Латеральный эпикондилит

Что такое латеральный эпикондилит

Латеральный эпикондилит — это дегенеративно-воспалительное поражение тканей в области локтевого сустава, а именно в местах прикрепления мышц к наружному надмыщелку плечевой кости.

Заболевание также известно как

• Наружный эпикондилит локтевого сустава.
• Эпикондилит наружного надмыщелка плечевой кости.
• "Локоть теннисиста".
• Боковой эпикондилит.

На английском заболевание называется Lateral epicondylitis of elbow joint.

Причины

Латеральный (наружный) надмыщелок ( лат. epicondylus — надмыщелок) представляет собой небольшой бугорок в нижней части плечевой кости, располагается по наружной поверхности локтевого сустава и является местом прикрепления сухожилий мышц, участвующих в разгибании и супинации (поворот ладони вверх) кисти. Причина развития латерального эпикондилита — повторяющиеся стереотипные движения мышц предплечья, что приводит к систематическим микротравмам околосуставных тканей и развитию воспалительного процесса. При хроническом воспалении происходит дегенерация волокон сухожилий и замещение их соединительной тканью, в связи с чем место прикрепления сухожилия к кости становится хрупким (тендиноз). К перегрузке локтевого сустава приводит игра в теннис, занятия со штангой, прыжки со скакалкой и тому подобное, а также частые травмы локтевого сустава (прямой удар локтем или резкое сильное движение в запястье).

Кто в группе риска

• Спортсмены (теннисисты, штангисты, боксеры и др.), музыканты, врачи, строители, парикмахеры, водители, программисты.
• Лица, использующие в работе инструменты тяжелее 1 кг и/или поднимающие предметы более 20 кг как минимум 10 раз в день.
• Лица, выполняющие повторяющиеся, монотонные движения в течение более 2 часов в день.
• Лица с гипермобильным суставным синдромом, плоскостопием и сколиозом.
• Лица с врожденной дисплазией соединительной ткани.
• Лица с хроническими заболеваниями суставов (остеоартрит, ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит).

Как часто встречается

Латеральный эпикондилит поражает 1-3 % населения, в основном людей в возрасте 35-50 лет. Встречается в пять раз чаще медиального (соотношение варьируется с 4:1 до 7:1). Заболевание с одинаковой частотой выявляется как у мужчин, так и у женщин. В основном латеральный эпикондилит поражает доминантную руку.

Симптомы

• Боль и жжение в области латерального надмыщелка плечевой кости с распространением в предплечье и запястье.
• Усиление боли при разгибании кисти назад и при повороте предплечья ладонью вверх.
• Возникновение боли при подъеме и удерживании в руке небольших грузов.
• Уменьшение и исчезновение боли в покое.
• Снижение силы мышц предплечья, задействованных при разгибании кисти и пальцев.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

Проводится тщательный опрос пациента о времени появления и динамике симптомов, указывающих на латеральный эпикондилит локтевого сустава. Уточняются сведения об особенностях профессиональной деятельности пациента, занятиях спортом, наличии травм локтя, хронических заболеваний костей и суставов (плоскостопие, сколиоз, остеоартрит, ревматоидный артрит).

При обследовании пациента врач проводит наружный осмотр и пальпацию (прощупывание) локтевого сустава, запястья, ладони и пальцев кисти на наличие болезненности, измеряет амплитуду движений в суставах, проводит ряд специальных провокационных тестов для оценки двигательных и чувствительных нарушений верхней конечности.

Лабораторное обследование

Специфическое лабораторное обследование при латеральном эпикондилите, как правило, не выполняется.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

Рентгенография, ультразвуковое исследование (УЗИ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) локтевого сустава позволяют оценить изменения в синовиальной оболочке, хрящах локтевого сустава, сухожилиях, связках и в местах их прикрепления, исключить специфические причины повреждения плечевой кости, локтевого сустава и окружающих тканей.

Лечение

Цели лечения

• Купирование болевого синдрома в области локтевого сустава.
• Восстановление полного объема движений в локтевом суставе и кисти.
• Предупреждение атрофии мышц предплечья.

Образ жизни и вспомогательные средства

При умеренном болевом синдроме рекомендовано наложение компрессов со льдом, ограничение нагрузки на локтевой сустав и устранение причины перегрузки. Кинезиотейпирование — наложение эластичной клейкой ленты на хлопковой или синтетической основе, покрытой гипоаллергенным клеющим слоем, который активизируется от температуры тела, — один из немедикаментозных методов, который уменьшает болевой синдром и воспалительный процесс при латеральном эпикондилите и способствует защите локтевого сустава от дальнейшей травматизации. Рекомендовано ношение налокотников и бандажей перед предстоящей нагрузкой, стягивающих мышцы предплечья в области локтевого сустава и разгружающие их в месте прикрепления во время физических упражнений на протяжении 9-12 месяцев. При хроническом латеральном эпикондилите и частых рецидивах рекомендовано сменить род занятий или прекратить вообще нагрузки, которые приводят к рецидиву.

