Подозреваете, что у вас тромбофлебит поверхностных вен?

Проверьте свои симптомы в Helzy и обсудите результаты с врачом на онлайн-консультации

Тромбофлебит поверхностных вен

Что такое тромбофлебит поверхностных вен

Тромбофлебит поверхностных вен — это патологическое состояние, при котором формируются тромботические массы в поверхностных венах с развитием сопутствующей воспалительной реакции кожи и подкожной клетчатки.

Заболевание также известно как

  • Варикотромбофлебит.
  • Тромбофлебит подкожных вен.

На английском заболевание называется Superficial Thrombophlebitis.

Причины

  • Варикозная болезнь, приводящая к нарушению венозной гемодинамики и дистрофическим изменениям в стенках вен.
  • Повышенная свертываемость крови.
  • Врожденный фактор, наследственность.
  • Хирургические вмешательства, при которых отмечаются нарушение сосудистой стенки и выброс большого количества тканевого фактора в кровоток.

Кто в группе риска

Факторы риска:

  • возраст старше 40 лет;
  • ожирение;
  • курение;
  • тромбоз глубоких вен в анамнезе;
  • беременность и послеродовый период;
  • прием комбинированных оральных контрацептивов и других гормональных препаратов;
  • онкологические заболевания;
  • наследственные тромбофилии;
  • аутоиммунные заболевания (антифосфолипидный синдром);
  • травмы стенки сосудов катетером и вводимыми растворами (хлорид калия, диазепам, антибиотики, средства химиотерапии, гипотонические или гипертонические электролитные растворы).

Как часто встречается

Тромбофлебит поверхностных вен встречается с частотой 0,3-0,6 случая на 1000 человек, достигая уровня 0,7-1,5 случая на 1000 у лиц старшего возраста. Средний возраст больных тромбофлебитом поверхностных вен — от 54 до 65 лет, при этом заболевание чаще поражает женщин. До 90% случаев тромбофлебита поверхностных вен поражает нижние конечности. Тромбофлебит поверхностных вен развивается у 4-59 % пациентов с варикозной болезнью.

Симптомы

  • Болезненность, тяжесть, покалывание в области тромбированных вен.
  • Ограничение движений в конечности.
  • Отек конечности.
  • Подъем температуры тела до 38,0 °С, озноб.
  • Недомогание.
  • Уплотнение и покраснение по ходу пораженной вены.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

Проводится тщательный опрос пациента о характере и длительности проявления симптомов заболевания; собираются сведения о наличии варикозной болезни, хирургических вмешательств, тромбоза глубоких вен в анамнезе, сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний. При обследовании врач проводит общую оценку состояния больного, осмотр кожных покровов и видимых слизистых глаз, Определяются изменения со стороны сердечно-сосудистой системы. Измеряется пульс и артериальное давление. Проводится выслушивание сердца и легких. Обследуя больного с подозрением на тромбофлебит, врач в обязательном порядке проводит осмотр нижних и верхних конечностей, так как возможно двустороннее сочетанное поражение как поверхностных, так и глубоких вен. Помимо выявления симптомов тромбофлебита поверхностных вен, врач целенаправленно выясняет наличие симптомов, указывающих на тромбоэмболию легочной артерии (одышка, боли в грудной клетки, изменение цвета конечности).

Лабораторное обследование

Роль лабораторных тестов в диагностике тромбофлебита поверхностных вен незначительна.

  • Тестирование на наследственную тромбофилию может быть рекомендовано при тромбофлебите неварикозных поверхностных вен.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

  • Ультразвуковое дуплексное ангиосканирование позволяет оценить состояние стенок и просвета вен, наличие в них тромботических масс, характер тромба, его границы и проходимость вен.
  • Рентгеноконтрастная флебография, магнитно-резонансная и компьютерная венография применяются при распространении тромбоза на глубокие вены выше паховой складки и невозможности определения границ тромба с помощью ультразвукового исследования.

Лечение

Цели лечения

  • Профилактика распространения тромботического процесса на глубокие вены и развития тромбоэмболии легочной артерии.
  • Предотвращение рецидива тромбофлебита поверхностных вен.
  • Купирование острой воспалительной реакции вены и прилежащих тканей.
  • Профилактика вовлечения в процесс новых сегментов поверхностных вен.

Образ жизни и вспомогательные средства

Рекомендуется вести активный образ жизни, с соблюдением режима физических нагрузок и сбалансированным питанием. Основой питания должны стать свежие овощи и фрукты, крупы, нежирные кисломолочные продукты, постное мясо и рыба, орехи. Очень важно соблюдать питьевой режим (не менее 2 литров воды в день).

Лекарства

  • Назначение антикоагулянтов, способствующих уменьшению свертываемости крови.
  • При выраженном болевом синдроме возможно использование нестероидных противовоспалительных средств.
  • При наличии признаков системной воспалительной реакции могут назначаться антибактериальные препараты.
  • Для снижения проницаемости венозной стенки, увеличения ее эластичности и уменьшения отека применяются венотонические препараты.

