Теносиновит шиловидного отростка лучевой кости

Что такое теносиновит шиловидного отростка лучевой кости

Теносиновит шиловидного отростка лучевой кости (синдром де Кервена) — воспалительное заболевание синовиальных оболочек и сухожилий двух мышц кисти — длинной отводящей мышцы 1-го пальца и короткого разгибателя I пальца кисти, — что проявляется болевым синдромом данной области и требует своевременной медицинской помощи. Длинная отводящая мышца 1-го пальца необходима для отведения большого пальца и всей кисти. Короткая мышца-разгибатель 1-го пальца участвует в разгибании и отведении большого пальца кисти. Сухожилия обеих этих мышц проходят в одном костно-фиброзном канале, находящемся на поверхности шиловидного отростка лучевой кости, вследствие чего воспалительный процесс данной области объединен одним синдромом.

Заболевание также известно как

Радиальный стилоидный теносиновит.
Синдром де Кервена.
Теносиновит де Кервена.
Стеноз де Кервена.

На английском заболевание называется:

radial styloid tenosynovitis;
tenosynovitis of styloid process of the radius;
de Quervain syndrome;
de Quervain tenosynovite;
de Quervain stenosis.

Причины

В основе теносиновита шиловидного отростка лучевой кости лежит воспалительный процесс синовиальных оболочек и сухожилий мышц основания большого пальца (длинной отводящей мышцы и короткого разгибателя I пальца кисти), проходящих в одном узком костно-фиброзном канале. Большинство авторов считает, что основной причиной развития теносиновита служат повышенные нагрузки на данные мышцы, частое повторение однотипных движений с разгибанием и отведением большого пальца кисти. При этом изменяется структура стенок костно-фиброзного канала, они утолщаются, что сужает его просвет и усиливает трение сухожилий мышц при движениях. В свою очередь, в сухожилии при этом тоже начинают происходить воспалительные изменения, возникает отек, места для свободного скольжения становится еще меньше, т.е. формируется своеобразный патологический круг взаимного раздражения стенок канала и проходящих в нем сухожилий мышц. Наиболее частой эти изменения происходят в области шиловидного отростка лучевой кости.

Таким образом, в основе патогенеза синдрома де Кервена лежит постоянная микротравматизация запястья из-за однотипных, часто повторяющихся движений в нем.

Помимо эффекта "накопления" повреждающего действия хронических травм, в качестве причины синдрома де Кервена описана острая травма большого пальца или запястья, наиболее часто перелом лучевой кости в типичном месте.

Кто в группе риска

Лица, чья профессиональная деятельность связана выполнением часто повторяющихся монотонных действий, при которых необходимо выполнять сгибание-разгибание, отведение большого пальца кисти, закручивающие, сжимательные, хватательные, щипательные движения, длительно удерживая большой палец отведенным.
Занимающиеся видами спорта, в которых также совершаются подобные виды движений большого пальца кисти.
Матери, вынужденные часто поднимать ребенка, фиксируя кисть в положении с отведенным большим пальцем.
Часто и длительно использующие смартфоны и телефоны, постоянно удерживающие большой палец отведенным.
Имеющие анатомические особенности строения сухожилий мышц кисти.
Страдающие дегенеративно-дистрофическими заболеваниями суставов, системными заболеваниями соединительной ткани (ревматоидный артрит).
Лица старшей возрастной группы, что связано с физиологическими особенностями старения соединительной ткани, особенно женщины, который имеют дополнительный фактор риска в виде возрастной гормональной перестройки.

Как часто встречается

Теносиновит шиловидного отростка лучевой кости составляет около 1,3 % и 0,5 % у женщин и мужчин соответственно среди заболеваний костей и мышц верхней конечности.

