Подколенная киста

Что такое подколенная киста

Подколенная киста — накопление синовиальной жидкости в сумке коленного сустава (бурсе).

В коленном суставе есть бурсы, или "сумки", которые представляют собой щелевидные полости с синовиальной (суставной) жидкостью, расположенные в районе мыщц, сухожилий, костных выступов. В норме функция этих сумок сводится к уменьшению трения в суставе. При воспалительном процессе в такой сумке накапливается синовиальная жидкость, она увеличивается, выпячивается синовиальная оболочка, и формируется киста. Подколенная киста образуется в подколенной ямке, вызывает чувство распирания, боли под коленом.

Заболевание также известно как

Подколенный бурсит.

На английском заболевание называется Synovial cyst of knee, Baker's cyst.

Причины

Подколенная киста может развиться у пациента при различных заболеваниях коленного сустава, сопровождающихся избыточной продукцией синовиальной жидкости: воспалительных и инфекционных заболеваниях (ревматоидный артрит, псориатрический артрит, подагра), остеоартрозе, перегрузке коленного сустава при физической нагрузке, травме менисков и связочного аппарата. Кроме того, эндокринные, системные аутоиммунные заболевания, болезни почек, интоксикации и др. также могут способствовать антигенной стимуляции синовиальной оболочки сустава и развитию данного заболевания.

Кто в группе риска

Спортсмены, работники тяжелого физического труда.

Как часто встречается

Подколенная киста обнаруживается чаще как сопутствующая патология. Распространенность у пациентов среднего возраста без внутренних повреждений сустава составляет от 7 до 15 %, с внутрисуставной патологией — 20-23 %, а у больных с остеоартрозом различной этиологии — от 5 до 38 %.

Симптомы

В начале заболевание может протекать бессимптомно. Пациент может сам нащупать у себя под коленом эластичное плотное округлое образование, как правило, одностороннее, парное встречается редко. Основные симптомы патологии:

• отек участка под коленом, который может достигать больших размеров и распространяться на область голени;
• ощущение давления, распирания;
• боль при ходьбе по лестнице, при сгибании колена, попытке встать (может быть как слабо выраженной, так и очень интенсивной);
• затруднение движений.

В большинстве случаев заболевание протекает одну-две недели и серьезной опасности для здоровья человека не представляет.

Диагностика заболевания

Изначально врач осматривает и пальпаторно обследует область подколенной ямки. Обнаружение мягкого эластичного образования говорит о наличии патологии. Определяется объем движения в суставе, болезненность.

Для диагностики используются инструментальные методы. Ультразвуковое исследование коленного сустава и подколенной ямки позволяет выявить скопления избыточной жидкости в полости сустава, подколенной бурсе, определить целостность сухожилий, менисков коленных суставов, наличие разрыва кисты, локализовать скопление жидкости в межмышечных пространствах. Более детальный метод магнитно-резонансной томографии оценивает состояние мягких тканей сустава, синовиальных сумок, сухожилий, связочного аппарата, костную структуру сустава.

Лечение

Лечение начинается с предоставления покоя суставу. Лучше на какое-то время создать возвышенное положение для ноги, приложить лед. Это помогает уменьшить дискомфорт и боль в подколенной ямке. Необходимо снизить физическую активность. Состояние также улучшает эластичное бинтование сустава и хождение с ним. Применение обезболивающих препаратов (ибупрофен) может помочь на первом этапе при сильной боли.

Для уменьшения слишком выраженного воспаления сустава эффективным методом лечения является пункция с удалением содержимого и введением глюкокортикоидов в полость кисты (флостерон, дипроспан и др.). Манипуляция проводится строго под контролем УЗИ. При этом хорошо снимается воспаление и отечность. Вероятность рецидива, тем не менее, достигает 50 %. Повторные пункции могут привести к инфекционному воспалению сустава.

Если медикаменты и дополнительные методы не дают положительного результата, отмечается рецидив заболевания, киста достигает больших размеров, проявляются симптомы осложнений, то прибегают к оперативному лечению. Оно обычно назначается при размерах кисты более 5 см, повторных пункциях более 3 раз. Операция переносится легко, восстановление после нее быстрое, риск рецидива минимален. В ходе хирургического вмешательства проводят иссечение и удаление патологического образования. Оно выполняется с использованием местного обезболивания и длится не более получаса.

Возможные осложнения

Опасное осложнение подколенной кисты — ее разрыв. Он возможен в 10 % случаев заболевания. При этом жидкость из кисты может просочиться в межфасциальные пространства икроножной мышцы и вызвать отек голени, зуд и покраснение кожи из-за раздражения. Пациент при этом будет жаловаться на острую боль. Самостоятельное рассасывание жидкости может происходить в течение нескольких недель. Дискомфорт облегчают нестероидные противовоспалительные препараты.

Как правило, подколенная киста имеет благоприятный исход, но при присоединении микробной флоры и дальнейшем развитии воспалительного процесса серозное воспаление быстро переходит в гнойную форму. Ткани сустава подвергаются флегмонозному воспалению. В запущенных случаях образуются длительно не заживающие свищи. Прорыв гноя в полость сустава приводит к развитию гнойного артрита.

Наличие подколенной кисты может увеличить риск развития тромбоза глубоких вен, даже если киста не разрывается. Отличить разрыв подколенной кисты от тромбоза вен довольно трудно, поэтому в таких случаях проводятся исследования для исключения тромбоза.

Длительно существующая подколенная киста может стать неблагоприятным фактором при варикозном расширении подкожных вен голени. Также может происходить сдавливание кистой большеберцового нерва, в результате чего возникает слабость, онемение или покалывание в расположенном ниже отделе конечности.

Профилактика

Профилактика развития подколенной кисты сводится к предотвращению и своевременному лечению заболеваний суставов. Необходимо также нормализовать массу тела и исключить травматизацию суставов. Ношение ортезов (наколенников) для уменьшения нагрузки на коленные суставы при выполнении тяжелой работы также способствует защите коленей и профилактике кист.

Важно отметить, что недостаточная эффективность лечебных мероприятий при кисте ведет к длительным срокам нетрудоспособности, а у 35-50 % больных, согласно литературным данным, к частому развитию рецидивирующих и хронических форм.

Прогноз

При должной профилактике осложнений и своевременном лечении прогноз для жизни благоприятный.

Какие вопросы нужно задать врачу

• Возможно ли самоизлечение подколенной кисты?
• Какое физиотерапевтическое лечение рекомендуется при данном заболевании?

Список использованной литературы

1. Ахтямова Н.Е. Современные подходы к лечению бурсита (рекомендации хирургу амбулаторного звена). РМЖ "Медицинское обозрение". № 3. 2016. С. 193-196.
2. The association between Baker’s cyst and medial meniscal tear in patients with symptomatic knee using ultrasonography / S. Artul, H. Jabaly-Habib, F. Artoul, G. Habib //Clinical imaging. 2015. Vol. 39. № 4. P. 659-661.