Подошвенный фасциальный фиброматоз

Что такое подошвенный фасциальный фиброматоз

Подошвенный фасциальный фиброматоз — доброкачественное фибробластное пролиферативное заболевание соединительной ткани поверхностного подошвенного апоневроза стопы (сухожильной пластины). Диагностируется путем выявления узелков в центральных или медиальных полосах подошвенной фасции (соединительнотканной оболочки мышцы) стопы. Развитие заболевание медленное, и пациенты обычно обращаются после того, как болезнь проявляется сильно, вызывая боль и отек на внутренней подошвенной поверхности стопы.

Заболевание также известно как

Болезнь Леддерхозе.

На английском заболевание называется:

• plantar fascial fibromatosis;
• plantar fibromatosis;
• Ledderhose disease.

Причины

Точные причины подошвенного фиброматоза неизвестны.

Кто в группе риска

Наиболее часто заболевание встречается у пациентов с диабетом, эпилепсией или алкогольным расстройством в анамнезе.

Также может быть семейное наследование.

Как часто встречается

Подошвенный фиброматоз встречается редко. Обычно он проявляется у пациентов среднего возраста, чаще всего от 40 до 50 лет. Однако в литературе описаны случаи у детей, некоторым из которых всего 9 месяцев.

Симптомы

Классическое проявление — это медленно растущий безболезненный узелок в медиальном или центральном подошвенном апоневрозе стопы диаметром от 0,5 до 3 см. Более мелкие узелки могут проявляться как локальные точки давления или области подошвенного растяжения. По мере того как узелки все более распространяются, они могут вызывать боль и опухоль, что в конечном итоге приводит к проблемам с передвижением. Пациенты обычно обращаются к врачу после того, как почувствовали усиление боли в подошвенной поверхности стопы после длительных прогулок. Определенные действия, такие как длительные прогулки, длительное стояние, специальная обувь и ходьба босиком, могут усугубить симптомы.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

Диагноз ставится на основании оценки подошвенной поверхности стопы на наличие фибром. Также могут наблюдаться признаки склероза подошвенной фасции, а также подошвенные контрактуры (ограниченность движений). В редких случаях у пациенты могут быть контрактуры пальцев ног.

Физикальное обследование имеет первостепенное значение в диагностике подошвенного фасциального фиброматоза. Врач должен визуально оценить стопу, проверить, нет ли отека, повреждений кожи, синяков или деформаций. Костные выступы необходимо пальпировать в местах прикрепления сухожилий вдоль пятки и средней части стопы. Также необходимо отметить наличие контрактуры ахиллова сухожилия или икроножной мышцы, так как это может способствовать возникновению симптомов. Оценивается объем движений голеностопного сустава и задней части стопы, а также походка пациента. Проводится дифференциальная диагностика со стрессовым переломом пяточной кости, синдромом тарзального канала и подошвенным фасциитом.

Хотя наличие одного (или нескольких) четко очерченных узелков вдоль подошвенной фасции определенно указывает на фиброматоз, одновременно может иметься и другая патология. Также могут присутствовать отек и местное повышение температуры в данной области.

Лабораторное обследование

Не требуется.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

• УЗИ и МРТ с контрастированием, чтобы исключить другие основные причины нарушения, такие как липома, фибросаркома или киста. Ультразвук может показать глубину и размер узелков. МРТ также проводится для хирургического планирования иссечения подошвенных фибром, а также помогает определить степень подошвенных контрактур.
• Рентген может быть выполнен, чтобы исключить любую основную костную патологию, вызывающую симптоматику. Он также может показать кальцификаты мягких тканей (обычно наблюдаемые при злокачественных новообразованиях).
• Биопсия также может использоваться для исключения злокачественного новообразования.

Лечение

Цели лечения

• Уменьшение боли.
• Устранение причины заболевания.
• Профилактика повторного развития заболевания.

Образ жизни и вспомогательные средства

Лечение подошвенного фиброматоза для большинства пациентов консервативное (без оперативного вмешательства) и состоит из растяжки, физиотерапии, подбора подходящей обуви, использования стелек или ортопедических изделий, направленных на облегчение симптомов.

