Хроническая обструктивная болезнь легких
Что такое хроническая обструктивная болезнь легких
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — медленно прогрессирующее заболевание, связанное с ограничением потока воздуха (обструкцией) и хроническим воспалением дыхательных путей и легочной ткани.
Заболевание также известно как
Заболевание также называется ХОБЛ.
На английском заболевание называется Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD.
Причины
- Основная причина возникновения ХОБЛ — табачный дым;
- длительное вдыхание дыма, образующегося при сгорании биотоплива (дрова, уголь при печном отоплении);
- наличие пыли и химических веществ на рабочих местах (у шахтёров, сварщиков, работников металлургической и химической промышленности и др.).
Кто в группе риска
- Активные и пассивные курильщики;
- проживающие районах с загрязненным атмосферным воздухом;
- лица с повышенной чувствительностью дыхательных путей;
- лица с дефицитом альфа-1-антитрипсина;
- внутривенно употребляющие наркотики;
- лица со сниженным иммунитетом;
- перенесшие частые инфекции нижних дыхательных путей в детстве;
- имеющие родственников с ХОБЛ;
- лица с наследственными заболеваниями соединительной ткани (кутис лакса, синдромы Марфана и Элерса — Данлоса).
Как часто встречается
В настоящее время ХОБЛ является глобальной проблемой. В мире ее распространенность в среднем составляет 6-20 %. Причинами такой вариабельности служат различия в образе жизни людей, их поведении и контакте с различными вредными факторами. В России распространенность ХОБЛ составляет около 15 %. Хотя сейчас она чаще встречается у мужчин, чем у женщин, показатели заболеваемости женщин увеличиваются.
ХОБЛ встречается преимущественно у лиц старше 40 лет.
Симптомы
ХОБЛ относится к постепенно развивающимся заболеваниям. От начала контакта с провоцирующим фактором до появления первых симптомов ХОБЛ проходят годы и даже десятилетия. Основные жалобы пациентов: постоянный кашель с мокротой и одышка. По мере прогрессирования болезни возникает дыхательная недостаточность, сердечная недостаточность с нарушениями ритма, появление отеков на ногах, снижается переносимость физических нагрузок, уменьшается мышечная масса.
Диагностика заболевания
Опрос и осмотр
Для диагностики ХОБЛ проводится тщательный опрос пациента о характере начала болезни, длительности и выраженности симптомов ХОБЛ. Обращается внимание на факторы риска развития ХОБЛ: продолжительность и интенсивность курения, стаж работы во вредных условиях, наследственная предрасположенность.
При обследовании пациента врач, чтобы выяснить, что это за заболевание (при подозрении на ХОБЛ), оценивает частоту дыханий в минуту, осматривает кожные покровы, грудную клетку, проводит пальпацию (прощупывание) грудной клетки и аускультацию (выслушивание) легких.
Лабораторное обследование
- Клинический анализ крови — у пациентов с ХОБЛ отмечается высокий уровень гемоглобина, гематокрита, повышение вязкости крови и относительно низкая СОЭ. При обострении ХОБЛ наблюдается увеличение числа лейкоцитов и ускорение СОЭ.
- Исследование мокроты. При обострении ХОБЛ количество мокроты увеличивается, цвет может становиться желтым или зеленым, возрастает число лейкоцитов. Культуральное исследование мокроты дает представление о составе микрофлоры, необходимо для подбора антибиотиков. Также проводится исследование мокроты на наличие микобактерий туберкулеза (бактериоскопия, посев, ПЦР) и раковые клетки.
- Исследование газов артериальной крови позволяет оценить уровень насыщения крови кислородом и углекислым газом. При легкой степени ХОБЛ у пациентов отмечается умеренное снижение кислорода крови при нормальных значениях углекислого газа; по мере прогрессирования болезни содержание кислорода еще больше снижается, а углекислого газа — возрастает.
- Измерение концентрации α1-антитрипсина показано пациентам моложе 45 лет, а также пациентам с быстрым прогрессированием ХОБЛ.
Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика
- Спирометрия — исследование функции внешнего дыхания (ФВД) для определения объема легких, объема выдоха за одну секунду и скорости выдоха. У пациентов с ХОБЛ отмечаются признаки ограничения воздушного потока на выдохе.
- Бронходилатационный тест проводят, чтобы определить степень обратимости проходимости дыхательных путей под влиянием бронхорасширяющих препаратов.
- Рентгенография органов грудной клетки показана как часть первоначального обследования пациента с ХОБЛ для исключения сопутствующих заболеваний.
- Компьютерная томография органов грудной клетки является наиболее чувствительным и специфичным методом выявления, оценки выраженности и морфологической характеристики повреждения лёгких.
- Электрокардиография и эхокардиография необходимы для исключения сердечной патологии как причины одышки. У пациентов с ХОБЛ можно выявить признаки гипертрофии правых отделов сердца и нарушения сердечного ритма.
- Фибробронхоскопия — проводится для оценки состояния слизистой бронхов и дифференциальной диагностики ХОБЛ с другими заболеваниями легких.
Лечение
Цели лечения
- Устранение симптомов ХОБЛ и улучшение качества жизни пациента;
- замедление прогрессирования заболевания;
- профилактика обострений;
- снижение вероятности летальных исходов.
Образ жизни и вспомогательные средства
- Отказ от курения;
- исключение или сокращение влияния производственных, атмосферных и домашних загрязняющих веществ;
- программы физических упражнений.
