Постковидный синдром

Что такое постковидный синдром?

Постковидный синдром определяется как симптомокомплекс, развившийся во время или после заболевания, вызванного коронавирусной инфекцией COVID-19, продолжающийся более 12 недель и не являющийся следствием альтернативного диагноза.

Заболевание также известно как

• Лонг-ковид.
• Постковид.

На английском заболевание называется Post-COVID-19 syndrome.

Причины

Причины появления постковидного синдрома пока не выяснены. Нет какой-то четкой связи с симптомами или тяжестью течения COVID-19 и проявлениями постковида.

Кто в группе риска?

Считается, что чаще подвержены развитию постковидного синдрома пациенты, перенесшие COVID-19 в тяжелых формах и находившиеся на лечении в больнице, а также пожилые люди, беременные женщины, люди с хроническими заболеваниями и ожирением, часто болеющие дети, люди с вредными привычками, инвалиды, гипертоники. Иммунная система у перечисленных лиц не способна в полной мере защитить их организм от вируса.

Как часто встречается?

По статистике, признаки постковидного синдрома обнаруживают у себя 10-20 % людей, переболевших COVID-19. Симптомы сохраняются до полугода. Некоторые исследователи разделяют постковид и лонг-ковид, считая первый осложнениями излеченного COVID-19, а второй — хронической персистенцией вируса в организме.

Симптомы

Четкой и однозначной клинической картины постковидного синдрома не существует, так как у разных пациентов набор симптомов варьируется в широких пределах. У одних выздоровевших долгосрочные симптомы напоминают те, которые они испытывали во время заражения коронавирусной инфекцией, у других появляются новые. Такая вариабельность объясняется состоянием здоровья до COVID-19, наличием поражения различных органов, предшествующим лечением и медицинскими вмешательствами.

• Общие проявления: слабость, утомляемость, резкое снижение толерантности к физической нагрузке, температура.
• Органы дыхания: одышка, кашель.
• Органы кровообращения: тяжесть и боль в грудной клетке, учащенное сердцебиение, изменения артериального давления.
• Нервная система: головная боль, головокружение, ослабление концентрации внимания, ухудшение памяти, нарушение сна, потеря обоняния, искажение вкуса, периферическая нейропатия (поражение периферических нервов, сопровождающееся потерей чувствительности), изменения со стороны психики (тревожное состояние, раздражительность, социальная дезадаптация, депрессия).
• Желудочно-кишечный тракт: значительное снижение веса, тошнота, диарея, боль в животе.
• Опорно-двигательный аппарат: боль в суставах, боль в мышцах.
• Кожа: кожные высыпания, выпадение волос.
• Иммунитет: незначительное число исследователей сообщает о проблемах иммунодефицита.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

Врач-терапевт проводит диагностику постковидного синдрома, которая зависит от его клинических проявлений и мало отличается от общепринятых методов обследования.

При опросе терапевт уточняет жалобы пациента, спрашивает про наличие в анамнезе подтвержденного или вероятного случая острого COVID-19, характер и тяжесть предыдущих и текущих симптомов, время появления и продолжительность симптомов с момента начала острого COVID-19. Также уточняется наличие хронических заболеваний в анамнезе до начала заболевания COVID-19.

Проводится визуальный осмотр, который включает в себя оценку общего состояния и его тяжести, осмотр кожных покровов, пальпацию лимфатических узлов, состояния внутренних органов (органы дыхания, сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, мочевыделения), опорно-двигательный аппарата. Оценивается неврологический статус: уровень сознания, общемозговая симптоматика, менингеальные знаки, двигательно-рефлекторная сфера, чувствительная сфера, координационная функция, когнитивные функции, вегетативная нервная система, психоэмоциональный статус. Анализируются данные обследований, которые проходил пациент во время и после болезни (при их наличии).

Лабораторное обследование

В настоящий момент четких лабораторных критериев постковидного синдрома нет. Имеются разнообразные описания лабораторных изменений, связанных главным образом с оценкой воспалительного статуса.

Минимальный набор лабораторных исследований включает в себя:

• общий анализ крови с лейкоцитарной формулой;
• С-реактивный белок;
• фибриноген;
• ферритин;
• D-димер;
• растворимые фибринмономерные комплексы (РФМК);
• общий анализ мочи;
• биохимический анализ крови (глюкоза, общий и прямой билирубин, мочевина, креатинин, аланинаминотрансфераза (АЛТ), аспартатаминотрансфераза (АСТ), общий белок).

Результаты исследования не дают какой-либо специфической информации, но обнаруживаемые отклонения могут указывать на наличие органной дисфункции, декомпенсацию сопутствующих заболеваний и развитие осложнений.

Отсутствие изменений в указанных исследованиях не исключает диагноза.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

Инструментальная диагностика при постковидном синдроме проводится для исключения поражений органов и систем.

Если преобладают жалобы со стороны бронхолегочной системы, проводятся:

• пульсоксиметрия с измерением SpO2 для выявления дыхательной недостаточности, установления степени насыщенности крови кислородом;
• спирометрия (при необходимости с бронхолитиком) для оценки функции легких;
• рентгенологическое исследование (КТ) легких для оценки функции газообмена.

При жалобах на проблемы со стороны сердечно-сосудистой системы проводятся:

• электрокардиограмма (ЭКГ), эхокардиография (эхоКГ) для исключения признаков поражения миокарда;
• холтеровское мониторирование для оценки нарушений ритма сердца.

Полный план обследования назначается врачом персонально для каждого человека.

