Тромбофлебит поверхностных вен

Что такое тромбофлебит поверхностных вен

Тромбофлебит поверхностных вен — это патологическое состояние, при котором формируются тромботические массы в поверхностных венах с развитием сопутствующей воспалительной реакции кожи и подкожной клетчатки.

Заболевание также известно как

Варикотромбофлебит.
Тромбофлебит подкожных вен.

На английском заболевание называется Superficial Thrombophlebitis.

Причины

Варикозная болезнь, приводящая к нарушению венозной гемодинамики и дистрофическим изменениям в стенках вен.
Повышенная свертываемость крови.
Врожденный фактор, наследственность.
Хирургические вмешательства, при которых отмечаются нарушение сосудистой стенки и выброс большого количества тканевого фактора в кровоток.

Кто в группе риска

Факторы риска:

возраст старше 40 лет;
ожирение;
курение;
тромбоз глубоких вен в анамнезе;
беременность и послеродовый период;
прием комбинированных оральных контрацептивов и других гормональных препаратов;
онкологические заболевания;
наследственные тромбофилии;
аутоиммунные заболевания (антифосфолипидный синдром);
травмы стенки сосудов катетером и вводимыми растворами (хлорид калия, диазепам, антибиотики, средства химиотерапии, гипотонические или гипертонические электролитные растворы).

Как часто встречается

Тромбофлебит поверхностных вен встречается с частотой 0,3-0,6 случая на 1000 человек, достигая уровня 0,7-1,5 случая на 1000 у лиц старшего возраста. Средний возраст больных тромбофлебитом поверхностных вен — от 54 до 65 лет, при этом заболевание чаще поражает женщин. До 90% случаев тромбофлебита поверхностных вен поражает нижние конечности. Тромбофлебит поверхностных вен развивается у 4-59 % пациентов с варикозной болезнью.

Симптомы

Болезненность, тяжесть, покалывание в области тромбированных вен.
Ограничение движений в конечности.
Отек конечности.
Подъем температуры тела до 38,0 °С, озноб.
Недомогание.
Уплотнение и покраснение по ходу пораженной вены.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

Проводится тщательный опрос пациента о характере и длительности проявления симптомов заболевания; собираются сведения о наличии варикозной болезни, хирургических вмешательств, тромбоза глубоких вен в анамнезе, сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний. При обследовании врач проводит общую оценку состояния больного, осмотр кожных покровов и видимых слизистых глаз, Определяются изменения со стороны сердечно-сосудистой системы. Измеряется пульс и артериальное давление. Проводится выслушивание сердца и легких. Обследуя больного с подозрением на тромбофлебит, врач в обязательном порядке проводит осмотр нижних и верхних конечностей, так как возможно двустороннее сочетанное поражение как поверхностных, так и глубоких вен. Помимо выявления симптомов тромбофлебита поверхностных вен, врач целенаправленно выясняет наличие симптомов, указывающих на тромбоэмболию легочной артерии (одышка, боли в грудной клетки, изменение цвета конечности).

Лабораторное обследование

Роль лабораторных тестов в диагностике тромбофлебита поверхностных вен незначительна.

Тестирование на наследственную тромбофилию может быть рекомендовано при тромбофлебите неварикозных поверхностных вен.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

Ультразвуковое дуплексное ангиосканирование позволяет оценить состояние стенок и просвета вен, наличие в них тромботических масс, характер тромба, его границы и проходимость вен.
Рентгеноконтрастная флебография, магнитно-резонансная и компьютерная венография применяются при распространении тромбоза на глубокие вены выше паховой складки и невозможности определения границ тромба с помощью ультразвукового исследования.

Лечение

Цели лечения

Профилактика распространения тромботического процесса на глубокие вены и развития тромбоэмболии легочной артерии.
Предотвращение рецидива тромбофлебита поверхностных вен.
Купирование острой воспалительной реакции вены и прилежащих тканей.
Профилактика вовлечения в процесс новых сегментов поверхностных вен.

Образ жизни и вспомогательные средства

Рекомендуется вести активный образ жизни, с соблюдением режима физических нагрузок и сбалансированным питанием. Основой питания должны стать свежие овощи и фрукты, крупы, нежирные кисломолочные продукты, постное мясо и рыба, орехи. Очень важно соблюдать питьевой режим (не менее 2 литров воды в день).

Лекарства

Назначение антикоагулянтов, способствующих уменьшению свертываемости крови.
При выраженном болевом синдроме возможно использование нестероидных противовоспалительных средств.
При наличии признаков системной воспалительной реакции могут назначаться антибактериальные препараты.
Для снижения проницаемости венозной стенки, увеличения ее эластичности и уменьшения отека применяются венотонические препараты.