Процедуры

  • Эластичная компрессия (бинтование) нижних конечностей.
  • Холодовые компрессы.
  • Местное воздействие инфракрасными и ультрафиолетовыми лучами.

Хирургические операции

Хирургические операции — предпочтительный метод лечения тромбофлебита поверхностных вен. Они выполняются при нарастании тромба по ходу большой подкожной вены выше средней трети бедра или наличии тромба в просвете общей бедренной или наружной подвздошной вены, подтвержденных дуплексным сканированием. Варианты хирургического вмешательства:

  • кроссэктомия (перевязка) подкожных вен;
  • тромбэкстракция;
  • установка кава-фильтра.

Восстановление и улучшение качества жизни

Процесс выздоровления при тромбофлебите поверхностных вен может длиться несколько недель, а применение антикоагулянтов продолжается от недели до месяца после клинического выздоровления. В этот период необходимо придерживаться правильного питания, питьевого режима и постепенно восстанавливать физическую активность. При развитии острого тромбофлебита поверхностных вен с локализацией на бедре и в верхней трети голени показана госпитализация в стационар.

Возможные осложнения

  • 1-й группе — осложнения, связанные с распространением процесса в вышерасположенные отделы, переходом на глубокие вены конечности, развитием тромбоэмболии легочной артерии.
  • 2-я группа — осложнения, связанные с ошибками проводимой антикоагулянтной терапии и проявляющиеся в виде различных кровотечений (желудочно-кишечные, носовые, маточные и т.д.).
  • 3-я группа — осложнения, развивающиеся во время операции или послеоперационном периоде: интраоперационные кровотечения при повреждении близлежащих артерий и вен, ранение проходящих рядом нервных стволов; в ближайшем и отдаленном послеоперационных периодах возможно развитие гематом, сером или длительная лимфорея при повреждении крупных лимфатических сосудов в паховых областях.

Профилактика

  • Ведение активного образа жизни (легкие гимнастические упражнения без поднятия большого веса, занятия на растяжку, ходьба, плавание, танцы, велосипедный спорт, бег на лыжах).
  • Соблюдение сбалансированной диеты и поддержание нормальной массы тела.
  • Исключение либо сведение к минимуму алкоголя, жирной, жареной, соленой пищи, копченостей, уксуса, кофе.
  • Ношение удобной, не стесняющей движения одежду, обуви с каблуком не выше пяти сантиметров.
  • Лицам с признаками варикозной болезни и отягощенной наследственности регулярно проходить осмотры у флеболога.
  • При вынужденных длительных статических нагрузках (авиаперелеты, длительные поездки на автотранспорте и т.д.), оперативных вмешательствах, беременности рекомендуется использование компрессионного трикотажа.

Прогноз

Прогноз при тромбофлебитах поверхностных вен при своевременной диагностике и лечении заболевания, как правило, благоприятный.

Какие вопросы нужно задать врачу

  • С какими заболеваниями проводят дифференциальную диагностику тромбофлебита?
  • Целесообразно ли в моем случае операционное лечение тромбофлебита?

Список использованной литературы

  1. Gaffo AL. Thrombosis in vasculitis. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2013 Feb. 27(1):57-67.
  2. McColl MD, Ramsay JE, Tait RC, Walker ID, McCall F, Conkie JA, et al. Superficial vein thrombosis: incidence in association with pregnancy and prevalence of thrombophilic defects. Thromb Haemost. 1998 Apr. 79 (4):741-2.
  3. Rosendaal FR, Helmerhorst FM, Vandenbroucke JP. Oral contraceptives, hormone replacement therapy and thrombosis. Thromb Haemost. 2001 Jul. 86(1):112-23.
  4. Mermel LA, Allon M, Bouza E, Craven DE, Flynn P, O'Grady NP, et al. Clinical practice guidelines for the diagnosis and management of intravascular catheter-related infection: 2009. Update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2009 Jul 1. 49 (1):1-45.
  5. Wichers IM, Di Nisio M, Büller HR, Middeldorp S. Treatment of superficial vein thrombosis to prevent deep vein thrombosis and pulmonary embolism: a systematic review. Haematologica. 2005 May. 90 (5):672-7.
  6. Schönauer V, Kyrle PA, Weltermann A, Minar E, Bialonczyk C, Hirschl M, et al. Superficial thrombophlebitis and risk for recurrent venous thromboembolism. J Vasc Surg. 2003 Apr. 37 (4):834-8.
  7. Quéré I, Leizorovicz A, Galanaud JP, Presles E, Barrellier MT, Becker F, et al. Superficial venous thrombosis and compression ultrasound imaging. J Vasc Surg. 2012 Oct. 56 (4):1032-8.e1.