Супраспинальный тендинит

Что такое супраспинальный тендинит

Супраспинальный тендинит — это воспаление сухожилия надостной мышцы плеча.

Заболевание также известно как

Надостный тендинит.

На английском заболевание называется Supraspinatus tendinitis.

Причины

Сустав плеча имеет круглую форму, которая обеспечивает возможность высокого объема движений в трех различных плоскостях. Структурой, повышающей прочность и стабилизирующей сустав, является манжета. Она включает вращательную, надостную, подостную, подлопаточную мышцы. Сухожилие надостной мышцы прикрепляется к малому бугру плечевой кости и проходит в непосредственной близости от капсулы. Главная функция надостной мышцы — отведение плеча в плечевом суставе, а также стабилизация плечевого сустава и предотвращение смещения головки плечевой кости вниз, когда рука свисает вдоль туловища, особенно если она нагружена весом до перенапряжения, например при длительной переноске тяжелой сумки, а также во время внезапного рывка руки вниз. Особенности анатомического строения определяют частое комбинированное воспаление сухожилия надостной мышцы и других компонентов плеча, состоящих их мягких тканей. Патологический процесс распространяется на сухожилие двуглавой мышцы (бицепс).

Основные факторы, приводящие к воспалению надостной мышцы плеча:

интенсивные физические нагрузки на плечо;
перенесенные травмы, которые в различной мере затрагивают манжету (падение на вытянутую руку, ушиб, вывих, переломы верхней трети плечевой кости);
инфекционное воспаление;
асептическое воспаление, развивающееся на фоне локального переохлаждения области плеча;
аутоиммунные заболевания;
дегенеративно-дистрофические процессы, при которых нарушается питание тканей структур костно-мышечной системы, приводящее к их разрушению с последующим развитием воспалительной реакции.

Кто в группе риска

Спортсмены (волейбол, баскетбол, гандбол, теннис, метание спортивных снарядов, гимнастика).
Строители, штукатуры, каменщики, маляры.
Лица с заболеваниями опорно-двигательного аппарата (подагра, остеоартроз, артрит, остеопороз, грыжа в шейном отделе позвоночника, остеохондроз).
Лица с дисплазией сустава плеча.
Лица с аутоиммунными и аллергическими заболеваниями.
Лица с хроническими инфекционно-воспалительными заболеваниями.
Лица с эндокринными заболеваниями (сахарный диабет).
Лица с травмами и длительной обездвиженностью руки во время лечения переломов, подвывихов/вывихов плеча.

Как часто встречается

Супраспинальный тендинит — распространенное заболевание манжеты плеча среди атлетов, а также у лиц старше 60 лет.

Симптомы

Боль при поднятии руки.
Хруст в плечевом суставе при движении.
Невозможность запрокинуть руку вверх и за спину.
Отечность, локальное покраснение кожи в области сустава.
Усиление симптоматики к вечеру.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

Проводится тщательный опрос пациента о времени появления и динамике симптомов, указывающих на супраспинальный тендинит. Уточняются сведения о перенесенных травмах плеча, интенсивности физических нагрузок, особенностях профессиональной деятельности, сопряженной с физическим трудом, наличии хронических заболеваний опорно-двигательного аппарата, инфекционно-воспалительных и аутоиммунных заболеваний. При обследовании пациента врач проводит наружный осмотр и пальпацию плечевого сустава, лопатки на наличие болезненности, отечности, покраснения, измеряет объем и амплитуду движений в суставе.

Лабораторное обследование

Специфическое лабораторное обследование при супраспинальном тендините, как правило, не выполняется.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

Рентгенологическое исследование плечевого сустава выполняется для исключения вывихов, переломов и трещин костей.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) плечевого сустава позволяет выявить изменение структуры (разрыв) надостной мышцы, скопление жидкости (крови) в участке повреждения.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) проводится у пациентов с симптомами супраспинального тендинита, сохраняющимися более 6 недель, при неэффективности медикаментозной терапии и позволяет количественно оценить любой частичный или полный разрыв надостной мышцы плеча, а также охарактеризовать воспаление сухожилий.
Артроскопия плечевого сустава позволяет получить полную информацию о состоянии сустава, при необходимости выполнить взятие материала для гистологического исследования, оценить стабильность и функциональное состояние сустава в движении, а также уточнить характер повреждения и возможность выполнения того или иного вида операции на суставе.

