Варикозное расширение вен нижних конечностей

Что такое варикозное расширение вен нижних конечностей

Варикозное расширение вен нижних конечностей — это застойное нарушение кровотока в поверхностных венах нижних конечностей, приводящее к их расширению. Возникает по причине нарушения работы клапанного аппарата вен, который в норме препятствуют обратному току крови в этих сосудах.

Заболевание также известно как

Также используется термин варикоз.

Причины заболевания

Единого взгляда на причины возникновения заболевания нет. Среди возможных причин называют:

наследственную предрасположенность;
длительные статические нагрузки (мышцы нижних конечностей при сокращении сдавливают вену, это затрудняет прохождение крови по ней);
беременность (сдавливание увеличенной маткой сосудов нарушает венозный отток);
повышение давления в брюшной полости (поднятие тяжестей);
врожденная слабость сосудистой стенки и клапанов вен.

Кто в группе риска

Заболевание чаще возникает при наличии следующих факторов риска:

возраст старше 50 лет;
женский пол — частота заболеваемости варикозом среди женщин в 2-3 раза выше, чем среди мужчин;
беременность;
наследственность — если один из родителей болеет варикозом, то у ребенка он разовьется с вероятностью 60 %;
ожирение;
длительные статические нагрузки — это может быть связано как с профессиональной деятельностью, так и с занятиями спортом.

Как часто встречается

По последним данным, в России этим заболеванием страдает более 30 миллионов человек.

Симптомы

Больные обычно предъявляют жалобы на:

тупую ноющую боль в нижних конечностях;
тяжесть в ногах в конце дня;
быструю утомляемость ног;
ощущения покалывания, жара или жжения;
судороги;
кожный зуд;
сухость кожи голеней, ее потемнение.

Все вышеперечисленные симптомы, за исключением последнего, ослабевают при отдыхе в положении лежа, ношении компрессионных изделий. Особенно сильно они проявляются после длительного нахождения в положении сидя или стоя, чаще всего в конце дня.

Диагностика заболевания

Осмотр врача — при осмотре врач оценивает нижние конечности на наличие видимых варикозно-расширенных вен, отеков, изменение цвета или качества кожи, наличие язв.
Ультразвуковые методы. Проводят дуплексное исследование или доплерографию, что позволяет оценить:
- состояние кровотока, его направление;
- наличие обратного тока крови по сосуду;
- диаметр сосуда;
- кровоток при повышении внутрибрюшного давления (проба Вальсальвы — врач просит вдохнуть и задержать дыхание на выдохе);
- кровоток при имитации ходьбы.
Ангиография — исследование, при котором в сосуд вводят контраст, после чего выполняют рентген и оценивают диаметр сосуда, степень его извитости, прохождение контраста по сосуду.
МРТ применяется редко, в основном для диагностики осложнений.

Лечение

Цели лечения

Улучшить качество жизни пациента;
остановить патологический процесс;
предотвратить усугубление клинический ситуации.

Образ жизни и вспомогательные средства

Прежде всего необходимо снизить статические нагрузки, не поднимать тяжести, сбросить вес. Если работа подразумевает сидячее положение в течение долгого времени, то необходимо время от времени делать перерывы и совершать небольшие прогулки или заниматься гимнастикой.

Важно не носить обувь на высоких каблуках и одежду, стягивающую живот. Ношение компрессионных чулок снижает болевые ощущения и ощущение быстрой утомляемости, что заметно улучшает качество жизни.

Лекарства

Медикаментозное лечение не столь значимо при этом заболевании. Применяются венотонизирующие препараты. Они укрепляют стенку сосуда, что предотвращает прогрессирование заболевания. Выпускаются как в форме мазей, так и в форме таблеток. Применяются в основном для профилактики рецидивов после хирургического вмешательства.

Процедуры

В случаях если у пациента присутствуют незначительные проявления варикозной болезни (единичные сосудистые звездочки), выполняют склеротерапию — введение в расширенный сосуд вещества, вызывающего местное воспаление, вследствие чего он спадается. В последнее время возможности этого метода расширяются.

При сильных болях и ночных судорогах применяют электрическую стимуляцию мышц голени — к ним подводят электрод и на него подают слабое напряжение.

Хирургические операции

Это основной и единственный действительно значимый метод лечения варикозной болезни.

Температурная абляция. На сосуд воздействуют лазером или ультразвуковыми волнами высокой частоты. Это наиболее современные, малоинвазивные методы лечения варикоза. Во время их проведения происходит что-то вроде «спекания» или «заваривания» участка вены, в результате чего кровоток прекращается, сосуд прекращает существование и со временем замещается соединительной тканью. Проводятся под местной анестезией без госпитализации. Названия методов: эндовенозная лазерная коагуляция (ЭВЛК), радиочастотная абляция.
Флебэктомия. Суть операции: на коже делают небольшой разрез и через него с помощью специального крючка удаляют пораженный участок вены.
Стриппинг, или лигирование вены. Выполняется в очень тяжелых случаях варикозной болезни. Этот метод отличается от предыдущего тем, что удаляется вся подкожная вена целиком, а нее ее участок. Сосуд перевязывают у места его начала, паховой складки, после чего специальным инструментом извлекают вену.

Восстановление и улучшение качества жизни

В послеоперационном периоде коррекция образа жизни предотвращает рецидив. К мерам предотвращения относятся изменение условий труда, регулярная динамическая активность (дозированная ходьба, гимнастика, плавание).

Большое значение также имеют соблюдение режима труда и отдыха, коррекция веса при наличии ожирения.

Сразу после малоинвазивных операций важно несколько дней носить компрессионное белье.

Возможные осложнения

Тромбофлебит вен нижних конечностей;
тромбоэмболия легочной артерии;
кровотечение из пораженного сосуда;
дерматит;
липодерматосклероз — уплотнение, а затем покраснение и окрашивание в бурый цвет кожи около измененного сосуда;
трофические язвы.

Некоторые из осложнений варикоза потенциально летальны, поэтому необходимо лечить это заболевание на ранней стадии.

Профилактика

При отсутствии признаков заболевания (тяжесть в ногах, быстрая утомляемость, судороги) профилактика ограничивается периодической гимнастикой и по возможности избеганием длительных статичных нагрузок в положении стоя или сидя.

Если начальные признаки заболевания уже появились, то профилактика дальнейшего его развития заключается в ношении компрессионных чулок, подобранных специалистом.

Прогноз

При обращении к специалисту на ранней стадии заболевания, подборе компрессионных средств и соблюдений рекомендаций по образу жизни прогноз благоприятный, как в плане развития заболевания, так и в плане возникновения послеоперационных рецидивов. Далеко зашедшее заболевание гораздо сильнее влияет на качество жизни и хуже поддается лечению.

Какие вопросы нужно задать врачу

Какие меры нужно предпринять, чтобы заболевание не рецидивировало?
Как долго надо носить компрессионные чулки? Какие лучше выбрать?
Показана ли мне операция? Если да, то какая? Какие могут возникнуть осложнения?
Как выстроить режим труда и отдыха, если они предполагает долгое стояние или сидение?
Что мне грозит, если я не стану лечить это заболевание?

Список использованной литературы

Клинические рекомендации. Варикозное расширение вен нижних конечностей без хронической венозной недостаточности. 2017 г.
Шевченко Ю. Л. Основы клинической флебологии, 2-е изд; М.: Медицина. С. 312.
https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/varicose-veins/symptoms-causes/syc-20350643
https://www.nhs.uk/conditions/varicose-veins/complications