Симптомы

Клинические проявления теносиновита шиловидного отростка лучевой кости, как правило, начинают развиваться постепенно и только в небольшом проценте случаев возникают остро после травмы. Основной симптом — боль в запястье, которая может отдавать в другие отделы верхней конечности, усиливаться при отведении большого пальца и кисти. Типичная локализация боли — отдел лучевой кости ближе к кисти и область на 1,5-2 см вверх от основания большого пальца. Болевой синдром может быть разной степени интенсивности в зависимости от тяжести патологии (от слабо выраженной боли до невыносимой простреливающей). Как правило, он нарастает по мере прогрессирования процесса. Кроме того, может снижаться объем движений в первом пястно-фаланговом суставе и кисти, иногда до невозможности выполнения некоторых действий. Также пациенты нередко испытывают онемение, жжение, покалывание, мурашки в зоне большого пальца и кисти, иногда с протяжением на другие области руки. Иногда в области лучевого края запястья отмечается припухлость, покраснение, уплотнение.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

Врач уточняет информацию о беспокоящих симптомах, времени их появления, степени выраженности, наличии острых или часто повторяющихся травм. Также важно выяснить, имеются ли у пациента хронические заболевания суставов (в первую очередь, ревматоидный артрит).

При осмотре области запястья проверяется наличие отека, гиперемии, при пальпации — уплотнение, утолщение сухожилий мышц большого пальца. Важно проводить оценку этих изменений в сравнении со здоровой рукой для более отчетливого понимания разницы полученных данных. Пациента просят выполнить действия большим пальцем и кистью: сгибание-разгибание, отведение-приведение, круговые, вращательные движения, при которых может быть усиление болевого синдрома. В достаточно тяжелых случаях обнаруживается ограничение объема и амплитуды движений. Также существует специальный провокационный тест Финкельштейна: пациент сгибает большой палец и приводит его к ладони, остальные четыре пальца сжимаются в кулак, обхватывая его, затем врач отводит кисть в сторону мизинца и спрашивает об испытываемых ощущениях. Тест считается положительным при усилении болей, что подтверждает диагноз. Также существует "пальцевая проба", при которой кончик первого пальца сводится поочередно с кончиками всех остальных пальцев. При наличии синдрома де Кервена сведение 1-го пальца с4-м и 5-м вызывает затруднение и боль. Оба теста проводятся на обеих руках для более наглядного сравнения.

Лабораторное обследование

Лабораторная диагностика не является специфичной для синдрома де Кервена. Как правило, воспалительные изменения в сухожилиях мышц при данной патологии не дают существенных изменений в клиническом или биохимическом анализах крови. Лабораторные анализы могут иметь диагностическую ценность для пациентов с подозрением на ревматоидный артрит, в их крови с помощью серологических исследований может быть выявлен ревматоидный фактор.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

Данные методы исследования также не используются в рутинной практике диагностики теносиновита шиловидного отростка лучевой кости и могут быть применены при наличии показаний по решению врача.

Рентген кисти назначается при подозрении на перелом костей запястья, пястья и фаланг пальцев, а также на артрозы или артриты мелких суставов кисти.
УЗИ запястья позволяет оценить синовиальные оболочки и сухожилия мышц большого пальца кисти, их утолщение, отечность, осмотреть окружающие ткани.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) запястья проводится для детальной оценки структуры сухожилий мышц большого пальца, синовиальных оболочек, наличия отечности и состояния окружающих тканей.

Лечение

Цели лечения

Купирование симптомов теносиновита шиловидного отростка лучевой кости: боли, отечности и др.
Восстановление объема движений запястья и большого пальца кисти.
Укрепление мышц и связок запястья и пальцев кисти.
Снижение прогрессирования патологии при невозможности полноценного восстановления.
Профилактика осложнений.

Образ жизни и вспомогательные средства

Из-за того что болезнь де Кервена возникает чаще всего на фоне хронической травматизации запястья при многократном выполнении однотипных движений, главная рекомендация — исключение таких действий. Это касается выполнения монотонных работ с нагрузкой на кисть в процессе работы, при занятиях спортом, пользовании компьютером и смартфоном. При невозможности ограничить движения полностью рекомендуется периодически делать перерывы. Кроме того, разработаны специальные ортезы для кисти, позволяющие снизить нагрузку на нее; их можно применять при необходимости длительного выполнения однотипных действий.

При обострении теносиновита шиловидного отростка лучевой кости рекомендуется обеспечить поврежденной конечности полный покой. Возможно прикладывание холодного компресса несколько раз в день на 15-20 минут для уменьшения болевого синдрома и снятия отечности.

