Перелом локтя

Что такое перелом локтя

Перелом локтя — это нарушение анатомической целостности костей локтя как следствие сильного механического воздействия или патологического процесса. Локоть — сустав, который образован тремя костями: локтевой, лучевой и плечевой. Через него проходят три основных нерва: срединный, лучевой и локтевой. Серьезная травма может повредить их. Отдельно выделяют перелом локтевого отростка.

Заболевание также известно как

Перелом локтевого сустава.
Перелом локтевого отростка.

На английском заболевание называется:

elbow fractures;
broken elbow;
olecranon fracture.

Причины

Перелом локтя — это следствие механического воздействия на локоть: падение (с большой высоты или даже человеческого роста) на выпрямленную руку, нанесение прямого удара по локтевой области, спортивные травмы (особенно в контактных видах спорта), ДТП, перелом возможен даже при ударе невысокой интенсивности, например об угол стола.

В редких случаях возможны самопроизвольные переломы, при патологическом состоянии костной ткани: при остеопорозе, остеомаляции (хрупкость костной ткани из-за нарушения баланса витамина D, фосфатов и кальция в организме), онкологии с метастазами, генетических аномалий и заболеваний (врожденное состояние, когда нарушена гибкость костей из-за дефицита коллагена).

Кто в группе риска

Спортсмены.
Пожилые, имеющие трудности при передвижении.
Люди со сниженной прочностью костей.

Как часто встречается

Перелом локтя — достаточно частый вид переломов, составляющий примерно 1 % от всех переломов конечностей у человека.

Симптомы

Сильная боль в месте повреждения.
Боль значительно усиливается при попытке движения или пальпации.
Отечность поврежденной области.
Возможно образование гематом и гемартроза (кровь в локтевом суставе).
Деформация суставов.
Ограниченность подвижности и объема движений в поврежденной области.
Онемение, снижение чувствительности или ощущение холода в предплечье, руке или пальцах.

Диагностика

Опрос и осмотр

При опросе врач тщательно опрашивает о жалобах, выясняет обстоятельства получения травмы (включая силу, место приложения и направление удара), наличие хронических заболеваний, перенесенных травм (переломов); обращает внимание в области повреждения на отечность, гематомы, деформацию, крепитацию (ощущение хруста при пальпации поврежденной области). При переломе отростка можно нащупать щель между отломками. Проверяется положительный симптом осевой нагрузки (боль при опоре на выпрямленную конечность).

Лабораторная диагностика

Лабораторная диагностика обычно не применяется из-за неинформативности, но при кровотечении в результате открытого перелома важно проверить наличие и степень тяжести анемии. Для этого выполняют клинический (общий) анализ крови с оценкой уровня гемоглобина и эритроцитов.

Инструментальная, функциональная и лучевая диагностика

Рентген локтя (чаще может потребоваться выполнение в двух проекциях: прямой и боковой).
Компьютерная/магнитно-резонансная томография (КТ/МРТ).
УЗИ поможет оценить состояние суставов, выявить гемартроз.
Денситометрия (оценка минеральной плотности костей для выявления остеопороза).

Лечение

Цели лечения

Купирование болевого синдрома.
Устранение смещения костных отломков и их фиксация.
Восстановление функции, подвижности, объема движений конечности.
Восстановление трудоспособности.
Предотвращение развития осложнений.

Образ жизни и вспомогательные средства

Первая помощь при переломе локтя:

покой, ограничение движений и нагрузок для предотвращения усугубления повреждений;
местно приложить холод к зоне повреждения (показан от начала травмы до 48 часов) для снижения боли и отека;
важно предохранять конечность от теплового воздействия в течение первой недели, так как за счет усиления кровотока симптомы могут усугубиться;
иммобилизация поврежденной конечности (повязка, лонгета, гипс, ортез);
обратиться за квалифицированной медицинской помощью (в травмпункт).

При открытом переломе категорически нельзя вправлять самостоятельно костные отломки. Необходимо обратиться в травмпункт, где производится:

остановка кровотечения (наложение жгута/давящей повязки выше места кровотечения);
наложение стерильной повязки;
далее меры аналогичны, как при закрытых переломах.

Лекарства

Медикаментозная терапия заключается в обезболивании, снятии отека. Показан прием нестероидных противовоспалительных препаратов (в таблетках, внутримышечно, местно в виде мазей/гелей и т.д.). По индивидуальным показаниям по назначению врачом может быть проведена блокада, например, новокаином. Для рассасывания гематом применяются мази/гели с антикоагулянтами. Антибиотикотерапия может быть показана для профилактики инфекционных осложнений в послеоперационном периоде. Дополнительно назначают прием витамина D, кальция.

