Новообразование предстательной железы

Что такое новообразование предстательной железы

Новообразование предстательной железы — это патологическое разрастание ткани предстательной железы (простаты) и возникновение в ней доброкачественных или злокачественных образований.

Заболевание также известно как

К новообразованиям (опухолям) простаты относятся доброкачественная гиперплазия (гипертрофия) предстательной железы (аденома простаты) и злокачественная опухоль — рак (карцинома) предстательной железы.

На английском данная патология называется:

Benign prostatic hyperplasia;
prostate enlargement;
Prostate cancer.

Причины

Причины развития новообразований простаты до сих пор остаются окончательно не установленными, но общепризнан вклад таких факторов, как изменение гормонального статуса мужчины, старение, генетические особенности, диета, половое поведение и факторы внешней среды.

Кто в группе риска

Мужчины старше 60 лет;
имеющие симптомы нарушения оттока мочи по нижним мочевым путям;
мужчины с наследственной предрасположенностью к опухолям простаты;
потребляющие большое количество жиров животного происхождения;
мужчины с низкой половой активностью;
страдающие сахарным диабетом.

Как часто встречается

Аденому простаты выявляют у 40 % мужчин в возрасте 50-59 лет. С возрастом частота обнаружения заболевания возрастает, достигая пика к девятому десятилетию при значении 90 %. Рак предстательной железы относится к наиболее распространенным злокачественным заболеваниям у мужчин. Ежегодно в мире регистрируют более 550 тысяч новых случаев рака простаты, в России заболеваемость также неуклонно растет. Распространённость рака простаты зависит от этнических и географических особенностей. Наиболее высокая заболеваемость отмечена у афроамериканцев в США (на 60 % выше, чем у белых американцев), наименее высокая — у китайцев.

Симптомы

Увеличение частоты мочеиспусканий;
наличие неконтролируемых позывов к мочеиспусканию;
преобладание количества ночной мочи над дневной;
недержание мочи;
ослабление и прерывистость струи мочи;
необходимость натуживания в начале мочеиспускания;
ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
эректильная дисфункция;
отек нижних конечностей;
боль в костях;
потеря массы тела.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

Проводится тщательный опрос пациента о характере начала болезни, симптомах нарушения оттока мочи по нижним мочевым путям, их длительности и выраженности.

При обследовании пациента врач проводит пальцевое ректальное обследование предстательной железы для определения ее размеров, признаков наличия опухоли и тонуса сфинктера прямой кишки.

Лабораторное обследование

Общий анализ мочи для диагностики заболеваний почек, мочевого пузыря и уретры.
Содержание креатинина в сыворотке крови — для уточнения функционального состояния почек и исключения почечной недостаточности.
Определение сывороточной концентрации простатспецифического антигена (ПСА) — фермента, секретируемого эпителиальными клетками предстательной железы, который, как правило, коррелирует с размерами простаты. Для более точной постановки диагноза учитывают время удвоения ПСА, свободные и связанные фракции ПСА, их соотношение друг с другом и размерами простаты по данным ультразвукового исследования простаты. Определение ПСА рекомендовано также для стадирования опухолевого процесса и мониторинга больных после проведенного лечения.
Определение маркера PCA3 (Prostate Cancer Antigen 3) в моче, полученной после трехкратного массажа предстательной железы, позволяет лучше отбирать пациентов, которым требуется биопсия простаты. Показатель РСА3 может применяться вместе с ПСА и другими клиническими маркерами для принятия решения о проведении первичной или повторной биопсии.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

Трансректальное (через прямую кишку) ультразвуковое исследование проводится для оценки размеров, структуры, наличия патологических участков простаты, а также для повышения точности выполнения биопсии предстательной железы.
Биопсия простаты выполняется в целях гистологической диагностики опухоли, степени ее агрессивности и постановки окончательного диагноза.
Магнитно-резонансная и компьютерная томография органов брюшной/грудной полости позволяет выявлять распространение опухоли за капсулу предстательной железы и на соседние органы, увеличение лимфатических узлов, что может свидетельствовать о наличии метастазов либо воспалительного процесса.
Комбинированное уродинамическое обследование (урофлоуметрия, цистометрия наполнения, исследование соотношения давление-поток, электромиография тазового дна) проводится в целях дифференциальной диагностики с другими заболеваниями мочеполовой системы, имеющими аналогичную симптоматику.
Остеосцинтиграфия проводится при подозрении на метастатическое поражение костей.

Лечение

Цели лечения

Облегчение симптомов нарушения оттока мочи по нижним мочевым путям и улучшение качества жизни;
предотвращение осложнений, связанных с новообразованием предстательной железы.

