Супраспинальный тендинит
Что такое супраспинальный тендинит
Супраспинальный тендинит — это воспаление сухожилия надостной мышцы плеча.
Заболевание также известно как
Надостный тендинит.
На английском заболевание называется Supraspinatus tendinitis.
Причины
Сустав плеча имеет круглую форму, которая обеспечивает возможность высокого объема движений в трех различных плоскостях. Структурой, повышающей прочность и стабилизирующей сустав, является манжета. Она включает вращательную, надостную, подостную, подлопаточную мышцы. Сухожилие надостной мышцы прикрепляется к малому бугру плечевой кости и проходит в непосредственной близости от капсулы. Главная функция надостной мышцы — отведение плеча в плечевом суставе, а также стабилизация плечевого сустава и предотвращение смещения головки плечевой кости вниз, когда рука свисает вдоль туловища, особенно если она нагружена весом до перенапряжения, например при длительной переноске тяжелой сумки, а также во время внезапного рывка руки вниз. Особенности анатомического строения определяют частое комбинированное воспаление сухожилия надостной мышцы и других компонентов плеча, состоящих их мягких тканей. Патологический процесс распространяется на сухожилие двуглавой мышцы (бицепс).
Основные факторы, приводящие к воспалению надостной мышцы плеча:
- интенсивные физические нагрузки на плечо;
- перенесенные травмы, которые в различной мере затрагивают манжету (падение на вытянутую руку, ушиб, вывих, переломы верхней трети плечевой кости);
- инфекционное воспаление;
- асептическое воспаление, развивающееся на фоне локального переохлаждения области плеча;
- аутоиммунные заболевания;
- дегенеративно-дистрофические процессы, при которых нарушается питание тканей структур костно-мышечной системы, приводящее к их разрушению с последующим развитием воспалительной реакции.
Кто в группе риска
- Спортсмены (волейбол, баскетбол, гандбол, теннис, метание спортивных снарядов, гимнастика).
- Строители, штукатуры, каменщики, маляры.
- Лица с заболеваниями опорно-двигательного аппарата (подагра, остеоартроз, артрит, остеопороз, грыжа в шейном отделе позвоночника, остеохондроз).
- Лица с дисплазией сустава плеча.
- Лица с аутоиммунными и аллергическими заболеваниями.
- Лица с хроническими инфекционно-воспалительными заболеваниями.
- Лица с эндокринными заболеваниями (сахарный диабет).
- Лица с травмами и длительной обездвиженностью руки во время лечения переломов, подвывихов/вывихов плеча.
Как часто встречается
Супраспинальный тендинит — распространенное заболевание манжеты плеча среди атлетов, а также у лиц старше 60 лет.
Симптомы
- Боль при поднятии руки.
- Хруст в плечевом суставе при движении.
- Невозможность запрокинуть руку вверх и за спину.
- Отечность, локальное покраснение кожи в области сустава.
- Усиление симптоматики к вечеру.
Диагностика заболевания
Опрос и осмотр
Проводится тщательный опрос пациента о времени появления и динамике симптомов, указывающих на супраспинальный тендинит. Уточняются сведения о перенесенных травмах плеча, интенсивности физических нагрузок, особенностях профессиональной деятельности, сопряженной с физическим трудом, наличии хронических заболеваний опорно-двигательного аппарата, инфекционно-воспалительных и аутоиммунных заболеваний. При обследовании пациента врач проводит наружный осмотр и пальпацию плечевого сустава, лопатки на наличие болезненности, отечности, покраснения, измеряет объем и амплитуду движений в суставе.
Лабораторное обследование
Специфическое лабораторное обследование при супраспинальном тендините, как правило, не выполняется.
Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика
- Рентгенологическое исследование плечевого сустава выполняется для исключения вывихов, переломов и трещин костей.
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) плечевого сустава позволяет выявить изменение структуры (разрыв) надостной мышцы, скопление жидкости (крови) в участке повреждения.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) проводится у пациентов с симптомами супраспинального тендинита, сохраняющимися более 6 недель, при неэффективности медикаментозной терапии и позволяет количественно оценить любой частичный или полный разрыв надостной мышцы плеча, а также охарактеризовать воспаление сухожилий.