Лекарства

Спектр медикаментозных препаратов, применяемых для лечения, определяется врачом в зависимости от степени тяжести патологии.

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) для купирования болевого синдрома, снятия воспалительного процесса, отечности. Они могут применяться внутрь в виде таблеток и местно в виде мазей, гелей.
Глюкокортикостероиды имеют противовоспалительное, противоотечное, анальгезирующее действие и дают более выраженный эффект по сравнению с НПВС. Чаще всего применяются в виде инъекций в область между сухожилиями длинной отводящей мышцы и короткого разгибателя большого пальца. Инъекции выполняются врачом.
Раствор димексида применяется в виде компрессов на пораженный участок для уменьшения болевого синдрома и снятия отечности.

Процедуры

Применяются методы физиотерапии для купирования болевого синдрома, отечности, улучшения микроциркуляции пораженной области, снижения прогрессирования процесса: лазеротерапия, магнитотерапия, криотерапия, фотофорез с гепаринсодержащими препаратами, электрофорез, озокерит, УВЧ-терапия. Также в качестве вспомогательных методов в процессе восстановления может быть назначения лечебная физкультура и курсы специального массажа.

Хирургические операции

Показанием для проведения хирургического вмешательства является неэффективность комплексной терапии (лекарства, ортезы, глюкокортикостероиды) на протяжении нескольких месяцев. Цель операции — восстановление нормального скольжения сухожилий мышц большого пальца в костно-фиброзном канале запястья. Для этого под местной анестезией вскрывается канал запястья, рассекаются возможные спайки, перегородки, выделяются сухожилия мышц большого пальца, т.е. проводится их декомпрессия (устранение всех факторов, препятствующих их физиологическому функционированию). Оперативное вмешательство также возможно с применением эндоскопических технологий, что делает его менее травматичным и способствует более быстрому восстановлению.

Возможные осложнения

Ограничения движений в пораженной конечности, невозможность выполнения действий поврежденной кистью, вплоть до инвалидизации.

Профилактика

Перерывы при выполнении повторяющихся однотипных движений кистью и большим пальцем, а также использование специальных ортезов для снижения нагрузки.
При возникновении симптомов повреждения сухожилий мышц кисти и большого пальца — обеспечение их покоя. При непрохождении симптомов следует обратиться за медицинской помощью.

Прогноз

При своевременном обеспечении покоя кисти и пальцу до восстановления и консервативном лечении прогноз благоприятный. При несвоевременной диагностике и продолжении нагрузки на кисть и палец теносиновит становится хроническим, что сложнее поддается лечению и может требовать оперативного вмешательства, после которого, в свою очередь, прогноз также является благоприятным, хотя лечение и восстановление и займет больше времени.

Какие вопросы нужно задать врачу

Как долго надо использовать НПВС-мази и -гели?

Список использованной литературы

Новиков А.В., Щедрина М.А., Петров С.В. Болезнь де Кервена (этиология, патогенез, диагностика и лечение). Часть I. Вестник травматологии и ортопедии им Н.Н. Приорова. 2019;(3):54-62.
Новиков А.В., Щедрина М.А., Петров С.В. Болезнь де Кервена (этиология, патогенез, диагностика и лечение). Часть II. Вестник травматологии и ортопедии им Н.Н. Приорова. 2019;(4):55-68.
Allbrook V. The side of my wrist hurts: DeQuervain's . Aust J Gen Pract. 2019 Nov;48(11):753-756.
Chien AJ, Jacobson JA, Martel W. Focal radial styloid abnormality as a manifestation of de Quervain tenosynovitis. 2001 Dec;177(6):1383-6.
Shen YF, Zhou QY, Li SL. Research progress of stenosing tenosynovitis radial styloid process based on anatomical structure. Zhongguo Gu Shang. 2019 May 25;32(5):479-484.
Stahl S, Vida D, Meisner C. Systematic review and meta-analysis on the work-related cause of Quervain tenosynovitis: a critical appraisal of its recognition as an occupational disease. Plast Reconstr Surg. 2013 Dec;132(6):1479-1491.