Фимоз

Что такое фимоз

Фимоз — это состояние, при котором невозможно обнажить головку полового члена из-за сужения крайней плоти.

Заболевание также известно как

На английском данная патология называется phimosis.

Причины

У большинства новорождённых мальчиков отмечается фимоз. Это связано с закономерностями эмбрионального развития полового члена. По мере роста ребенка физиологический фимоз проходит. У некоторых мальчиков крайняя плоть не отделяется. Причина неизвестна.

Патологический фимоз может возникнуть вследствие следующих причин:

Инфекционный процесс. Инфекции могут способствовать образованию рубцов на крайней плоти, что может сделать кожу менее эластичной и привести к формированию фимоза.
Очаговая склеродермия крайней плоти. Склеродермия — это аутоиммунное заболевание соединительной ткани, причина его возникновения до конца неизвестна. При склеродермии происходит замещение здоровой ткани на плотную фиброзную.
Плохая личная гигиена.
Вмешательство детского хирурга для выведения головки полового члена. Данная практика считается устаревшей, однако до сих пор практикуется на территории РФ. Ручное вмешательство травмирует крайнюю плоть, приводя к воспалению и формированию рубца.

Кто в группе риска

Мужчины, у которых была травма полового члена.
Пациенты с сахарным диабетом. При сахарном диабете нередко возникает баланит — воспаление головки полового члена, что может приводить к фимозу.
Генетическая предрасположенность к формированию фимоза.

Как часто встречается

Физиологический фимоз встречается у 96-98 % новорождённых мальчиков. К трем-пяти годам у 90 % мальчиков фимоз разрешается самостоятельно. Патологический фимоз встречается у 2-3 % мужчин.

Симптомы

Невозможность полного обнажения головки.
Крайняя плоть удлинена.
Зуд и неприятные ощущения в области головки полового члена.
Покраснение крайней плоти.
Раздувание мочой препуциального мешка (складки, которая образована крайней плотью).

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

Для постановки диагноза ключевую роль играет осмотр и пальпация полового члена. При осмотре врач оценивает степень фимоза — выраженность сужения. Учитывая, что фимоз нередко осложняется инфекционным процессом, врач осматривает область головки полового члена на предмет красноты, отека, патологических выделений. При неосложненном фимозе паховые лимфоузлы не изменены, при инфекционном процессе лимфоузлы могут быть болезненны и увеличены.

Различают 4 степени фимоза:

трудности с обнажением головки полового члена только в эрегированном состоянии;
головка с трудом обнажается в спокойном состоянии, невозможно обнажить при эрекции;
головка не обнажается, мочеиспускание не нарушено;
проблемы с мочеиспусканием — моча с трудом выходит из суженого фимозного кольца, раздувание мочой препуциального мешка.

Лабораторное обследование

При наличии воспаления — посев отделяемого из уретры для поиска возбудителя и подбора антибактериальной терапии.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

Не требуется.

Лечение

Цели лечения

Восстановление возможности обнажать головку полового члена.
Восстановление нормального мочеиспускания.
Профилактика осложнений.

Образ жизни и вспомогательные средства

Выбор метода лечения зависит от степени фимоза.

При легкой степени назначают постепенное растягивание крайней плоти. Его необходимо выполнять максимально бережно, избегая микронадрывов, которые могут усугубить течение фимоза.

Растягивание проводят с использованием местной медикаментозной терапии.

Лекарства

Глюкокортикостероидная мазь или крем. Используется в сочетании с ежедневными растягиваниями, позволяет размягчать крайнюю плоть.

Процедуры

Не проводятся.

Хирургическое лечение

Циркумзиция. Процедура обрезания позволяет радикально устранить проблему фимоза. Она может быть полной и частичной. К основным осложнениям циркумзиции относят кровотечение, присоединение инфекции, косметический дефект.

Возможные осложнения

Парафимоз. Неотложное состояние, при котором происходит ущемление головки полового члена в фимозном кольце.
Баланит — воспаление головки полового члена.
Постит — воспаление крайней плоти.
Нарушение мочеиспускания.
Рак полового члена.

Профилактика

Тщательная личная гигиена.
Предотвращение травм полового члена.
Своевременное лечение инфекций мочеполовой системы.
Регулярное обращение к урологу.

Прогноз

При своевременном лечении и следовании врачебным рекомендациям фимоз излечивается без осложнений.

Какие вопросы нужно задать врачу

Если у отца был фимоз, разовьется ли он у ребенка?
Чем опасен фимоз?
Какие методы лечения существуют?
Как избежать осложнений?

Список использованной литературы

McPhee AS, Stormont G, McKay AC. Phimosis. [Updated 2020 Aug 13]. In: StatPearls.
Hayashi Y, Kojima Y, Mizuno K, Kohri K. Prepuce: phimosis, paraphimosis, and circumcision. ScientificWorldJournal. 2011;11:289-301. Published 2011 Feb 3. doi:10.1100/tsw.2011.31.
Smith, D. R., Tanagho, E. A., McAninch, J. W., & Lue, T. F. (2013). Smith and Tanagho’s general urology. New York: McGraw-Hill medical.