Лекарства

Медикаментозное лечение латерального эпикондилита включает в себя применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) для купирования воспаления и болевого синдрома в локте (в виде гелей, мазей, таблеток для приема внутрь).

Процедуры

• Инъекции анестетиков (блокада) с гормональными препаратами.
• Электрофорез анестетиков/гормональных препаратов.
• Экстракорпоральная ударно-волновая терапия.
• Парафиновые и озокеритовые аппликации на область локтя.
• Импульсная магнитотерапия.
• Диадинамотерапия.
• Воздействие инфракрасного лазерного излучения.

Хирургические операции

Оперативное лечение латерального эпикондилита проводится в случае неэффективности консервативной терапии при длительности заболевания более 6 месяцев. В большинстве случае во время хирургического лечения латерального эпикондилита удаляется поврежденная мышечная ткань, после чего восстанавливается прикрепление мышц-разгибателей к кости. Оптимальный хирургический метод (открытая/артроскопическая операция) для каждого пациента свой и зависит от множества факторов, таких как тяжесть заболевания, характер травмы, общее состояние пациента и т.д.

Восстановление и улучшение качества жизни

В послеоперационном периоде применяется иммобилизация (обездвиживание) локтевого сустава сроком до 3 недель, после чего разрешается выполнять вращательные движения предплечья и разгибание запястья с преодолением сопротивления. В восстановительном периоде назначается лечебная физкультура, направленная на укрепление мышц плеча и предплечья. Для предупреждения рецидива латерального эпикондилита необходимо установить, что стало причиной перегрузки мышц. Пациентам советуют обратить внимание на технику выполнения стереотипных движений, использовать другие инструменты, регулярно делать паузы во время работы, пересмотреть режим тренировок и т.д.

Возможные осложнения

• Вовлечение в воспалительный процесс локтевого нерва с последующим тяжелым нарушением функции локтевого сустава и кисти.
• Деформация локтевого сустава и кисти.
• Атрофия и слабость мышц предплечья и кисти.

Профилактика

• Исключение чрезмерных нагрузок на локтевой сустав.
• Проведение разминки мышц и суставов верхних конечностей перед более интенсивной физической нагрузкой — для улучшения кровоснабжения суставов.
• Соблюдение правильной техники выполнения физических упражнений, выполнение перерывов во время длительных занятий спортом.
• Ношение налокотников во время физической нагрузки.
• Избегание травм локтевого сустава.

Прогноз

Прогноз при латеральном эпикондилите благоприятный. Около 90 % пациентов возвращается к спорту и выполнению профессиональных обязанностей. В остальных случаях возможно некоторое ослабление силы мышц, не влияющее на способность к осуществлению обычных повседневных действий. В 20 % случаев латеральный эпикондилит сохраняется дольше года.

Какие вопросы нужно задать врачу

• Можно ли снова давать нагрузку на сустав после излечения?

Список использованной литературы

1. Bisset L, Beller E, Jull G, Brooks P, Darnell R, Vicenzino B. Mobilisation with movement and exercise, corticosteroid injection, or wait and see for tennis elbow: randomised trial. BMJ. 2006 Nov 4. 333(7575):939.
2. Herquelot E, Guéguen A, Roquelaure Y, Bodin J, Sérazin C, Ha C, et al. Work-related risk factors for incidence of lateral epicondylitis in a large working population. Scand J Work Environ Health. 2013 Nov. 39(6):578-88.
3. Pattanittum P, Turner T, Green S, Buchbinder R. Non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) for treating lateral elbow pain in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2013. 5:CD003686.
4. Borkholder CD, Hill VA, Fess EE. The efficacy of splinting for lateral epicondylitis: a systematic review. J Hand Ther. 2004 Apr-Jun. 17(2):181-99.
5. Bisset L, Paungmali A, Vicenzino B, Beller E. A systematic review and meta-analysis of clinical trials on physical interventions for lateral epicondylalgia. Br J Sports Med. 2005 Jul. 39(7):411-22; discussion 411-22
6. Najafi M, Arazpour M, Aminian G, Curran S, Madani SP, Hutchins SW. Effect of a new hand-forearm splint on grip strength, pain, and function in patients with tennis elbow. Prosthet Orthot Int. 2016 Jun. 40 (3):363-8.
7. Saremi H, Chamani V, Vahab-Kashani R. A Newly Designed Tennis Elbow Orthosis With a Traditional Tennis Elbow Strap in Patients With Lateral Epicondylitis. Trauma Mon. 2016 Jul. 21 (3):e35993.