Аневризма брюшной аорты

Что такое аневризма брюшной аорты

Аневризма брюшной аорты — это патологическое расширение брюшного отдела аорты (более 30 мм в диаметре).

Заболевание также известно как

На английском заболевание называется Аbdominal Aortic Aneurysm.

Причины

Наиболее часто аневризмы аорты и периферических артерий бывают следствием деградации мышечной сосудистой оболочки, вызванной сложными биологическими механизмами. Считается, что большинство аневризм возникает из-за дегенеративных атеросклеротических изменений, а также в ответ на изменение уровня тканевых металлопротеиназ, что способствует снижению целостности артериальной стенки.

Кто в группе риска

В группе риска находятся лица (чаще мужского пола), у которых отмечаются:

генетическая предрасположенность к развитию анеризм;
сердечно-сосудистые заболевания (артериальная гипертензия, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, стеноз сонных артерий и/или нижних конечностей);
нарушения липидного профиля и атеросклероз.

Как часто встречается

В целом распространенность аневризмы брюшной аорты диаметром 2,9-4,9 см составляет от 1,3 % среди мужчин в возрасте 45-54 лет до 12,5 % среди мужчин 75-84 лет, среди женщин — 0 % и 5,2 % соответственно. Аневризма брюшной аорты обнаруживается при вскрытии у 0,6-1,6 % людей (у людей старше 65 лет частота вырастает до 5-6 %). Актуальность данной проблемы обусловлена тем, что аневризмы брюшной аорты могут длительное время существовать без каких-либо серьезных симптомов. В то же время разрыв такой аневризмы приводит к сильнейшему кровотечению, которое чаще всего заканчивается летальным исходом. Даже в развитых странах смертность до госпитализации составляет до 40 %, а в послеоперационном периоде доходит до 60 %.

Симптомы

Симптомы часто отсутствуют, однако могут возникать:

боли в нижней половине живота и поясничной области, как правило, постоянные, продолжительностью от нескольких часов до нескольких дней;
пульсация в животе и наличие пульсирующего образования;
снижение артериального давления.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

Проводится тщательный опрос пациента о начале, характере и длительности появления болевого синдрома, о связи его с положением тела. При опросе собираются сведения о наличии сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний (артериальной гипертензии, атеросклероза сосудов, инфаркта миокарда, хронической сердечной недостаточности), отягощенного наследственного анамнеза. При обследовании пациента врач проводит общую оценку состояния больного, осмотр кожных покровов и видимых слизистых, определяет изменения со стороны сердечно-сосудистой системы (измерение пульса и артериального давления и выслушивание сердца и легких). Врач проводит пальпацию (прощупывание) живота, оценивает степень усиления болевого синдрома и наличие пульсирующего опухолевидного образования в брюшной полости.

Лабораторное обследование

Общий клинический анализ крови для оценки исходного уровня гемоглобина перед проведением оперативного вмешательства.
Определение уровней креатинина плазмы крови и скорости клубочковой фильтрации у всех пациентов с аневризмой брюшной аорты для оценки функции почек.
Липидограмма с определением в крови уровня триглицеридов, общего холестерола, липидов высокой и низкой плотности и коэффициента атерогенности позволяет оценить нарушения липидного (жирового) обмена и риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.
Определение содержания антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в сыворотке крови для исключения сифилитических аневризм брюшной аорты.
Коагулограмма (протромбиновое время, фибриноген, тромбиновое время, активированное частичное тромбопластиновое время, международное нормализованное отношение) для оценки свертывающей системы крови.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

Ультразвуковое исследование брюшной полости обязательно проводится всем мужчинам старше 60 лет, имеющим кардиальную патологию, отягощенный семейный анамнез по аневризмам, вредные привычки (курение), а также перед открытой и эндоваскулярной операцией для уточнения параметров (диаметр, длина, извитость) аневризмы брюшной аорты.
Электрокардиограмма (ЭКГ) выполняется всем пациентам с аневризмой брюшной аорты для оценки нарушений ритма и проводимости сердца.
Магнитно-резонансная (МРТ) и компьютерная томография (КТ) — для предоперационной диагностики аневризмы брюшной аорты.
Транскатетерная аортография — для оценки дополнительных ветвей кровообращения, определения анатомических особенностей отхождения артерий, например кровоснабжающих подковообразную почку, и в диагностике степени сужения висцеральных, почечных, подвздошных и периферических артерий и/или наличия их аневризм.

Лечение

Цели лечения

Предотвращение дальнейшего растяжения и разрыва аневризмы брюшной аорты.
Восстановление кровоснабжения органов.

Образ жизни и вспомогательные средства

При наличии угрозы разрыва/расслоения аневризмы брюшной аорты показана экстренная госпитализация в хирургическое отделение. При отсутствии угрожающих симптомов необходимо соблюдать здоровый образ жизни, придерживаться диеты, направленной на поддержание массы тела или ее снижение при ожирении и коррекцию липидного обмена, отказаться от курения и контролировать артериальное давление. Физические нагрузки рекомендуется ограничить, исключить подъем тяжестей.

