Перелом надколенника

Что такое перелом надколенника

Перелом надколенника — это перелом кости, которая располагается в передней части коленного сустава. Надколенник также называют коленной чашечкой.

Заболевание также известно как

На английском данная патология называется patellar или kneecap fracture.

Причины

Перелом надколенника чаще всего происходит при падении на колено или при сильном ударе по нему. При этом часто повреждаются кожные покровы и мягкие ткани, что приводит к открытому перелому. В редких случаях к перелому надколенника приводит спазм четырехглавой мышцы бедра. Есть определенные ситуации, когда даже незначительные травмы могут стать причиной перелома. Такие переломы называются патологическими. Они могут быть вызваны остеопорозом, инфекцией костей или опухолями.

Кто в группе риска

• Мужчины, занятые тяжелым физическим трудом;
• играющие в контактные виды спорта, такие как футбол;
• люди с ожирением;
• страдающие остеопорозом;
• люди пожилого возраста;
• люди со сниженной мышечной массой.

Как часто встречается

Переломы надколенника составляют примерно 0,5‐1,5 % случаев из всех переломов костей скелета. У мужчин этот вид перелома встречается чаще, чем у женщин.

Симптомы

• Боль;
• отек коленного сустава;
• невозможность выпрямить колено;
• затруднение при ходьбе.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

Врач описывает характер боли и обстоятельства, при которых произошла травма. При осмотре он оценит отек коленного сустава, ограничения в его движении. При закрытом переломе осколки надколенника могут прощупываться через кожу. В результате повреждения сосудов может накапливаться кровь в полости сустава, что будет проявляться сильной болью и багрово-синюшной окраской кожи над коленным суставом.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

• Рентгенографическое исследование коленного сустава и его составляющих в передней и боковой проекции.
• МРТ коленного сустава при подозрении на повреждение мягких тканей.

Лечение

Цели лечения

• Устранение боли;
• сращение перелома надколенника;
• восстановление полного объема движений в коленном суставе;
• профилактика осложнений.

Образ жизни и вспомогательные средства

Сразу после травмы рекомендуется:

• покой — нужно максимально ограничить движения колена;
• холодный компресс на 15-20 минут несколько раз в сутки;
• приподнятое положение травмированной ноги.

Лечебная физкультура, кинезитерапия назначаются в период реабилитации, после сращения надколенника после операции или в результате консервативного лечения.

Лекарства

• Нестероидные противовоспалительные препараты;
• анальгетики.

Процедуры

• Иммобилизация (обездвиживание) с помощью гипса или тутора. Ногу иммобилизуют в выпрямленном положении с наложением гипсовой повязки или съемным бандажом — тутором. Длительность лечения в среднем 4-8 недель, в зависимости от вида перелома, возраста и сопутствующих заболеваний.

Хирургические операции

Хирургическое лечение проводят при смещении обломков более 3 мм, при несостыковке суставов более 2 мм и при утрате разгибательной функции в коленном суставе.

Возможны такие операции:

• внутренняя фиксация;
• частичная и тотальная пателлэктомия (удаление надколенника) с восстановлением разгибательного связочного аппарата;
• остеосинтез (соединение обломков костей).

Возможные осложнения

• Инфекция кости — остеомиелит. Требуется длительная антибактериальная терапия, при тяжелом остеомиелите проводят хирургическое удаление участка поврежденной кости.
• Повреждение нервов или сосудов колена.
• Хондромаляция. Размягчение хряща, который находится под коленной чашечкой.
• Посттравматический артрозо‐артрит коленного сустава.
• Контрактура сустава — снижение его подвижности. В основном развивается при несоблюдении рекомендаций в послеоперационном периоде.

Профилактика

• Использование наколенников при игре в контактные виды спорта;
• нормализация массы тела;
• регулярные обследования для исключения остеопороза;
• ношение удобной обуви;
• разнообразное питание с достаточным содержанием кальция и витамина D.

Прогноз

Большинство пациентов смогут вернуться к своей обычной деятельности в течение 2-4 месяцев. У пациентов с тяжелыми переломами возврат к активности может занять больше времени.

Какие вопросы нужно задать врачу

• Какова тяжесть перелома в моем случае?
• Потребуется ли операция?
• Как можно облегчить боль?
• Когда можно будет давать нагрузку на сустав, какие упражнения помогут при реабилитации?

Список литературы

1. Patellar Fractures (Broken Kneecap). OrthoInfo. AAOS. (n.d.)
2. Luo TD, Pilson H. Patella Fractures. [Updated 2019 Dec 31]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020 Jan-.
3. Переломы надколенника и их лечение: учебно-методическое пособие / Н. В. Загородний, В. Х. Хиджазин, М. А. Абдулхабиров, Э. И. Солод, А. Б. Футрык. — Москва : РУДН, 2017. — 44 с.