Гиперандрогения у женщин

Что такое гиперандрогения

Гиперандрогения у женщин – это патологическое состояние, при котором вырабатывается избыток мужских половых гормонов – андрогенов.

Заболевание также известно как

На английском данная патология называется hyperandrogenism или androgen excess

Причины

Андрогены вырабатываются половыми железами, надпочечниками и периферическими тканями как у мужчин так и женщин. Андрогены отвечают за формирование мужских вторичных половых признаков, участвуют в процессе сексуального возбуждения и формирования либидо, понижают уровень глюкозы в крови, влияют на жировой обмен.

Взаимодействие тестостерона с эстрогенами чрезвычайно важно для правильной работы центральной нервной системы, репродуктивной, мочеполовой, костно-мышечной систем и для сексуального здоровья женщины. В норме у здоровых женщин репродуктивного периода ежедневно должно производится 300 мкг тестостерона, что составляет приблизительно 5% от ежедневной продукции у мужчин.

Причины повышенного синтеза андрогенов у женщин включают:

Болезни яичников:

  • Синдром поликистозных яичников – это эндокринное заболевание, характеризующееся избытком андрогенов, вырабатываемых яичниками. По оценкам, примерно у 90% женщин с данным синдромом наблюдается повышенная секреция андрогенов. Точная причина возникновения синдрома поликистозных яичников не известна.

  • Гипертекоз яичников. Патологическое состояние при котором разрастается ткань яичников и повышается продукция андрогенов.
  • Опухоли яичников

Болезни надпочечников:

  • Врожденная гиперплазия надпочечников или андрогенитальный синдром. Это генетическое заболевание, при котором существует недостаток фермента, необходимого для выработки гормонов надпочечников.

  • Доброкачественные и злокачественные опухоли надпочечников

Заболевания гипофиза:

  • Синдром Кушинга из-за избыточного адренокортикотрофического гормона (АКТГ), которые приводит к повышенной выработке андрогенов.
  • Акромегалия (гигантизм) из-за чрезмерного гормона роста и инсулиноподобного фактора роста (IFG-1) влияющих на синтез андрогенов
  • Пролактинома, опухоль, которая производит пролактин, поскольку пролактин стимулирует надпочечники и приводит к повышению уровня андрогенов.

Ожирение и метаболический синдром.При ожирении в надпочечниках и жировой ткани вырабатывается больше андрогенов в ответ на выброс инсулина и IFG-1, а в коже вырабатывается меньше витамина D, что приводит к остеопорозу.

Лекарственные препараты:

  • Глюкокортикостероиды
  • Прогестины – разновидность женских половых гормонов
  • Антагонисты эстрогена
  • Миноксидил – препарат для стимуляции роста волос
  • Циклоспорин, иммунодепрессант для профилактики отторжения тканей после трансплантации.
  • Даназол – синтетический андроген
  • Некоторые противоэпилептические препараты
  • D-пеницилламин для лечения ревматоидного артрита

Менопауза. Когда организм переходит к менопаузе, он прекращает выделять эстроген скорее, чем прекращает выделять андрогены. В некоторых случаях уровень эстрогена может упасть настолько, что уровень андрогенов значительно возрастет.

Кто в группе риска

  • Женщины с синдромом поликистозных яичников
  • Женщины с заболеваниями гипофиза
  • Женщины с избыточной массой тела
  • Женщины старше 45 лет

Как часто встречается

По данным мировой статистики гиперандрогения встречается у 2-8% женского населения.

Симптомы

  • Гирсутизм (избыток волос на лице или теле)

  • Акне и жирная кожа лица

  • Алопеция (выпадение волос на голове)

  • Снижение чувствительности тканевых рецепторов к инсулину

  • Появление участков сухой, темно пигментированной кожи

  • Высокое артериальное давление
  • Абдоминальное ожирение – жир накапливается по мужскому типу в области живота
  • Нерегулярный менструальный цикл

  • Увеличение клитора

  • Глубокий или хриплый голос

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

При опросе врач выясняет продолжительность, объем менструаций, есть ли проблемы в сексуальной жизни, пациентка может жаловаться на проблемы с зачатием. Во время осмотра врач обращает внимание на телосложение, отложение жировой ткани на теле, вторичные половые признаки, состояние кожи пациентки, наличие волос на лице и теле, развитие молочных желез, измеряет артериальное давление.

