Преэклампсия

Что такое преэклампсия

Преэклампсия — это повышение артериального давления, которое сочетается с появлением белка в моче, возникшее после 20-й недели беременности, либо усугубление уже имеющейся артериальной гипертензии.

Заболевание также известно как

Гипертензия беременных.

На английском языке данное заболевание называется preeclampsia.

Причины

До сих пор достоверной причины преклампсии не найдено. Выделяют следующие факторы:

генетические факторы — аномалия 13-й хромосомы;
патология кровеносных сосудов, в том числе недоразвитие артериол плаценты, что снижает маточно-плацентарный кровоток, нарушает кровоток в плаценте вплоть до ее инфаркта;
аутоиммунная патология.

Факторы риска

Возраст старше 35 лет либо очень юный возраст беременной женщины.
Первая беременность.
Многоплодная беременность.
Избыточный вес.
Наличие болезней почек в анамнезе.
Сахарный диабет.
Артериальная гипертензия до беременности.
Нарушения в свертывающей системе крови.

Как часто встречается

По данным статистики, преэклампсия осложняет от 2-8 % беременностей.

Симптомы

Отеки верхних и нижних конечностей, в том числе отеки пальцев рук и ног.
Сильная головная боль.
Тошнота или рвота.
Резкий набор веса за 1-2 дня.
Ухудшение зрения, появление мушек перед глазами.
Боль в животе, особенно в правом подреберье.
Уменьшение количества мочи.
Повышение артериального давления выше 140/90 мм рт ст.
Одышка.

У некоторых женщин с преэклампсией нет никаких симптомов, поэтому важно регулярно посещать врача для проверки артериального давления и анализов мочи.

Преэклампсия может возникнуть уже на 20-й неделе беременности, но это случается редко. Симптомы часто появляются после 34 недель. В некоторых случаях симптомы развиваются после родов, обычно в течение 48 часов после них. Они, как правило, проходят сами по себе, но могут сохраняться до 12 недель после родов.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

При опросе врач собирает анамнез, выясняет жалобы, наличие характерных симптомов. Большое значение имеют хронические заболевания, наличие преэклампсии у кровных родственниц во время беременности.

При осмотре врач оценивает наличие отеков, измеряет артериальное давление и вес. На коже может быть геморрагическая сыпь, синяки. Пациентку может беспокоить одышка, а в легких при перкуссии может определяться притупление перкуторного звука вследствие накопления жидкости в плевральных полостях. Для преэклампсии также характерно повышение рефлексов, подергивания лицевой мускулатуры.

С 24-й недели беременности проводят аускультацию плода.

Лабораторное обследование

Биохимический анализ крови для проверки повышенного уровня креатинина, мочевины, АЛТ, АСТ.
В общем анализе крови может отмечаться снижение уровня тромбоцитов.
В анализе мочи может быть повышение уровня белка.
Коагулограмма для оценки свертывающей системы крови.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

Ультразвуковое исследование и доплерометрия плода для исследования кровотока в артерии пуповины, срединной мозговой артерии, венозном протоке.

Лечение

Цели лечения

Стабилизация состояния и пролонгация беременности при невозможности родоразрешения в ближайшие сроки.
Остановка преэклампсии.
Предотвращение повторных приступов.
Профилактика осложнений и утяжеления состояния.

Образ жизни и вспомогательные средства

При появлении симптомов преэклампсии необходимо незамедлительно обратиться за врачебной помощью. В большинстве случаев пациентки должны быть госпитализированы. При легкой степени возможно амбулаторное лечение, показан покой, контроль диуреза, самостоятельное ежедневное измерение артериального давления.

Лекарства

Гипотензивная терапия.
Магния сульфат для предотвращения судорог.
Инъекции глюкокортикостероидов для профилактики дистресс-синдрома плода — расстройства дыхания у недоношенных детей.
Окситоцин для ускорения родовой деятельности.

Процедуры

Родоразрешение через естественные родовые пути. Это самый эффективный способ лечения преэклампсии. Немедленное родоразрешение после стабилизации состояния пациентки показано при:

беременности на сроке более 37 недель либо при тяжелой преэклампсии на сроке более 34 недель;
ухудшении состояния плода;
нарушении функции почек, печени, сердечной деятельности;
уровне тромбоцитов менее 100 на 10х9/л и прогрессирующем снижении;
постоянной головной боли и зрительных проявлениях;
не поддающейся лечению головной боли.

Хирургические операции

Родоразрешение путем кесарева сечения.

Возможные осложнения

Эклампсия — тяжелое состояние, характеризующееся судорогами, вплоть до комы. Может закончиться гибелью женщины и плода.
Острая почечная недостаточность.
Острая сердечная недостаточность.
Отек легких.
Инсульт.
Инфаркт миокарда.
HELLР-синдром — для данного состояния характерно нарушение функции печени, снижение числа тромбоцитов и гемолиз — разрушение эритроцитов.
Отслойка плаценты.
Замедление роста плода и низкая масса при рождении.
Преждевременные роды.
Гибель плода.
Повышение риска сердечно-сосудистых заболеваний в будущем у матери и у ребенка.

Профилактика

Для предотвращения преэклампсии проводят ранний скрининг с 11-14 недель беременности. Обычно он совмещен с пренатальным скринингом. В рамках обследования проводят подробный сбор анамнеза, измерение артериального давления, УЗ-доплерометрию кровотока маточных артерий, В крови определяют уровень специфических белков PAPP-A, PIGF.

Если женщина попадает в группу риска по развитию преэклампсии, то ей назначают прием аспирина — единственного препарата, который доказано снижает вероятность развития преэклампсии.

Прогноз

У большинства женщин преэклампсия протекает в легкой форме. До 2 % преэклампсии с тяжелым течением заканчивается летальным исходом.

Какие вопросы нужно задать врачу

Как предотвратить преэклампсию?
Чем опасна преэклампсия для плода?
Возможно ли естественное родоразрешение?

Список использованной литературы

Клинические рекомендации: гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия, эклампсия. Протокол лечения Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016 г.
Uzan J, Carbonnel M, Piconne O, Asmar R, Ayoubi JM. Pre-eclampsia: pathophysiology, diagnosis, and management. Vasc Health Risk Manag. 2011;7:467-474. doi:10.2147/VHRM.S20181.
Lambert G, Brichant JF, Hartstein G, Bonhomme V, Dewandre PY. Preeclampsia: an update. Acta Anaesthesiol Belg. 2014;65(4):137-49. PMID: 25622379.