Лечение

Цели лечения

• Уменьшение/купирование симптоматики.
• Профилактика осложнений.

Образ жизни и вспомогательные средства

• Соблюдение режима труда и отдыха: чередование физических и умственных нагрузок, регулярная гимнастика, соблюдение личной гигиены, регулярный прием пищи в одно и то же время, пешие прогулки не менее 30 минут в день.
• Мероприятия по "гигиене" сна: сон в хорошо проветренном помещении, отход ко сну в одно и то же время, не позднее 23:00, исключить воздействие шума, яркого света, а также уменьшить использование смартфонов, компьютеров.
• Отказ от курения и алкоголя.
• Нормализация массы тела.
• Постепенное увеличение физических нагрузок с учетом физического состояния.

Лекарства

Лечение пациентов с постковидным синдромом не разработано, терапия проводится препаратами, которые комплексно воздействуют на патогенез и клинические проявления. Обычно лекарственная терапия индивидуальна и предполагает применение следующих средств.

• Прямые оральные антикоагулянты в среднем применяются в течение месяца и направлены на борьбу с воспалением стенок сосудов, образованием микротромбов. С осторожностью применяют у лиц с сердечно-сосудистыми болезнями, имеющих в анамнезе геморрагический инсульт, страдающих язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки, геморроем, хроническим заболеванием почек, с низким уровнем тромбоцитов.
• Глюкокортикоиды применяются до 2-3 недель при неэффективности антикоагулянтов. Направлены на снижение активности иммунной системы.
• Антигипоксанты направлены на улучшение тканевого дыхания, метаболизма, повышение устойчивости сердца, головного мозга, печени, скелетной мускулатуры при недостаточном их снабжении кислородом.
• Гипотензивные препараты, антиаритмики, периферические вазодилататоры при выраженной артериальной гипертонии, пароксизмальной тахикардии.
• Нестероидные противовоспалительные препараты, обезболивающие показаны пациентам с умеренными и выраженными болями, связанными с поражением суставов, мышц.
• Психотропные препараты (антидепрессанты, анксиолитики, снотворные) при проявлениях тревоги, в том числе сопровождающихся усталостью, апатией, нарушениями сна, при депрессивных состояниях.

Для лечения пациентов с психическими расстройствами применяется психотерапия, которая может помочь пациентам справиться с эмоциональными трудностями.

Процедуры

• Пациентам с сохраняющейся дыхательной недостаточностью при снижении содержания кислорода в крови до < 91 % показано проведение длительной кислородотерапии.
• Лечебный массаж и мягкие мануальные техники проводятся для нормализации кровообращения и лимфодренажа, что способствует укреплению иммунитета.
• Физиотерапия назначается для улучшения кровообращения и состояния мышц и суставов, для устранения остаточных явлений в легких и общего укрепления организма.
• Лечебная гимнастика показана некоторым пациентам, у которых после COVID-19 возникает слабость мышц и потеря физической активности, что требует постепенного восстановления и укрепления. Физические упражнения, включая аэробные тренировки, силовые упражнения и растяжку, могут помочь восстановить мышечную силу и гибкость в соответствии с возможностями пациента.

Возможные осложнения

Постковидный синдром вызывает существенное снижение качества повседневной жизни. 30-35 % людей спустя 3-4 месяца после болезни все еще не могут осуществлять полноценный уход за собой и детьми, вернуться к работе, нормальному ритму жизни. Треть переболевших, ранее занимавшихся спортом, не способны продолжать свои ежедневные упражнения в течение как минимум 6 месяцев.

Психиатрические последствия ассоциированы с затяжными депрессиями и суицидальными мыслями. Исследования показывают увеличение числа случаев посттравматических стрессовых расстройств (ПТСР), панических атак, обсессивно-компульсивных расстройств на фоне COVID-19 и постковидного синдрома по сравнению с прединфекционным уровнем.

Повышен риск развития тромбозов, тромбоэмболий, внезапной сердечной смерти. Неврологические осложнения включают ишемические инсульты, миелиты, полинейропатии, редко синдром Гийена — Барре.

Профилактика

Включает в себя соблюдение мер общественного здравоохранения и социальных мер, которые могут уменьшить ваши шансы заразиться. Чтобы обезопасить себя и свою семью, не забывайте:

• регулярно мыть руки;
• соблюдать социальную дистанцию;
• выполнять правила респираторной гигиены,носить маску при нахождении в людном, закрытом или плохо проветриваемом помещении;
• вакцинироваться и соблюдать сроки ревакцинации.

Прогноз

Трудно спрогнозировать, как долго продлится постковидный синдром у каждого конкретного пациента. У большинства людей наблюдается ослабление симптомов в течение 6 месяцев, но при тяжелых формах прогноз остается неясным.

Какие вопросы нужно задать врачу

• Защищает ли вакцинация от постковида, снижает ли его тяжесть или хотя бы длительность?
• Если человек переболел коронавирусной инфекцией дважды, трижды, значит ли это, что у него постковидный синдром с каждым разом будет нарастать или здесь нет взаимосвязи?

Список использованной литературы

1. Воробьев П. А. Рекомендации по ведению больных с коронавирусной инфекцией COVID-19 в острой фазе и при постковидном синдроме в амбулаторных условиях. 2021 г.
2. МЗ РФ Временные методические рекомендации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 17. 2022 г. 260 с.
3. Асфандиярова Н. С. Постковидный синдром. 2021 г. 7 с.
4. Клинические протоколы МЗ РК. 2021 г.