз "сахарный диабет" устанавливается при уровне HbA1более или равным 6,5 %.
Пероральный глюкозо-толерантный тест (ПГТТ) выполняется с 75 г глюкозы между 24-й и 28-й неделями всем беременным женщинам без прегестационного сахарного диабета, у которых не было выявлено нарушений углеводного обмена в первой половине беременности или не проводилось обследование на ранних сроках беременности для выявления гестационного сахарного диабета. Для выполнения теста берется первая проба плазмы венозной крови натощак, затем в течение 5 минут женщина выпивает раствор глюкозы, после чего исследуется уровень глюкозы крови через 1 и 2 часа после проведенной нагрузки глюкозой.
Определение содержания кетоновых тел в моче проводится беременным женщинам с гестационным сахарным диабетом для своевременного выявления кетонурии и коррекции питания.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

Дополнительные инструментальные методы диагностики гестационного сахарного диабета, как правило, не проводятся.

Лечение

Цели лечения

Компенсация нарушений углеводного обмена.
Снижение риска развития осложнений беременности, родов и послеродового периода.
Улучшение перинатальных исходов.

Образ жизни и вспомогательные средства

Беременной женщине необходимо придерживаться питания с исключением углеводов с высоким гликемическим индексом, легкоусваиваемых углеводов (сахар, варенье, мед, соки, мороженое, пирожное, торты, хлебобулочные изделия из белой высокосортной муки, сдобная выпечка, сахарозаменители на основе фруктозы), трансжиров (колбасы, сосиски, маргарин, майонез), с суточным количеством сложных углеводов не менее 40 % от суточной калорийности питания. Питание должно быть равномерно распределено на 4–6 приемов пищи в течение дня, перерывы между едой не должны быть более 3-4 часов. Рекомендуются дозированные аэробные физические нагрузки не менее 150 минут в неделю для улучшения показателей содержания глюкозы в крови — ежедневная ходьба после еды по 10-15 минут и перед сном при отсутствии противопоказаний.

Лекарства

Если в течение первой недели наблюдения диета и регулярная физическая активность беременной женщины с гестационным сахарным диабетом неэффективны и глюкоза в крови превышает рекомендованные значения, проводится инсулинотерапия. Назначение инсулина при диабете беременных возможно и на фоне нормальных показателей уровня сахара в крови, если при УЗИ плода выявляются признаки диабетической фетопатии (окружность живота превышает окружность головы, имеется отечность мягких тканей плода, многоводие, изменения в плаценте). Препараты инсулина вводятся только в виде инъекций.

Процедуры

Ежедневный самоконтроль уровня глюкозы до конца беременности с помощью глюкометров для оценки компенсации углеводного обмена.
Ведение дневника самоконтроля, в котором фиксируются показатели уровня глюкозы капиллярной крови, особенности питания, время и тип физической активности беременной женщины.

Хирургические операции

Гестационный сахарный диабет сам по себе не служит показанием для выполнения кесарева сечения и преждевременных родов. Срок и способ родов определяется акушером-гинекологом.

Восстановление и улучшение качества жизни

Соблюдение диеты в течение 1,5 месяцев после родов.
Отмена инсулинотерапии.
Контроль сахара крови в первые трое суток (норма сахара крови после родов: натощак — 3,3-5,5 ммоль/л, через 2 часа после еды — до 7,8 ммоль/л).
Через 6-12 недель после родов показана консультация эндокринолога для проведения диагностических тестов для уточнения состояния углеводного обмена.
Женщины, перенесшие гестационный сахарный диабет, входят в группу высокого риска по развитию данного заболевания при следующих беременностях и сахарного диабета 2-го типа в будущем, поэтому им необходимо соблюдать диету, направленную на нормализацию массы тела, поддерживать физическую активность.

Возможные осложнения

Задержка развития плода.
Преждевременные роды.
Многоводие.
Формирования крупного, или диспропорционального, или отечного плода.
Повышение артериального давления, преэклампсия.
Травматизация женщины и ребенка при родах.
Гипогликемия (низкий сахар крови) и нарушение дыхания у новорождённого.
Гибель плода.

Профилактика

Рекомендуется модификация образа жизни (коррекция питания и физической активности) у женщин высокого риска по развитию сахарного диабета 2-го типа.
Женщинам, перенесшим гестационный сахарный диабет, необходимо продолжать наблюдаться у эндокринолога для профилактики развития сахарного диабета 2-го типа.
Всем женщинам, имеющим факторы риска сахарного диабета 2-го типа, необходимо провести стандартное обследование для выявления прегестационного сахарного диабета на этапе планирования беременности, а также рекомендовать модификацию образа жизни на этапе планирования беременности.

Прогноз

Своевременная терапия гестационного сахарного диабета с помощью инсулина сокращает риск развития осложнений на 98 %. Тяжелые последствия заболевания наблюдаются, если вовремя не поставлен диагноз и не назначено адекватное лечение.

Какие вопросы нужно задать врачу

Как гестационный сахарный диабет влияет на последующие беременности и роды?
В каких случаях проводится экстренное родоразрешение при гестационном сахарном диабете?

Список использованной литературы

Wilmot EG, Mansell P. Diabetes and pregnancy. Clin Med (Lond). 2014 Dec. 14 (6):677-80.
McIntyre HD. Discovery, Knowledge, and Action-Diabetes in Pregnancy Across the Translational Spectrum: The 2016 Norbert Freinkel Award Lecture. Diabetes Care. 2018 Feb. 41 (2):227-32.
Stuebe AM, Mantzoros C, Kleinman K, et al. Gestational glucose tolerance and maternal metabolic profile at 3 years postpartum. Obstet Gynecol. 2011 Nov. 118(5):1065-73.
American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes-2010. Diabetes Care. 2010 Jan. 33 Suppl 1:S11-61.
Baptiste-Roberts K, Barone BB, Gary TL, et al. Risk factors for type 2 diabetes among women with gestational diabetes: a systematic review. Am J Med. 2009 Mar. 122(3):207-214.e4.
Benhalima K, Jegers K, Devlieger R, Verhaeghe J, Mathieu C. Glucose Intolerance after a Recent History of Gestational Diabetes Based on the 2013 WHO Criteria. PLoS One. 2016. 11 (6):e0157272.
Sugiyama T, Saito M, Nishigori H, et al. Comparison of pregnancy outcomes between women with gestational diabetes and overt diabetes first diagnosed in pregnancy: a retrospective multi-institutional study in Japan. Diabetes Res Clin Pract. 2014 Jan. 103 (1):20-5.