Перелом голени

Что такое перелом голени

Перелом голени — это нарушение анатомической целостности костей голени — малоберцовой и большеберцовой.

Заболевание также известно как

• Перелом костей голени;
• перелом малоберцовой кости;
• перелом большеберцовой кости.

На английском патология называется Leg Fracture.

Причины

Чаще всего перелом голени возникает при падении на ногу, согнутую или зафиксированную в неудобном положении, например в ботинке для горных лыж, коньках или между какими-либо предметами. Реже перелом возникает при прямом и очень сильном воздействии на ногу (падении тяжелого предмета, ударе). Степень тяжести травмы зависит от места перелома кости и повреждения окружающих мягких тканей.

Кто в группе риска

• Водители;
• спортсмены;
• люди старше 50 лет;
• женщины в постменопаузальном периоде;
• курящие;
• злоупотребляющие алкоголем;
• принимающие глюкокортикостероиды;
• женщины, принимающие оральные контрацептивы;
• страдающие заболеваниями костно-суставного аппарата (ревматоидный артрит, остеомиелит, остеопороз, доброкачественные и злокачественные опухоли костей);
• страдающие заболеваниями кишечника (целиакия, язвенный колит, болезнь Крона);
• больные сахарным диабетом.

Как часто встречается

Переломы голени в практике врачей-травматологов встречаются часто и занимают до 10 % от всех случаев. Чаще всего большеберцовая и малоберцовая кости ломаются примерно посередине. Перелом костей голени относительно часто сопровождается осложнениями.

Симптомы

• Сильная боль в области травмы, особенно при попытке движения;
• отечность;
• хруст при попытке пошевелить ногой;
• невозможность опираться на ногу;
• отсутствие подвижности конечности;
• синюшность и бледность кожи в области травмы;
• укорочение/удлинение конечности;
• кровотечение, острые отломки кости в ране (при открытых переломах).

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

Врачу нужно узнать об обстоятельствах и времени получения травмы, об интенсивности боли, других травмах в прошлом.

Врач осмотрит и прощупает травмированные участки кости, оценит состояние сосудов и нервов, вовлеченных в перелом, определит степень болезненности, отека, крепитации (характерного звука трущихся друг о друга костей), место перелома.

Лабораторное обследование

Специфическое лабораторное обследование при переломе голени не требуется, однако возможно проведение анализов для оценки резорбции (деградации) костной ткани и ассоциированных с ней заболеваний.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

• Рентгенологический метод диагностики обязателен для подтверждения перелома костей голени.
• Компьютерная и магнитно-резонансная томография позволяют составить полное представление о характере смещения отломков, направлении линии перелома, а также выбрать метод остеосинтеза.
• Денситометрия — метод оценки минеральной плотности костной ткани и риска костной травмы при остеопорозе.

Лечение

Образ жизни и вспомогательные средства

Нужно исключить движение в поврежденной ноге. Может применяться компрессия шинами и эластичными бинтами. Травмированную ногу лучше держать по возможности выше, чтобы улучшить венозный отток, снизить отечность и болевые ощущения.

Лекарства

• Для медикаментозного лечения переломов костей голени применяются болеутоляющие средства (нестероидные противовоспалительные препараты).
• Для профилактики и лечения жировой эмболии и тромбоэмболических осложнений (образование тромбов) назначаются антикоагулянты и дезагреганты.
• При нагноении послеоперационной раны — антибиотики.

Процедуры

• Наложение гипсового лонгета или повязки;
• применение скелетного вытяжения.

Хирургические операции

Хирургическое лечение перелома костей голени в большинстве случаев выполняется в виде остеосинтеза — репозиции и фиксации отломков костей в правильном положении с использованием винтов или ортопедических спиц.

Восстановление и улучшение качества жизни

• Лечебная физкультура;
• массаж;
• физиотерапия;
• мануальная терапия;
• теплолечение;
• растирания.

Возможные осложнения

• Хронические болевые ощущения в голени;
• неполное или неправильное сращение сломанной кости;
• визуальная деформация травмированного места с выраженной хромотой;
• повреждение нервных окончаний;
• инфицирование места перелома кости, гангрена с последующей ампутацией конечности;
• ложный сустав;
• остеомиелит (заболевание кости вследствие занесенной инфекции);
• остеоартроз (заболевание сустава);
• жировая эмболия (закупорка сосудов вследствие травмы);
• неполное восстановление работоспособности ноги.

Профилактика

• Питание с достаточным количеством кальция;
• контроль уровня витамина D, необходимого для усвоения кальция;
• занятия спортом, укрепляющие мышцы и связки;
• пешие прогулки;
• отказ от алкоголя и курения;
• своевременная диагностика и лечение заболеваний костей и суставов;
• ношение удобной обуви.

Прогноз

Как правило, нога полностью восстанавливается со временем, но прогноз зависит от сложности и степени повреждения.

Какие вопросы нужно задать врачу

• Насколько сложен и опасен случившийся у меня перелом голени?
• Как я могу облегчить боль?
• Как долго будет происходить сращение кости?
• Потребуется ли мне операция?
• Каких осложнений следует опасаться?
• Когда можно будет приступить к реабилитации, какие упражнения будут полезны?

Список использованной литературы

1. Miller NC, Askew AE. Tibia fractures. An overview of evaluation and treatment. Orthop Nurs. 2007 Jul-Aug. 26(4):216-23; quiz 224-225.
2. Newton EJ, Love J. Emergency department management of selected orthopedic injuries. Emerg Med Clin North Am. 2007 Aug. 25(3):763-793, ix-x.
3. Allmon C, Greenwell P, Paryavi E, Dubina A, OʼToole RV. Radiographic Predictors of Compartment Syndrome Occurring After Tibial Fracture. J Orthop Trauma. 2016 Jul. 30 (7):387-391.
4. Beebe MJ, Auston DA, Quade JH, Serrano-Riera R, Shah AR, Watson DT, et al. OTA/AO Classification Is Highly Predictive of Acute Compartment Syndrome After Tibia Fracture: A Cohort of 2885 Fractures. J Orthop Trauma. 2017 Nov. 31 (11):600-605.
5. Busel GA, Watson JT, Israel H. Evaluation of Fibular Fracture Type vs Location of Tibial Fixation of Pilon Fractures. Foot Ankle Int. 2017 Jun. 38 (6):650-655.
6. Horwitz DS, Kubiak EN. Surgical treatment of osteoporotic fractures about the knee. Instr Course Lect. 2010. 59:511-523.