- Артроскопия плечевого сустава позволяет получить полную информацию о состоянии сустава, при необходимости выполнить взятие материала для гистологического исследования, оценить стабильность и функциональное состояние сустава в движении, а также уточнить характер повреждения и возможность выполнения того или иного вида операции на суставе.
Лечение
Цели лечения
- Обеспечение неподвижности и покоя плечевого сустава.
- Купирование отека, воспаления и болевых ощущений в сухожилии надостной мышцы.
- Восстановление объема движений в плечевом суставе.
Образ жизни и вспомогательные средства
При супраспинальном тендините рекомендуется избегать движений, вызывающих боль, в течение 2-3 недель.
Лекарства
- Системная и местная (мази и гели) обезболивающая терапия с использованием нестероидных противовоспалительных препаратов, уменьшающих отек и болевой синдром.
- Субакромиальные инъекции кортикостероидов и местных анестетиков также обладают высокой эффективностью в купировании воспалительного и болевого синдромов.
Процедуры
- Фонофорез.
- Электрофорез.
- Криотерапия.
- Магнитотерапия.
- Бальнеотерапия.
Хирургические операции
Хирургическое лечение супраспинального тендинита проводится при выраженных изменениях сухожилий, которые обычно являются результатом длительного и выраженного воспаления. Преимущественно выполняется пластика измененных тканей. Доступ к сухожилию надостной мышцы может быть открытым (широкий разрез) или выполнен при помощи артроскопии (введение через небольшие разрезы артроскопа с микроинструментарием).
Восстановление и улучшение качества жизни
- Избегать переохлаждения плечевого сустава.
- Лечебная физкультура.
- Массаж.
Возможные осложнения
- Дегенерация вращательной манжеты с последующим нарушением функции плечевого сустава.
- Артропатия вращательной манжеты плечевого сустава.
- Адгезивный капсулит плеча (образование спаек и уплотнений суставной капсулы).
- Рефлекторая симпатическая дистрофия (постоянная боль, покраснение, трофические и двигательные расстройства пораженной области).
Профилактика
- Постоянная и достаточная физическая активность, обязательная растяжка мышц перед тренировкой.
- Соблюдение техники безопасности на производстве и во время занятий спортом.
Прогноз
При своевременном и адекватном лечении для супраспинального тендинита характерен благоприятный прогноз.
Какие вопросы нужно задать врачу
- В каких случаях показано хирургическое лечение?
- Как не допустить прогрессирование заболевания?
- Можно ли подвергать после излечения плечо нагрузкам и в какой степени?
Список использованной литературы
- Lewis JS, Raza SA, Pilcher J, Heron C, Poloniecki JD. The prevalence of neovascularity in patients clinically diagnosed with rotator cuff tendinopathy. BMC Musculoskelet Disord. 2009 Dec 21. 10:163.
- Seo JB, Yoo JS, Ryu JW. Sonoelastography findings of supraspinatus tendon in rotator cuff tendinopathy without tear: comparison with magnetic resonance images and conventional ultrasonography. J Ultrasound. 2015 Jun. 18 (2):143-9.
- Lee SU, Joo SY, Kim SK, Lee SH, Park SR, Jeong C. Real-time sonoelastography in the diagnosis of rotator cuff tendinopathy. J Shoulder Elbow Surg. 2016 May. 25 (5):723-9.
- Andrews JR, Harrelson GL, Wilk KE, Lampert R, eds. Physical Rehabilitation of the Injured Athlete. 2nd ed. Philadelphia, Pa: WB Saunders Co; 1998. 478-553.
- Rees JD, Maffulli N, Cook J. Management of tendinopathy. Am J Sports Med. 2009 Sep. 37(9):1855-67.
- Schmitt J, Haake M, Tosch A, Hildebrand R, Deike B, Griss P. Low-energy extracorporeal shock-wave treatment (ESWT) for tendinitis of the supraspinatus. A prospective, randomised study. J Bone Joint Surg Br. 2001 Aug. 83(6):873-6.