Деформация пальцев по типу шеи лебедя

Что такое деформация пальцев по типу шеи лебедя

Деформация пальцев по типу шеи лебедя — это искривление пальцев кисти и стопы, характеризующееся чрезмерным разгибанием пальца в среднем суставе и сгибанием в верхнем суставе.

Заболевание также известно как

Деформация пальцев по типу лебединой шеи.

На английском заболевание называется Swan-neck deformity.

Причины

Наиболее частой причиной деформации пальца в виде лебединой шеи является ревматоидный артрит.

Другими причинами могут быть молоткообразный палец кисти при отсутствии необходимого лечения, ослабление фиброзной пластинки кисти у основания пальцев или связок пальцев, хронические спазмы мышц кисти вследствие поражения нерва (болезнь Паркинсона, церебральный паралич, инсульт), прочие типы артритов, склеродермия, разрыв сухожилия пальца и смещение при заживлении перелома средней фаланги пальца, а также компенсаторная гипермобильность суставов. Нормальное сгибание пальца может стать невозможным. По этой причине деформация может привести к выраженной нетрудоспособности. При традиционной деформации пальца в виде лебединой шеи поражение не затрагивает большой палец, у которого на один сустав меньше, чем у других пальцев. Однако есть вариант деформации пальца в виде лебединой шеи, называемый “утиный нос”, Z-тип (зигзагообразный), или деформация под прямым углом: верхний сустав большого пальца резко выпрямлен, причем угол между пальцем и основанием приближается к 90 °. При одновременной деформации “утиный нос” и деформации в виде лебединой шеи одного или нескольких пальцев способность сжимать пальцы существенно ограничивается.

Кто в группе риска

Болеющие ревматоидным артритом.
Люди с выраженной слабостью связочного аппарата.
Перенесшие инсульт.
Страдающие болезнью Паркинсона.

Как часто встречается

Деформация пальцев по типу лебединой шеи встречается у 50 % пациентов с ревматоидным артритом и чаще среди женщин, чем мужчин.

Симптомы

Скованность и болезненность при сгибании пальцев.
Отечность суставов пальцев.
Ощущение щелчка при попытке сгибания-разгибания пальцев.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

Проводится тщательный опрос пациента о времени появления и динамике симптомов, связанных с деформацией пальцев по типу лебединой шеи. Уточняются сведения о наличии ревматоидного артрита, склеродермии, артрита и неврологических заболеваний. Врач проводит наружный осмотр и пальпацию кисти и стоп пациента, оценивает амплитуду движений и силу при сгибании-разгибании пальцев, степень болезненности, а также определяет чувствительность пальцев рук и ног.

Лабораторное обследование

Специфическое лабораторное обследование при деформации пальцев по типу лебединой шеи не проводится, как правило, достаточно визуального осмотра пальцев рук и ног. Для установления причины патологии в обязательном порядке проводятся:

ревмопробы (определение общего белка и его фракций, ревматоидного фактора, С-реактивного белка, антистрептолизина-О);
выявление маркеров аутоиммунных заболеваний (антинуклеарный фактор, антитела к экстрагируемым ядерным антигенам и др.);
выявление антител к возбудителями иерсиниоза, бруцеллеза, псевдотуберкулеза, туберкулеза для исключения системных ревматических и инфекционных заболеваний.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

Рентгенография пальцев кисти и стопы выполняется для получения информации о состоянии межфаланговых суставов и при подозрении на наличие другой костной патологии.

Лечение

Цели лечения

Устранение прогрессирования развития заболевания.
Достижение удовлетворительного функционирования пальцев рук и ног.

Образ жизни и вспомогательные средства

Пациентам с деформацией пальцев по типу лебединой шеи рекомендуется ношение различных фиксирующих шин с двойным кольцом.

Обязательно проведение массажной терапии и курса лечебной физкультуры. Упражнения подбираются доктором и выполняются регулярно в домашних условиях. Сеансы помогают улучшить двигательную активность и сохранить максимальную амплитуду движений в суставах пальцев рук и ног.