Лекарства
Ведущее место в комплексной терапии больных ХОБЛ занимают бронхолитические препараты. Ингаляционный путь введения обеспечивает непосредственное проникновение лекарственного средства в дыхательные пути и, таким образом, при лечении хронической обструктивной болезни легких эти препараты способствуют более эффективному медикаментозному воздействию.
У больных с тяжелым и крайне тяжелым течением ХОБЛ бронходилатационная терапия осуществляется специальными растворами через небулайзер.
Ингаляционные глюкокортикоиды назначаются в дополнение к бронхолитической терапии. Муколитические и отхаркивающие препараты показаны пациентам с вязкой мокротой. Антибактериальные средства показаны при присоединении инфекции, наличии гнойной, обильной мокроты и при механической вентиляции легких.
Процедуры
- Кислородотерапия;
- физические тренирующие программы, включающие в себя упражнения на развитие силы и выносливости верхних и нижних конечностей (ходьба, велоэргометр, ручной эргометр, гантели).
Хирургические операции
Операция по уменьшению объёма легких проводится путем удаления части легкого для снижения чрезмерной воздушности легких и более эффективной насосной работы дыхательных мышц. Трансплантация лёгкого может улучшить качество жизни и функциональные показатели у больных с очень тяжёлым течением ХОБЛ.
Восстановление и улучшение качества жизни
Реабилитация пациентов с ХОБЛ: психологическая поддержка и борьба с депрессией, сбалансированное питание, кислородотерапия и физические тренировки.
Возможные осложнения
Распространенные и опасные осложнения ХОБЛ:
- Эмфизема легких — заболевание, при котором альвеолы, из которых состоит легочная ткань, перерастягиваются и теряют способность к достаточному сокращению, вследствие чего нарушается поступление кислорода в кровь и выведение из нее углекислого газа.
- Бронхоэктазия — хроническое расширение бронхов, характеризующееся длительным, нередко прогрессирующим течением и склонностью к гнойным осложнениям.
- "Легочное сердце" — увеличение и расширение правых отделов сердца в результате повышения артериального давления в малом круге кровообращения.
- Тромбоэмболия легочной артерии — закупорка лёгочной артерии или её ветвей тромбами, которые образуются чаще в крупных венах нижних конечностей или таза.
- Дыхательная недостаточность.
- Нарушения сердечного ритма.
Профилактика
Важнейшие меры по профилактике ХОБЛ: выявление, сокращение и контроль факторов риска, таких как курение, вредные воздействия на рабочем месте и загрязнение среды в помещении и вне помещения. Всем пациентам с ХОБЛ рекомендуется вакцинация против гриппа, которая уменьшает риск обострений ХОБЛ, а также против пневмококковой инфекции, что существенно снижает заболеваемость пневмококковой пневмонией у этих пациентов. ХОБЛ — заболевание лёгких, требующее обязательного лечения и контроля у врача, особенно в период обострения.
Прогноз
ХОБЛ — заболевание с неопределенным течением и переменным прогнозом. По данным Всемирной организации здравоохранения, она занимает третье место среди причин смертности в мире. Прогноз зависит от нескольких факторов, включая генетическую предрасположенность, загрязнение окружающей среды и сопутствующие заболевания.
Среди методов терапии ХОБЛ только два фактора улучшают выживаемость: отказ от курения и кислородная поддержка.
Какие вопросы нужно задать врачу
- Что такое хроническая обструктивная болезнь легких?
- Каковы признаки и симптомы ХОБЛ?
- Каков механизм развития ХОБЛ?
- Какова роль курения при ХОБЛ?
- Какие факторы окружающей среды способствуют развитию ХОБЛ?
- С какими заболеваниями проводят дифференциальную диагностику ХОБЛ?
- Какие инструментальные и лабораторные исследования подтверждают диагноз "ХОБЛ"?
- Какие лекарственные препараты используются для лечения ХОБЛ?
- Какие применяются подходы к программе легочной реабилитации для пациентов с ХОБЛ?
- Каковы рекомендации по профилактике обострений у пациентов с ХОБЛ?
Список использованной литературы
- Global strategy for diagnosis, management, and prevention of COPD: 2016. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease.
- Mirza S, Clay RD, Koslow MA, Scanlon PD. COPD Guidelines: A Review of the 2018 GOLD Report. Mayo Clin Proc. 2018; 93 (10):1488-1502.
- Marin JM, Carrizo SJ, Gascon M, Sanchez A, Gallego B, Celli BR. Inspiratory capacity, dynamic hyperinflation, breathlessness, and exercise performance during the 6-minute-walk test in chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med. 2001; 163(6):1395-9.
- Nagelmann A, Tonnov A, Laks T, Sepper R, Prikk K. Lung Dysfunction of Chronic Smokers with No Signs of COPD. COPD. 2011.
- Lamprecht B, McBurnie MA, Vollmer WM, Gudmundsson G, Welte T, Nizankowska-Mogilnicka E, et al. COPD in Never Smokers: Results From the Population-Based Burden of Obstructive Lung Disease Study. Chest. 2011; 139(4):752-763.
- Dodd JW, Hogg L, Nolan J, et al. The COPD assessment test (CAT): response to pulmonary rehabilitation. A multicentre, prospective study. Thorax. 2011; 66(5):425-9.