Позадипяточный экзостоз

Что такое позадипяточный экзостоз

Позадипяточный экзостоз — это определяемая рентгенографически аномалия пяточной кости в виде выстояния ее задневерхнего угла. Хотя это распространенная патология, она все еще плохо изучена. Не определена ее точная причина, но были предложены различные вероятные варианты, такие как тугое ахиллово сухожилие, высокий свод стопы и наследственность.

Заболевание также известно как

Шишка на пятке.
Деформация Хаглунда.
Деформация Малхолланда.

На английском заболевание называется:

Haglund’s deformity;
retrocalcaneal exostosis;
Mulholland deformity;
pump bump.

Причины

В основном это идиопатическое (развивающееся по невыясненным причинам) состояние, но несколько факторов, способствующих этому, таких как перетренированность среди бегунов, тесная или плохо сидящая обувь или измененная биомеханика суставов стопы из-за поврежденного подтаранного сустава, могут иметь значение.

Кто в группе риска

Женщины в возрасте от 15 до 35 лет, особенно регулярно носящие обувь на высоких каблуках.
Беременные женщины, у которых происходит смещение центра тяжести из-за растущего живота, а также гормональная перестройка.
Бегуны.

Как часто встречается

Данных по частоте встречаемости нет.

Симптомы

Пациент обычно жалуется на боль в задней части пятки после пробуждения утром или после физических нагрузок. Это может быть связано с хромотой и отеком. Боль становится заметной, когда пациент начинает ходить после отдыха. Патология может быть одно- или двусторонней. Следует учитывать в анамнезе любые ревматологические состояния, такие как подагра, ревматоидный артрит или серонегативные спондилоартропатии.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

Диагноз может быть установлен на основании положительных результатов физикального обследования и визуализационных исследований. При физическом осмотре экзостоз пяточной кости может быть пальпирован с увеличением или утолщением ахиллова сухожилия, соответствующего точке максимальной болезненности, часто с припухлостью и региональными воспалительными изменениями.

Лабораторное обследование

Определение уровня глюкозы в крови.
Определение в крови уровня С-реактивного белка.
Определение в крови ревматоидного фактора.
Определение в крови уровня мочевой кислоты, креатинина, мочевины.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

При рутинной рентгенографии стопы с нагрузкой или пяточной кости в боковой проекции определяется участок костной ткани (обызвествления) в проекции ахиллова сухожилия.
В сомнительных случаях проводится магнитно-резонансная томография (МРТ) для оценки состояния ахиллова сухожилия.
УЗИ может показать веретенообразное увеличение и неоднородность дистального ахиллова сухожилия с заметной его неоднородностью вдоль его глубокой поверхности, что соответствует тендинозу. Также может выявляться утолщение поверхностной преахилловой сумки.

Лечение

Цели лечения

Уменьшение боли и отека.
Удаление деформации, которая вызвана пяточный экзостозом.

Образ жизни и вспомогательные средства

Подушечки для пяток, помещенные в заднюю часть обуви, могут ослабить и перераспределить часть давления. Прикладывание льда к пораженной области после снятия обуви может частично облегчить боль и дискомфорт. Также может помочь смена обуви.

Лекарства

Для уменьшения боли могут быть использованы НПВС (нестероидные противовоспалительные средства) в виде мазей и/или таблеток.

Процедуры

Физиотерапия играет большую роль в консервативном лечении деформации Хаглунда, особенно при лечении бурсита, связанного с ней. Для снятия воспаления может быть использован лед, покой конечности, ее иммобилизация (обездвиживание). В остром периоде бурсита следует прикладывать лед к задней части пятки и голеностопного сустава. Такую процедуру можно проводить несколько раз в день по 15-20 минут. Некоторые врачи также рекомендуют использовать контрастные ванны. Постепенное прогрессирующее растяжение ахиллова сухожилия может помочь уменьшить ущемление субсухожильной сумки. Другие варианты лечения: микротоковая терапия и инъекции кортикостероидов в позадипяточную сумку.

Хирургические операции

Хирургическое лечение требуется после неудачной консервативной терапии, которая была проведена в течение 6 месяцев. Варианты хирургического лечения, включая позадипяточную декомпрессию и пяточную остеоэктомию (удаление костного участка) или остеотомию (иссечение костного участка), дают разные результаты.

Восстановление и улучшение качества жизни

Пациентам рекомендуется не поднимать тяжести в течение первых 6 недель после операции. Через 2 недели после операции хирургическая рана проверяется, снимается задняя шина и швы. Затем пациент носит лечебную обувь. Через 2-6 недель после операции он должен снять ее и выполнять упражнения с небольшой амплитудой движений в голеностопном суставе. На 6-недельном послеоперационном визите пациентам разрешается перейти к полной нагрузке в ботинке. Бинтование резиновыми лентами применяется в течение 6-12 недель после операции. Для улучшения состояния может быть рекомендован курс лечебного массажа.

Возможные осложнения

Неадекватная резекция кости может привести к рецидиву симптомов с другими послеоперационными осложнениями: образование рубца с ущемлением нерва, ослабление или разрыв ахиллова сухожилия, несращение пяточной остеотомии.

Профилактика

Ношение удобной обуви, не на высоком каблуке.

Прогноз

Тендинопатия ахиллова сухожилия имеет наилучший прогноз при раннем и адекватном лечении.

Какие вопросы нужно задать врачу

Необходимо ли хирургическое лечение?
Нужно ли мне носить ортопедические стельки?

Список использованной литературы

Травматология и ортопедия. Под ред. В.М. Шаповалова, А.И. Грицанова, А.Н. Ерохова. СПб.: ООО “Издательство Фолиант”, 2004. С. 544.
James L. Thomas et. al. Clinical Practice Guideline The Diagnosis and Treatment of Heel Pain: A Clinical Practice Guideline-Revision 2010.