Лекарства

• Стероиды. Нет исследований, подтверждающих использование стероидов при подошвенном фиброматозе, однако исследования показали пользу его использования при болезни Дюпюитрена, имеющей схожий механизм развития. Считается, что местная инъекция стероидов помогает при симптомах, вызванных болезнью. Она уменьшает размер узлов и тяжей на подошве в течение нескольких месяцев. Считается, что стероиды снижают активность фибробластов и усиливают их апоптоз (гибель клеток), что, в свою очередь, ограничивает выработку провоспалительных (способствующих воспалению) цитокинов, что приводит к уменьшению роста узелков и уменьшению воспаления.
• Блокаторы кальциевых каналов, применяемые при гипертонии, при подошвенном фиброматозе можно использовать для повышения активности коллагеназы и подавления выработки коллагена. Преимущества в основном теоретические и получены из исследований, посвященных лечению других фиброзных заболеваний.
• Антиэстрогенные препараты все еще находятся на стадии экспериментов в качестве возможного лечения. Считается, что они подавляет экспрессию трансформирующего фактора роста, что, в свою очередь, подавляет пролиферативную активность фибробластов, а также снижает созревание фибробластов и дифференциацию миофибробластов.

Процедуры

• Лучевая терапия может использоваться для снижения активности фибробластов за счет нарушения продукции трансформирующего фактора роста фибробластами. Обычно используются два цикла.
• Экстракорпоральная ударно-волновая терапия (ЭУВТ). Исследования обнаружили размягчение узлов у пациентов с фиброматозами при ее применении. Механизм действия неясен, но теории включают в себя то, что механическое действие ударных волн приводит к сверхэкспрессии трансформирующего фактора роста, что вызывает повышенное производство компонентов внеклеточного матрикса, замедляя процесс созревания миофибробластов и ограничивая сокращение тканей. Другие теории предполагают, что прямое повреждение стимулирует реакцию заживления.
• Коллагеназа, полученная из Clostridium histolyticum, расщепляет коллаген. Идея использования инъекций коллагеназы при подошвенном фиброматозе возникла из-за ее использования при схожих заболеваниях. Доказательства эффективности коллагеназы ограниченны.

Хирургические операции

Основные показания к операции — те поражения, которые не поддаются консервативному лечению. Варианты хирургического лечения:

• местное иссечение — удаление узла (частота рецидивов от 60 до 100 %);
• широкое иссечение — удаление узла с краями 2 см (частота рецидивов до 60 %);
• полная фасциэктомия — удаление подошвенной фасции (частота рецидивов 25 %).

Восстановление и улучшение качества жизни

После оперативного вмешательства необходимо воздержаться от нагрузки в течение 3 недель до заживления разреза. После заживления допускается полноценная нагрузка.

Возможные осложнения

• Рецидив заболевания.
• Нарушение заживления ран.
• Некроз кожи.
• Болезненные рубцы.
• Компрессия нервов.
• Уменьшение свода стопы.

Профилактика

Профилактики данного заболевания не существует.

Прогноз

В целом исследования продемонстрировали 60-процентную частоту рецидивов узлового рецидива, когда хирургическое вмешательство выбирается в качестве варианта лечения. Этот риск увеличивается при двустороннем поражении стопы, множественных узелках и наличии заболевания в семейном анамнезе. Дополнительная (предоперационная) лучевая терапия была предложена как решение проблемы рецидива фибромы.

Какие вопросы нужно задать врачу

• Можно ли обойтись без операции?
• Можно ли при моей стадии заболевания не допустить его прогрессирования?
• Допустимы ли для меня в будущем длительные и сильные нагрузки на ноги?

Список использованной литературы

1. Young JR, Sternbach S, Willinger M, Hutchinson ID, Rosenbaum AJ. The etiology, evaluation, and management of plantar fibromatosis. Orthop Res Rev. 2019;11:1-7.
2. Espert M, Anderson MR, Baumhauer JF. Current Concepts Review: Plantar Fibromatosis. Foot Ankle Int. 2018 Jun;39(6):751-757.
3. Fuiano M, Mosca M, Caravelli S, Massimi S, Benedetti MG, Di Caprio F, Mosca S, Zaffagnini S. Current concepts about treatment options of plantar fibromatosis: A systematic review of the literature. Foot Ankle Surg. 2019 Oct;25(5):559-564.