Лекарства

Медикаментозное лечение при деформации пальцев по типу шеи лебедя направлено на терапию основного заболевания, вызвавшего данное состояние. В зависимости от основного диагноза могут применяться:

нестероидные противовоспалительные средства;
кортикостероиды;
сосудорасширяющие препараты;
хондропротекторы;
витаминные комплексы.

Наружная терапия пораженных суставов пальцев предполагает:

использование противовоспалительных мазей;
аппликации димексида;
ручные и ножные лечебные ванны.

Процедуры

Магнитотерапия.
Парафинотерапия.
Грязевые аппликации.
Электрофорез.
УВЧ-терапия.
Лазеротерапия.

Хирургические операции

Если консервативное лечение деформации пальцев по типу шеи лебедя не дает ожидаемых результатов, то показано оперативное лечение. Существуют различные методики операций, их выбор зависит как от вида, так и от степени тяжести деформации. В сравнительно легких случаях желаемого результата можно достичь путем коррекции, транспозиции или высвобождения мягких тканей (кожа, сухожилия, связки). Однако если речь идет о повреждении или тугоподвижности сустава пальца, то может потребоваться операция закрепления сустава в состоянии полной неподвижности (артродез) или его протезирование (установка искусственного сустава).

Восстановление и улучшение качества жизни

В послеоперационном периоде применяется иммобилизация пальцев сроком на 3 недели и лечебная гимнастика для поврежденных суставов. Рекомендуется проведение физиотерапевтических методов лечения, которые помогают нормализовать кровообращение, купировать или минимизировать болевые ощущения, улучшить обменные процессы пораженной области.

Возможные осложнения

Тугоподвижность суставов пальцев рук и ног.
Повторное возникновение или прогрессирование деформации.
Хроническая боль в суставах пальцев рук и ног.
Нарушение функции кисти и стопы.

Профилактика

Дозирование нагрузки на суставы кисти.
При выполнении действий, которые могут спровоцировать прогрессирование деформации, рекомендуется надевать ортопедический бандаж или шину для профилактики перенапряжения.
Своевременное лечение основного заболевания.
Лечебная гимнастика для суставов кисти и стопы.

Прогноз

Прогноз при деформации пальцев по типу шеи лебедя неоднозначен и определяется особенностями первичного заболевания и тяжестью местных изменений суставов. При своевременной и адекватной тактике лечения возможно полное выздоровление и восстановление всех суставных функций. В тяжелых или запущенных случаях может произойти деструкция и необратимая деформация суставов.

Какие вопросы нужно задать врачу

Когда показано оперативное лечение? Можно ли его избежать?
Нуждаются ли суставы в обеспечении полного покоя или стоит сохранять их некоторую подвижность?

Список использованной литературы

Fox PM, Chang J. Treating the Proximal Interphalangeal Joint in Swan Neck and Boutonniere Deformities. Hand Clin. 2018 May;34(2):167-176.
Vedel PN, Tranum-Jensen J, Dahlin LB, Brogren E, Søe NH. [Deformities of the finger joints]. Ugeskr Laeger. 2017 Nov 27;179(48)
McKeon KE, Lee DH. Posttraumatic Boutonnière and Swan Neck Deformities. J Am Acad Orthop Surg. 2015 Oct;23(10):623-32.
Sharif K, Sharif A, Jumah F, Oskouian R, Tubbs RS. Rheumatoid arthritis in review: Clinical, anatomical, cellular and molecular points of view. Clin Anat. 2018 Mar;31(2):216-223.
Lutz K, Pipicelli J, Grewal R. Management of complications of extensor tendon injuries. Hand Clin. 2015 May;31(2):301-10.
Johnsson PM, Eberhardt K. Hand deformities are important signs of disease severity in patients with early rheumatoid arthritis. Rheumatology (Oxford). 2009 Nov;48(11):1398-401.
Vishwanathan K, Ganjiwale D. A novel surgical correction and innovative splint for swan neck deformity in hypermobility syndrome. J Family Med Prim Care. 2018 Jan-Feb;7(1):242-245.