Процедуры

Эластичная компрессия (бинтование) нижних конечностей.
Холодовые компрессы.
Местное воздействие инфракрасными и ультрафиолетовыми лучами.

Хирургические операции

Хирургические операции — предпочтительный метод лечения тромбофлебита поверхностных вен. Они выполняются при нарастании тромба по ходу большой подкожной вены выше средней трети бедра или наличии тромба в просвете общей бедренной или наружной подвздошной вены, подтвержденных дуплексным сканированием. Варианты хирургического вмешательства:

кроссэктомия (перевязка) подкожных вен;
тромбэкстракция;
установка кава-фильтра.

Восстановление и улучшение качества жизни

Процесс выздоровления при тромбофлебите поверхностных вен может длиться несколько недель, а применение антикоагулянтов продолжается от недели до месяца после клинического выздоровления. В этот период необходимо придерживаться правильного питания, питьевого режима и постепенно восстанавливать физическую активность. При развитии острого тромбофлебита поверхностных вен с локализацией на бедре и в верхней трети голени показана госпитализация в стационар.

Возможные осложнения

1-й группе — осложнения, связанные с распространением процесса в вышерасположенные отделы, переходом на глубокие вены конечности, развитием тромбоэмболии легочной артерии.
2-я группа — осложнения, связанные с ошибками проводимой антикоагулянтной терапии и проявляющиеся в виде различных кровотечений (желудочно-кишечные, носовые, маточные и т.д.).
3-я группа — осложнения, развивающиеся во время операции или послеоперационном периоде: интраоперационные кровотечения при повреждении близлежащих артерий и вен, ранение проходящих рядом нервных стволов; в ближайшем и отдаленном послеоперационных периодах возможно развитие гематом, сером или длительная лимфорея при повреждении крупных лимфатических сосудов в паховых областях.

Профилактика

Ведение активного образа жизни (легкие гимнастические упражнения без поднятия большого веса, занятия на растяжку, ходьба, плавание, танцы, велосипедный спорт, бег на лыжах).
Соблюдение сбалансированной диеты и поддержание нормальной массы тела.
Исключение либо сведение к минимуму алкоголя, жирной, жареной, соленой пищи, копченостей, уксуса, кофе.
Ношение удобной, не стесняющей движения одежду, обуви с каблуком не выше пяти сантиметров.
Лицам с признаками варикозной болезни и отягощенной наследственности регулярно проходить осмотры у флеболога.
При вынужденных длительных статических нагрузках (авиаперелеты, длительные поездки на автотранспорте и т.д.), оперативных вмешательствах, беременности рекомендуется использование компрессионного трикотажа.

Прогноз

Прогноз при тромбофлебитах поверхностных вен при своевременной диагностике и лечении заболевания, как правило, благоприятный.

Какие вопросы нужно задать врачу

С какими заболеваниями проводят дифференциальную диагностику тромбофлебита?
Целесообразно ли в моем случае операционное лечение тромбофлебита?

Список использованной литературы

Gaffo AL. Thrombosis in vasculitis. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2013 Feb. 27(1):57-67.
McColl MD, Ramsay JE, Tait RC, Walker ID, McCall F, Conkie JA, et al. Superficial vein thrombosis: incidence in association with pregnancy and prevalence of thrombophilic defects. Thromb Haemost. 1998 Apr. 79 (4):741-2.
Rosendaal FR, Helmerhorst FM, Vandenbroucke JP. Oral contraceptives, hormone replacement therapy and thrombosis. Thromb Haemost. 2001 Jul. 86(1):112-23.
Mermel LA, Allon M, Bouza E, Craven DE, Flynn P, O’Grady NP, et al. Clinical practice guidelines for the diagnosis and management of intravascular catheter-related infection: 2009. Update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2009 Jul 1. 49 (1):1-45.
Wichers IM, Di Nisio M, Büller HR, Middeldorp S. Treatment of superficial vein thrombosis to prevent deep vein thrombosis and pulmonary embolism: a systematic review. Haematologica. 2005 May. 90 (5):672-7.
Schönauer V, Kyrle PA, Weltermann A, Minar E, Bialonczyk C, Hirschl M, et al. Superficial thrombophlebitis and risk for recurrent venous thromboembolism. J Vasc Surg. 2003 Apr. 37 (4):834-8.
Quéré I, Leizorovicz A, Galanaud JP, Presles E, Barrellier MT, Becker F, et al. Superficial venous thrombosis and compression ultrasound imaging. J Vasc Surg. 2012 Oct. 56 (4):1032-8.e1.