Лабораторное обследование

Основным является анализ гормональный анализ крови. Врач даст указания в какой день менструального цикла следует сдавать отдельные показатели (ФСГ, ЛГ, АМГ, ТТГ, пролактин, эстрадиол, тестостерон, ГСПГ, инсулин, 17-ОП, ДГА-С, кортизол, прогестерон). При подозрении на надпочечниковую гиперандрогению неопухолевого генеза проводят пробу с дексаметазоном и суточный анализ мочи на свободный кортизол, который будет повышен при синдроме Кушинга.

В биохимическом анализе крови может отмечаться повышение уровня холестерина, ЛПНП и снижение ЛПВП, повышение уровня глюкозы. При подозрении на нарушение углеводного обмена врач назначит глюкозотолерантный тест.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

  • УЗИ органов брюшной полости для исключения опухоли надпочечников.
  • УЗИ органов малого таза. Помогает оценить размеры тела матки и яичников, выявить мультифолликулярные яичники, исключить новообразования, определить фазу менструального цикла, наличие спаечного процесса.

  • МРТ головного мозга. Назнчачается для исключения опухоли гипофиза.

Лечение

Цели лечения

  • Восстановление менструального цикла
  • Лечение гирсутизма и акне
  • Нормалиация веса
  • Профилактика осложнений

Образ жизни и вспомогательные средства

Решающую роль играет нормализация массы тела за счет диеты и регулярных физических упражнений. Потеря 5-10% массы тела при синдроме поликистозных яичников течение 6 месяцев достаточно для значительного улучшения гирсутизма у большинства женщин.

Многие симптомы гиперандрогении негативно влияют на психологичское состояние женщин, усугубляя тем самым течение заболевания, поэтому рекомендуется проведение психотерапии.

Лекарства

Лекарственные препараты для лечения гиперандрогении:

  • Оральные контрацептивы.
  • Антиандрогены и блокаторы рецепторов андрогенов
  • Антагонисты альдостерона
  • Ингибиторы 5-альфа-редуктазы.
  • Антагонисты гонадотропин-релизинг гормон
  • Препараты, повышающие чувствительность периферических тканей к инсулину
  • Агонисты рецепторов допамина для пациенток с пролактиномой
  • Глюкокортикоиды в небольших дозах при надпочечниковой гиперандрогении

Процедуры

Косметические процедуры включают использование различных методов эпиляции и часто являются главной составной частью лечения гирсутизма.

Хирургические операции

Хирургическое лечение применяют если причиной гиперальдостеронизма стало доброкачественное или злокакачественное новообразование гипофиза, надпочечников или яичников.

В ряде случаев оперативное лечение требуется при синдроме поликистозных яичников. При неэффективности медикаментозной терапии проводят эндоскопическую клиновидную резекцию яичников, во время которой удаляют небольшой патологически измененный участок ткани яичников.

Восстановление и улучшение качества жизни

Успех лечения во многом зависит от пациенток, поскольку нормализация массы тела играет существенную роль в лечении гиперандрогении. При соблюдении врачебных рекомендации и изменении образа жизни возможно полноценное востановление гормонального фона.

Возможные осложнения

  • Бесплодие;
  • Невынашивание беременности и осложнения беременности:
    • преэклампсия;
    • преждевременные роды;
  • Ожирение;
  • Аллопеция;
  • Остеопороз;
  • Депрессия;
  • Заболевания сердца:
    • гипертоническая болезнь;
    • ИБС;
    • инфаркт миокарда;
  • Атеросклероз;
  • Нарушение толерантности к глюкозе и сахарный диабет 2 типа;
  • Рак эндометрия.

Профилактика

Профилактика в первую очередь направлена на предупреждение осложнений и заключается в контроле пищевых привычек, ограничение потребления сахара и простых углеводов, поддержании нормальной массы тела и регулярных физических упражнениях, что помимо профилактики ожирения улучшает углеводный обмен и препятствует развитию сахарного диабета.

С начала менструаций девочки и женщины должны посещать гинеколога ежегодно для профилактических осмотров.

Прогноз

Лечение гиперандрогении в основном симптоматическое, наилучшие результаты дает комбинация различных методов терапии.

Какие вопросы нужно задать врачу

  • Может ли быть гирсутизм при нормальном уровне андрогенов?
  • При каких симптомах надо сдавать анализы на половые гормоны?
  • Можно ли забеременеть при гиперандрогении?
  • Передается ли по наследству гиперандрогения?
  • Какие существуют возможности лечения?

Список использованной литературы

  1. Androgen Excess. (2019, October 20).
  2. Меликова А.В. Гиперандрогения: мифы и реальность. “ЭФФЕКТИВНАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ. Эндокринология” №3 (26).
  3. Манушарова Р. А., Черкезова Э. И. Синдром гиперандрогении у женщин // МС. 2009. №3.