Процедуры

Тактика лечения выбирается в зависимости от характера перелома. При необходимости может быть произведена закрытая репозиция (вправление сместившегося конца кости), после чего показана иммобилизация конечности при помощи повязки, лонгеты, гипса, ортеза. При переломе локтя без смещения достаточно иммобилизации. Срок ношения фиксирующего приспособления определяется индивидуально, на основании контрольного рентгена — от 3 до 10 недель и больше.

После операции в ходе полного восстановления показаны следующие процедуры:

механотерапия (применение специальных устройств и тренажеров);
кинезиотерапия (разновидность ЛФК, лечение движением);
тейпирование (применение специальных пластырей — тейпов для снижения нагрузки, фиксации сустава и ускорения заживления);
массаж;
электромиостимуляция (электрическая стимуляция нервов и мышц);
физиотерапевтическое лечение (УФО, лазеро-, магнитотерапия, электрофорез, парафиновые аппликации и др.).

Хирургические операции

Показаны при неудачной восстановлении и невозможности удержать фрагменты кости в правильном положении. Цель — фиксация отломков в правильном физиологическом положении. Виды операций при переломе локтя:

открытая репозиция;
остеосинтез (фиксация отломков при помощи специальных фиксаторов); может быть двух видов: внутренний (погружной) — фиксация костных отломков внутри тела при помощи пластин, спиц, штифтов, спиц и т.д.; наружный (чрескостный) — фиксация отломков снаружи — используют аппараты внешней фиксации (например, аппарат Илизарова);
пункция при гемартрозе для удаления крови из полости сустава;
может потребоваться эндопротезирование сустава.

Восстановление и улучшение качества жизни

Питание должно быть полноценное и сбалансированное, с достаточным содержанием кальция и витамина D.

Одно из важнейших условий восстановления — ранняя разработка движений в локте (длительная иммобилизация быстро приводит к развитию контрактур (ограничение движений с невозможностью согнутости) в суставе, что ведет к выраженному ограничению подвижности и уменьшению объема движений в локте.

После перенесенного перелома плюсневых костей показана лечебная физкультура. Начинают упражнения с первых дней травмы (в этот период нагрузка минимальна — упражнения пальцами рук), затем со временем (после оперативного лечения) нагрузка увеличивается.

Полноценная разработка локтя и нагрузка на него возможна только после снятия фиксирующих устройств.

Возможные осложнения

Повреждение мягких тканей.
Повреждение нервов с нарушением чувствительности и движений.
Повреждение сосудов с кровотечением.
Травматико-геморрагический шок.
Тромбоэмболия.
Жировая эмболия.
Формирование ложного сустава.
Контрактуры мышц и сустава.
Артроз локтевого сустава.
Миофасциальный компартмент-синдром (повышение давления в мышце, как следствие, нарушение кровоснабжения, которое проявляется распиранием и интенсивной болью).
Инфекционные осложнения.

Профилактика

Соблюдение техники безопасности на производстве и во время спортивных тренировок.
Внимательность и аккуратность при перемещении на улицах с активным движением.
Пожилым или людям с неврологическими нарушениями для устойчивости при передвижении использовать трости, ходунки.
Достаточная освещенность помещений.

Прогноз

Прогноз зависит от локализации и характеристики перелома, а также своевременности и качества оказанной медицинской помощи. Перелом локтя может как полностью восстановиться, не оставляя последствий, так и приводить к большому количеству осложнений, включая потерю трудоспособности.

Какие вопросы нужно задать врачу

Как долго будет заживать перелом в моем случае?
Как избежать хронизации процесса и осложнений?
Какие именно физические упражнения нужно выполнять на разных этапах лечения и восстановления?
Как скоро я могу вернуться к нагрузкам на локоть? Можно ли поднимать тяжести?

Список использованной литературы

Травматология и ортопедия / под ред. Корнилова Н.В. 2011.
Котельников Г.П., Миронов С.П. Травматология. Национальное руководство. ГЭОТАР-Медиа, М., 2017.
Травматология и ортопедия / под. ред. Кавалерского Г.М. 2005.
Повреждения локтевого сустава / Зоря В.И., Бабовников А.В. 2010.
Анкин Л.Н. Практическая травматология // Европейские стандарты диагностики и лечения. М. Книга плюс. 2002.