Лекарства

Медикаментозное лечение аневризмы брюшной аорты включает в себя применение во время операции бета-адреноблокаторов для снижения риска кардиальных осложнений и смертности у пациентов с ишемической болезнью сердца, оперируемых из-за атеросклеротической аневризмы аорты. Для контроля артериального давления применяется гипотензивная терапия. За месяц до предполагаемого оперативного лечения аневризмы для коррекции липидного профиля и снижения риска сердечно-сосудистых осложнений назначаются статины. Антикоагулянтная и антиагрегантная терапия назначается для улучшения реологических свойств крови, анальгетическая и противовоспалительная терапия — при наличии болевого синдрома.

Процедуры

Эндоваскулярное стентирование аневризмы брюшной аорты — малоинвазивная операция, которая проводится с помощью специального катетера, который вводится в просвет сосуда. Для проведения операции хирургу требуется произвести маленький разрез в области паховой складки, через который вводится катетер. Во время операции производится съемка рентгеновского изображения в режиме реального времени, что позволяет хирургу контролировать процесс прохождения катетера в сосуде. Далее хирург вводит в просвет аорты цилиндрической формы проволочный каркас (стент), который укрепляет стенку аорты.

Хирургические операции

Хирургическое лечение аневризмы брюшной аорты (иссечение аневризмы, протезирование аорты, аортобедренное бифуркационное шунтирование) выполняется при наличии клинических симптомов заболевания, угрозе разрыва аневризмы, наличии дочерних аневризм, эксцентричного расположения тромба в аневризматическом мешке, мешковидной формы аневризмы, клиники ишемии нижних конечностей.

Восстановление и улучшение качества жизни

Восстановление при аневризме брюшной аорты может достигать трех месяцев. Используются такие методы реабилитации, как:

ранняя активизация и дозированные физические нагрузки;
дыхательные упражнения;
занятия на тренажерах и в бассейне;
физиотерапетические процедуры.

Возможные осложнения

Разрыв/расслоение стенок аневризмы.
Инфицирование стенок и содержимого аневризмы.
Тромбоз аневризмы с развитием острой ишемии.
Формирование фистулы (сообщения) с соседними органами.
Эмболизация дистальных (нижележащих) артерий.
Диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС).
Импотенция и ретроградная эякуляция.

Профилактика

Отказ от курения.
Ограничение интенсивных физических нагрузок (в том числе связанных с поднятием тяжестей).
Контроль артериального давления и липидного профиля.
Наблюдение за размером аневризмы с помощью ультразвукового исследования или компьютерной томографии каждые 6 месяцев или еще чаще у лиц с высоким риском осложнений.

Прогноз

Прогноз аневризмы брюшной аорты без оперативного лечения неблагоприятный. Большинство больных умирает в течение 1-2 лет после установления диагноза. При плановой операции летальность остается на уровне 0-5 %, а в случае разрыва даже при экстренном вмешательстве увеличивается до 50-80 %. Среди оперированных больных выживаемость к 5-му году составляет 80 %, а среди неоперированных — всего 5-10 %.

Какие вопросы нужно задать врачу

С какими заболеваниями проводят дифференциальную диагностику аневризмы брюшной аорты?
В каких случаях проводится хирургическое лечение аневризмы брюшной аорты?

Список использованной литературы

Blanchard JF, Armenian HK, Friesen PP. Risk factors for abdominal aortic aneurysm: results of a case-control study. Am J Epidemiol. 2000 Mar 15. 151(6):575-83.
Wassef M, Baxter BT, Chisholm RL, Dalman RL, Fillinger MF, Heinecke J, et al. Pathogenesis of abdominal aortic aneurysms: a multidisciplinary research program supported by the National Heart, Lung, and Blood Institute. J Vasc Surg. 2001 Oct. 34(4):730-8.
LeFevre ML, U.S. Preventive Services Task Force. Screening for abdominal aortic aneurysm: U.S. Preventive Services Task Force recommendation statement. Ann Intern Med. 2014 Aug 19. 161 (4):281-90.
Guirguis-Blake JM, Beil TL, Senger CA, Whitlock EP. Ultrasonography screening for abdominal aortic aneurysms: a systematic evidence review for the U.S. Preventive Services Task Force. Ann Intern Med. 2014 Mar 4. 160(5):321-9.
FDA warns about increased risk of ruptures or tears in the aorta blood vessel with fluoroquinolone antibiotics in certain patients. US Food and Drug Administration.
Von Allmen RS, Powell JT. The management of ruptured abdominal aortic aneurysms: screening for abdominal aortic aneurysm and incidence of rupture. J Cardiovasc Surg (Torino). 2012 Feb. 53(1):69-76.
Chaikof EL, Dalman RL, Eskandari MK, Jackson BM, Lee WA, Mansour MA, et al. The Society for Vascular Surgery practice guidelines on the care of patients with an abdominal aortic aneurysm. J Vasc Surg. 2018 Jan. 67 (1):2-77.e2.