Образ жизни и вспомогательные средства

Тактика выжидательного наблюдения при новообразовании простаты заключается в успокоении, обучении и динамическом наблюдении пациента и рекомендациях по изменению образа жизни. Больному рекомендуется уменьшить потребление жидкости перед сном, обязательно мочиться перед сном, стараться избегать применения диуретиков и антихолинэстеразных лекарственных средств в вечернее время.

Лекарства

Для уменьшения выраженности симптомов заболевания применяют ингибиторы 5-альфа редуктазы, альфа-адреноблокаторы и препараты растительного происхождения. Антибактериальные препараты назначаются при присоединении инфекции мочеполовой системы. Гормональная терапия назначается при распространенности рака простаты с осложненным течением.

Процедуры

Лучевая терапия представляет собой направленное использование радиации для лечения рака простаты. Излучение создается с помощью специальных аппаратов или возникает в результате распада радиоактивных веществ. При этом происходит гибель опухолевых клеток, что останавливает развитие болезни. Излучение, убивая больные клетки, может также повреждать и прилежащие к ним нормальные ткани, что приводит к развитию побочных эффектов, однако риск отрицательного воздействия намного меньше, чем последствия злокачественного заболевания.

Хирургические операции

Хирургическое лечение аденомы предстательной железы показано при появлении осложняющих факторов или неэффективности консервативной терапии. При злокачественном поражении простаты показания к оперативному вмешательству определяются степенью распространения, характером роста опухолевого процесса и ожидаемой продолжительностью жизни пациента.

Восстановление и улучшение качества жизни

Избегание переохлаждения;
уменьшение приема жидкости за два часа до сна;
сокращение употребление кофе и алкоголя, мочегонных, антигистаминных и противоотечных средств;
ежедневные физические упражнения;
сбалансированное питание;
применение общеукрепляющих средств растительного происхождения.

Возможные осложнения

Инфекции мочеполовых органов (хронические цистит, пиелонефрит, простатит);
камни мочевого пузыря;
острая или хроническая задержка мочеиспускания;
недержание мочи;
появление крови в моче;
хроническая почечная недостаточность;
уретрально-ректальные свищи;
эректильная дисфункция;
метастазирование опухоли.

Профилактика

Регулярная половая жизнь и физические нагрузки;
регулярные профилактические осмотры и диагностические процедуры.

Прогноз

Прогноз при аденоме предстательной железы, как правило, благоприятный, при раке простаты —зависит от своевременности диагностики заболевания, а также характеристик опухоли и факторов прогноза (стадия опухолевого процесса, уровень ПСА, морфологические характеристики опухоли при биопсии). Рак простаты по количеству летальных исходов занимает третью позицию после рака легкого и рака желудка. Принципиально важное значение имеет раннее выявление опухоли и правильное лечение.

Какие вопросы нужно задать врачу

Что такое новообразование предстательной железы?
Чем отличается доброкачественная гиперплазия простаты от рака предстательной железы?
Какие факторы повышают риск развития новообразований простаты?
Каковы симптомы нарушения мочеиспускания при новообразованиях простаты?
Какие существуют методы скринингового обследования на новообразования простаты?
Какие лабораторные обследования следует проводить при подозрении на аденому и рак простаты?
Какие применяются варианты лечения опухолей предстательной железы?
В каких случаях проводится хирургическое лечение опухолей предстательной железы и насколько оно эффективно?
Какие могут быть осложнения при новообразованиях предстательной железы?
Какие существуют методы профилактики новообразований простаты?

Список использованной литературы

Nimeh T, Magnan B, Almallah YZ. Benign Prostatic Hyperplasia: Review of Modern Minimally Invasive Surgical Treatments. Semin Intervent Radiol. 2016; 33 (3):244-50.
U.S. Preventive Services Task Force. Screening for Prostate Cancer: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA. May; 2018. 319(18):1901-1913.
Kristal AR, Arnold KB, Schenk JM, Neuhouser ML, Goodman P, Penson DF. Dietary patterns, supplement use, and the risk of symptomatic benign prostatic hyperplasia: results from the prostate cancer prevention trial. Am J Epidemiol. 2008 Apr; 167(8):925-34.
Prostate Cancer. National Comprehensive Cancer Network. Version 2.2019 — April 17, 2019; Accessed: 2019.
Madersbacher S, Marszalek M, Lackner J, Berger P, Schatzl G. The long-term outcome of medical therapy for BPH. Eur Urol. 2007; 51(6):1522-33.