Хронический внешний аллергический альвеолит

Что такое хронический внешний аллергический альвеолит

Хронический внешний аллергический альвеолит (Гиперчувствительный пневмонит) — это воспалительное заболевание легких, в основе которого лежит воспалительная реакция иммунной системы, с поражением дыхательных путей и ткани легких, которое развивается в результате аллергической реакции на регулярные ингаляции антигенов широкого спектра. Подобные антигены принято подразделять на три основные группы: микроорганизмы, белковые молекулы и низкомолекулярные химические вещества. Вещества, которые могут вызывать воспалительную реакцию в легких: сельскохозяйственная пыль (считается, что в основе развития реакции лежит присутствие в ней термофильных актиномицетов), различные биоаэрозоли, пыль от кофейных зерен, зараженная вода и т.д.

Легкие — это главный орган дыхательной системы. В лёгких осуществляется газообмен между воздухом, находящимся в паренхиме лёгких, и кровью, протекающей по лёгочным капиллярам, благодаря чему она насыщается кислородом, который доставляется к остальным органам и тканям организма. Разрушение структуры легких и сужение просвета дыхательных путей губительно сказывается на организме, приводит к гипоксии, ухудшению работы сердца, головного мозга и при выраженной степени очень опасно. Важно вовремя обратиться к терапевту или пульмонологу, чтобы выяснить причину заболевания и начать лечение.

Заболевание также известно как

Профессиональный экзогенный аллергический альвеолит.
Гиперсенситивный пневмонит.
Экзогенный аллергический альвеолит.

На английском заболевание называется:

hypersensitivity pneumonitis;
extrinsic allergic alveolitis;
allergic interstitial pneumonitis.

Причины

В основе гиперчувствительного пневмонита лежат реакции гиперчувствительности 3-го и 4-го типа (примерами других клинических проявлений данных реакций могут быть аллергия на введение сыворотки (реакция 3-го типа) или реакция на пробу Манту (реакция 4-го типа). Мелкодисперсные частицы (менее 2-3 мкм), обладающие антигенными (чужеродными для организма) свойствами, проникают глубоко в дыхательные пути. Иммунная система воспринимает внешние частицы как инородные агенты, в ответ на проникновение которых запускает воспалительный каскад реакций с высвобождением гормоноподобных белков цитокинов и хемокинов: ФНО-α, ИФН-γ, ИЛ-12, и ИЛ-18, а также ИЛ-17 и ИЛ-22. Результатом выброса цитокинов и хемокинов является инфильтрация легочной ткани мононуклеарными клетками, макрофагами, пролиферация и изменение свойств фибробластов. Развивается воспаление в слизистой дыхательных путей, в альвеолах и интерстициальной ткани легких.

В зависимости от причины развития гиперчувствительного пневмонита и типа провоцирующего антигена выделяют разные типы этого заболевания: "легкое фермера", "легкое табачника", "легкое лаборанта", "легкое химика", "легкое сыродела" и др.

Гиперчувствительный пневмонит подразделяется на острый, подострый и хронический в зависимости от продолжительности заболевания.

Острая форма встречается у людей, которые ранее контактировали с антигеном (даже недолго) в высокой концентрации, и проявляется лихорадкой, ознобом, кашлем, сильным чувством стеснения в груди с двух сторон (как при астме) и одышкой. Могут также присутствовать тошнота и рвота, похудение и потеря аппетита.
Подострый вариант заболевания — промежуточный между острым и хроническим вариантами. Проявляется кашлем, одышкой, недомоганием и похудением, развивающимися от нескольких дней до нескольких недель.
Хронический вариант встречается у людей, которые длительно контактировали с антигеном в низкой концентрации (например, у владельцев птиц или работников химической промышленности) и проявляется прогрессирующей (от нескольких месяцев до нескольких лет) одышкой при физической нагрузке, продуктивным кашлем, усталостью и снижением массы тела. При прогрессировании заболевания развивается выраженный фиброз легких, который приводит к развитию дыхательной недостаточности, реже — правожелудочковой сердечной недостаточности.

Кто в группе риска

Работники химических производств, металлургической промышленности, сельских хозяйств, сыроделен, если нет качественной профилактики развития плесени на рабочем месте.
Сантехники.
Посетители бассейнов и джакузи, если там нет качественной профилактики инфекций.

Течение заболевания может ухудшаться при наличии других хронических заболеваний легких (ХОБЛ, бронхиальная астма и других).

Как часто встречается

Распространенность гиперчувствительного пневмонита значительно варьируется в зависимости от типа воздействия (типа антигена) и факторов риска. "Легкое любителя птиц" — наиболее распространенная форма гиперчувствительного пневмонита во всем мире в связи с ростом птицеводства последние десятилетия. Другие причины, описанные в литературе: субероз ("легкое пробки" — гиперчувствительный пневмонит, связанный с зараженными винными пробками), периодические вспышки пневмонита, связанные с грибами в Азии, пневмонит, вызванный гиперчувствительностью к Chrysonilia sitophila, связанный с лесозаготовками.

