Препателлярный бурсит

Что такое препателлярный бурсит

Коленный сустав имеет сложное анатомическое строение. В передней области сустава между кожей и надколенником располагается так называемая препателлярная (преднадколенниковая) бурса, или “сумка”, около 4 см в диаметре и 2-3 мм толщиной, которая представляет собой щелевидную полость с синовиальной (суставной) жидкостью. Подобные сумки коленного сустава необходимы для уменьшения трения в суставе. При травме, воспалительном процессе в сумке накапливается синовиальная жидкость, появляется отек передней поверхности коленного сустава над надколенником, болезненность при разгибании и сгибании в коленном суставе, при опоре на него.

Заболевание также известно как

Преднадколенниковый бурсит.

На английском заболевание называется prepatellar bursitis, housemaid’s knee.

Причины

Препателлярный бурсит развивается из-за острой травмы, регулярного раздражения передних тканей колена, попадания инфекции. Таким образом, бурсит может быть септическим (инфекционный) и асептическим (воспалительный). Преднадколенниковая сумка может пострадать при ударе или падении на колено. При надрыве ее тканей происходит кровоизлияние в полость сумки, запускается воспалительная реакция, происходит избыточный синтез синовиальной жидкости, что приводит к формированию отека над надколенником. В дальнейшем в результате воспаления стенки препателлярной сумки утолщаются, теряют эластичность и их скользящие свойства исчезают. Еще одной причиной препателлярного бурсита может быть выполнение специфических работ, которые предполагают пребывание на коленях в течение длительного периода. Также препателлярный бурсит может быть вызван инфекцией. Небольшая царапина, ссадина или укол в области препателлярной сумки может привести к ее инфицированию. Не исключается и гематогенный (с током крови) путь. Инфекция приводит к скоплению гноя в полости препателлярной сумки. Последствия инфекционного препателлярного бурсита могут быть достаточно серьезными.

Кто в группе риска

Те, кто выполняют работу с опорой на колени (уборщики, шахтеры, плотники, механики, садовники).
Спортсмены, у которых часто бывают травмы коленей (футбол, баскетбол, борьба).

Как часто встречается

Препателлярный бурсит встречается достаточно часто, по крайней мере, с ежегодной частотой 10 / 100 000. Наиболее часто он встречается у мужчин среднего и старшего возраста (около 80 %). Примерно 1/3 всех случаев препателлярных бурситов имеют инфекционную природу, что требует немедленных терапевтических мер и назначения антибиотиков. От такой формы бурсита чаще страдают дети и подростки.

Симптомы

Боль и припухлость над надколенником, ограничение подвижности.
Боль при попытке встать на колено на твердой поверхности.
Присоединение инфекции вызывает острую болезненность при пальпации, кожа над коленом становится горячее, возникает покраснение, общее состояние больного ухудшается (слабость, разбитость).
В клиническом анализе крови: лейкоцитоз, появление молодых форм нейтрофилов, повышение СОЭ, уровня С-реактивного белка. Как правило, неосложненный бурсит разрешается за 2-3 недели. Длительное воспаление в препателлярной сумке может приводить к утолщению ее стенок и формированию складок, которые ощущаются пациентом как комочки.

Диагностика заболевания

Диагностика бурсита препателлярной сумки основывается на данных осмотра пациента и, как правило, не требует использования специальных методов обследования. При особой необходимости проводят УЗИ коленного сустава для подтверждения диагноза. Дополнительно выполняется пункция препателлярной сумки, и полученный образец жидкости отправляется на посев для выявления микрофлоры и определения ее чувствительности к антибактериальным препаратам.

Лечение

Лечение начинается с устранения факторов травматизации, обеспечения покоя суставу. Лучше поместить ногу на некоторую возвышенную поверхность, при острой травме приложить лед. Необходимо снизить физическую активность. Состояние улучшает эластичное бинтование сустава и передвижение с ним.

Препателярный бурсит, который не связан с инфекционным процессом, может проходить самостоятельно без какого-либо медикаментозного лечения. Применение обезболивающих препаратов (ибупрофен) показано, чтобы снять воспаление и отек. При отсутствии эффекта в течение 5-7 дней препарат следует заменить нестероидным средством другой химической группы.

Если в течение 2-3 недель не удается снять симптомы заболевания, проводят пункцию препателлярной сумки для удаления избытка синовиальной жидкости и введения кортикостероидных препаратов. В случае скопления крови при бурсите травматического происхождения проводится пункция сумки.

Применение физиотерапевтических методов лечения (УВЧ, ультразвук, тепловые процедуры) обосновано по назначению врача.

При лечении инфекционного препателлярного бурсита необходимо дренировать сумку, то есть удалить всю воспалительную жидкость или гной. Обязательное условие — назначение антибактериальных препаратов. Пациенты с инфекционным бурситом наблюдаются врачом до полного исчезновения воспаления.

Если лечение не дало результата и процесс принял хронический характер, пациенту становится затруднительно выполнять повседневные действия. В таком случае стоит подумать об удалении препателлярной сумки. После удаления в данном участке необходимо обеспечить скольжение кожи над надколенником. В процессе реабилитации через некоторое время после операции образуется новая сумка из соединительной ткани. Обычно реабилитация не вызывает проблем, восстановление проходит достаточно быстро. Если работа не связана с постоянными движениями в коленном суставе и опорой на колено, то вернуться к повседневной деятельности возможно уже через 3-4 недели. Если необходима опора на колено, то реабилитация может занять 2-3 месяца. В течение этого времени необходимо полностью избегать опоры на колено.

Возможные осложнения

Наибольшую опасность для здоровья пациента представляют инфекционные гнойные бурситы. Если при этом не обратиться к врачу и вовремя не выполнить вскрытие препателлярной сумки, то гной может прорваться наружу, и при этом могут возникнуть серьезные осложнения: абсцесс, флегмона, артрит, остеомиелит, сепсис.

Профилактика

Для профилактики препателлярного бурсита следует использовать защитные наколенники, если человек занимается спортом или работает с нагрузкой на ноги. Также необходимо проводить разминку перед тренировками. Важно обеспечивать суставам регулярный отдых, по возможности избегать перегрузки коленных суставов.

Прогноз

Заболевание имеет благоприятный прогноз. Как правило, адекватное лечение приводит к полному выздоровлению и восстановлению функции коленного сустава.

Какие вопросы нужно задать врачу

Нужно ли выполнить рентген данной области?
Сколько по продолжительности нормально сохранение болей? Нормальны ли умеренные боли в будущем, после лечения?

Список использованной литературы

Ахтямова Н.Е. Современные подходы к лечению бурсита (рекомендации хирургу амбулаторного звена). РМЖ “Медицинское обозрение”. № 3. 2016. С. 193-196.
Витушко А.С., Миленин О.Н., Джоджуа А.В. Артроскопическое удаление препателлярной бурсы. Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. 2017. № 1, т. 12.