Лечение

Цели лечения

Обеспечение неподвижности и покоя плечевого сустава.
Купирование отека, воспаления и болевых ощущений в сухожилии надостной мышцы.
Восстановление объема движений в плечевом суставе.

Образ жизни и вспомогательные средства

При супраспинальном тендините рекомендуется избегать движений, вызывающих боль, в течение 2-3 недель.

Лекарства

Системная и местная (мази и гели) обезболивающая терапия с использованием нестероидных противовоспалительных препаратов, уменьшающих отек и болевой синдром.
Субакромиальные инъекции кортикостероидов и местных анестетиков также обладают высокой эффективностью в купировании воспалительного и болевого синдромов.

Процедуры

Фонофорез.
Электрофорез.
Криотерапия.
Магнитотерапия.
Бальнеотерапия.

Хирургические операции

Хирургическое лечение супраспинального тендинита проводится при выраженных изменениях сухожилий, которые обычно являются результатом длительного и выраженного воспаления. Преимущественно выполняется пластика измененных тканей. Доступ к сухожилию надостной мышцы может быть открытым (широкий разрез) или выполнен при помощи артроскопии (введение через небольшие разрезы артроскопа с микроинструментарием).

Восстановление и улучшение качества жизни

Избегать переохлаждения плечевого сустава.
Лечебная физкультура.
Массаж.

Возможные осложнения

Дегенерация вращательной манжеты с последующим нарушением функции плечевого сустава.
Артропатия вращательной манжеты плечевого сустава.
Адгезивный капсулит плеча (образование спаек и уплотнений суставной капсулы).
Рефлекторая симпатическая дистрофия (постоянная боль, покраснение, трофические и двигательные расстройства пораженной области).

Профилактика

Постоянная и достаточная физическая активность, обязательная растяжка мышц перед тренировкой.
Соблюдение техники безопасности на производстве и во время занятий спортом.

Прогноз

При своевременном и адекватном лечении для супраспинального тендинита характерен благоприятный прогноз.

Какие вопросы нужно задать врачу

В каких случаях показано хирургическое лечение?
Как не допустить прогрессирование заболевания?
Можно ли подвергать после излечения плечо нагрузкам и в какой степени?

Список использованной литературы

Lewis JS, Raza SA, Pilcher J, Heron C, Poloniecki JD. The prevalence of neovascularity in patients clinically diagnosed with rotator cuff tendinopathy. BMC Musculoskelet Disord. 2009 Dec 21. 10:163.
Seo JB, Yoo JS, Ryu JW. Sonoelastography findings of supraspinatus tendon in rotator cuff tendinopathy without tear: comparison with magnetic resonance images and conventional ultrasonography. J Ultrasound. 2015 Jun. 18 (2):143-9.
Lee SU, Joo SY, Kim SK, Lee SH, Park SR, Jeong C. Real-time sonoelastography in the diagnosis of rotator cuff tendinopathy. J Shoulder Elbow Surg. 2016 May. 25 (5):723-9.
Andrews JR, Harrelson GL, Wilk KE, Lampert R, eds. Physical Rehabilitation of the Injured Athlete. 2nd ed. Philadelphia, Pa: WB Saunders Co; 1998. 478-553.
Rees JD, Maffulli N, Cook J. Management of tendinopathy. Am J Sports Med. 2009 Sep. 37(9):1855-67.
Schmitt J, Haake M, Tosch A, Hildebrand R, Deike B, Griss P. Low-energy extracorporeal shock-wave treatment (ESWT) for tendinitis of the supraspinatus. A prospective, randomised study. J Bone Joint Surg Br. 2001 Aug. 83(6):873-6.