Симптомы

Слабость.
Одышка.
Повышение температуры тела до 37-38 градусов.
Рассеянная боль в груди, в мышцах.
Сухой кашель.
Снижение аппетита.
Снижение массы тела.
Цианоз (синюшность) кончиков пальцев и губ.
Плохая переносимость физических нагрузок.

Чем быстрее развивается гиперчувствительный пневмонит, тем более явными проявлениями он сопровождается.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

Для диагностики гиперчувствительного пневмонита проводится опрос для выявления жалоб, факторов риска, возможных провоцирующих факторов, а также данных "профессионального маршрута", санитарно-гигиенической характеристики условий труда, данных условий труда рабочего места, о проводимых медицинских осмотрах; эти сведения сопоставляются с моментом появления первых клинических симптомов, поскольку от этого будет зависеть успех дальнейшего лечения.

Также проводится аускультация легких и сердца, полный терапевтический и базовый неврологический осмотр для проверки изменения дыхания, тонов, ритма сердца. Измеряется артериальное давление и пульс для исключения сопутствующих заболеваний.

Лабораторное обследование

Анализы крови очень важны при постановке диагноза "гиперчувствительный пневмонит" и для оценки степени дыхательной недостаточности. Для этого проводятся следующие исследования:

Иммунологическая диагностика — сывороточные антитела IgG к предполагаемому причиннному антигену для подтверждения диагноза и устранения контакта с ним.
Молекулярные маркеры — биомаркеры, продуцируемые пневмоцитами II типа.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

Основной метод — комплексное функциональное исследование внешнего дыхания, включающее спирометрию с пробой с бронхолитиком, бодиплетизмографию и оценку различных параметров функции легких.
При первичной диагностике также может проводиться флюорография и обзорная рентгенография в двух проекциях.
Компьютерная томография (КТ) в настоящее время — наиболее точный метод визуализации поражений легкого при пневмоните.
В ряде случаев может назначаться фибробронхоскопия (ФБС) с бронхоальвеолярным лаважом при трудных клинических случаях для уточнения диагноза.
Электрокардиография — обязательный метод первичного обследования; при выявлении нарушений ритма проводится мониторинг по Холтеру.
Эходоплеркардиография назначается для верификации такого осложнения, как легочная гипертензия и "легочное сердце".

Лечение

Цели лечения

Предупреждение или уменьшение повреждения легких.
Облегчение симптомов и улучшение качества жизни больного.

Образ жизни и вспомогательные средства

Ключевую роль в лечении гиперчувствительного пневмонита играет исключение контакта с аллергеном, который был причиной развития заболевания.

Всем больным гиперчувствительным пневмонитом следует вести здоровый образ жизни: употреблять меньше соли, кофеина, жирной пищи, сахаров, не курить. Пациенты с избыточным весом должны его нормализовать. Следует проводить больше времени в активности, на свежем воздухе. Также важно обсудить с доктором причины развития заболевания и при необходимости изменить условия труда, чтобы избежать рецидива заболевания.

Пациент должен регулярно (не реже 1 раза в год) проходить обследование у пульмонолога, наблюдать за своим самочувствием.

Лекарства

Основа медикаментозной терапии — глюкокортикостероиды (преднизолон, метилпреднизолон).

Тактика лечения определяется лечащим врачом в соответствии с клинической картиной пациента, наличием сопутствующих заболеваний и тяжестью течения пневмонита.

Процедуры

Длительная кислородотерапия.
Неинвазивная вентиляция легких.

Хирургические операции

Хирургическое лечение может проводиться при осложненном течении гиперчувствительного пневмонита с тотальным поражением легких. В этом случае принимается решение о трансплантации легких. Тактику лечения определяют лечащий врач и торакальный хирург.

Восстановление и улучшение качества жизни

Качество жизни у пациентов с гиперчувствительным пневмонитом, как правило, страдает умеренно, за исключением случаев серьезных осложнений. Для снижения риска осложнений рекомендуется умеренная аэробная физическая нагрузка (например, ходьба в интенсивном темпе).

Возможные осложнения

Дыхательная недостаточность.
Нарушения сна.
Выраженное снижение настроения.
Головные боли.
Слабость, утомляемость, снижение толерантности к физическим нагрузкам.

Профилактика

Необходимо в полной мере выполнять назначения лечащего врача и не отменять лечение самостоятельно, чтобы предотвратить возобновление заболевания.

Прогноз

Прогноз при гиперчувствительном пневмоните при условии вовремя начатого лечения благоприятный. Если заболевание было запущено и лечение началось на поздней стадии, возможно ухудшение прогноза и более длительный период восстановления.

Какие вопросы нужно задать врачу

Какова вероятность того, что у меня будут осложнения после лечения?
Какие побочные эффекты возможны от приема глюкокортикостероидов?
Когда я могу вернуться к физическим нагрузкам? Какая интенсивность нагрузок мне подходит?

Список использованной литературы

Пульмонология. Национальное руководство. Под редакцией Чучалина А.Г. М., 2020.
Профессиональный экзогенный аллергический альвеолит. Клинические рекомендации. М., 2017.
Hypersensitivity Pneumonitis. Caleb Hsieh, MD, etc.
Hypersensitivity Pneumonitis (Extrinsic Allergic Alveolitis). Joyce Lee , MD, MAS, University of Colorado Denver.