Передозировка психостимуляторами

Что такое передозировка психостимуляторами

Передозировка психостимуляторами — это острое состояние при приеме психостимуляторов в дозе, больше рекомендуемой или привычной для организма, вызывающее нарушения различных органов и систем (зачастую необратимые) и требующее неотложной медицинской помощи.

Психостимуляторы — это психотропные вещества, активизирующие психическую и/или физическую активность организма. Широко распространенные стимуляторы: кофеин, никотин, кокаин, экстази, амфетамины, метамфетамины. Также могут оказывать психостимулирующее воздействие антидепрессанты, ноотропы, адаптогены.

Некоторые из психостимуляторов могут быть назначены врачом по индивидуальным показаниям и отпущены по рецепту, но очень часто эти препараты добываются незаконным способом и применяются в качестве наркотика. Выраженность отравления, а также вероятность летального исхода зависит от некоторых факторов: количество употребленного вещества, наличие опасных примесей, продолжительность периода до оказания первичной помощи.

Заболевание также известно как

Отравление психостимуляторами.
Передозировка наркотиками.

На английском заболевания называется psychostimulant overdose.

Причины

Одновременный прием нескольких различных наркотиков, особенно в сочетании с алкоголем или лекарственными препаратами.
Прием повторных доз в небольшой период.
Увеличение дозировки с целью наибольшего эффекта.
Неизвестная концентрация синтетических наркотиков (ее при нелегальных покупках невозможно знать точно).
Наличие токсичных добавок (когда незаконные торговцы разбавляют наркотик различными соединениями для увеличения веса товара).
Организм пожилых людей более подвержен токсическому действию психостимуляторов в связи с наличием хронических заболеваний.

Кто в группе риска

Зависимые люди, постоянно повышающие дозировку, или, напротив, попробовавшие наркотик впервые.
Люди старшего возраста в связи с наличием хронических заболеваний.

Как часто встречается

Распространенность передозировки психостимуляторами высока. Любой человек, регулярно принимающий наркотики, рано или поздно столкнется с острым отравлением этими препаратами.

Симптомы

Необычная активность и суетливость.
Неуместное веселье.
Бред преследования.
Повышенная речевая и двигательная активность.
Расширенные зрачки.
Повышенный пульс или аритмия, повышенное артериального давления.
Обильное потоотделение.
Судороги.
Беспокойный сон с яркими сновидениями, переживания которых видимы со стороны.
Рвота.

Передозировка может быть не только в самой сильной форме, когда пострадавшего находят без сознания, но и в легкой форме, которая проявляется головной болью, слабостью, тошнотой. Если пострадавший переживает это без медицинской помощи, нарушается сознание, он может глубоко засыпать, быть потерянным во времени и пространстве. Состояние может улучшаться после промывания желудка, когда удаляется отравляющее вещество.

Средняя степень отравления начинается так же, как и легкая, но симптоматика держатся долго. Проявляются осложнения со стороны внутренних органов, обостряются хронические патологии. Если детоксикация от наркотика не начата, человек может терять сознание, не реагировать на обращение. Зрачки перестают реагировать на свет, нарушается глотание.

При сильной степени передозировки сразу происходит потеря сознания, вероятно, кома. Пострадавшему грозит смертельный исход от аспирации попадания желудочного содержимого в легкие и бронхи, от сердечно-сосудистых осложнений.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

Диагностика проходит в два этапа.

На первом этапе медико-санитарной доврачебной помощи производится оценка токсикологического состояния: обнаружение средств для изготовления и употребления наркотиков, упаковок от психотропных препаратов, при наличии вменяемых свидетелей можно уточнить вид употребленного наркотика, а также производится оценка симптомов и их степени тяжести, выявляют симптомы токсического поражения ЦНС, нарушения сердечной и дыхательной деятельности. Второй этап проводится наркологом и реаниматологом при участии психиатра, когда на основании клинической картины, анамнестических данных, химико-токсикологических данных устанавливается диагноз.

Сбор токсикологического анамнеза производится со слов близких пациента и знакомых, так как сами пациенты обычно не в состоянии контактировать. Важно выяснить тип и наименование наркотического вещества, употребленного больным, время приема (имеет значение до 48 часов) и дозу наркотика, способ введения, стаж употребления. Редко удается получить всю необходимую информацию.

При осмотре больного определяется возбужденное сознание, кожа сухая теплая, температура тела повышена, повышено артериальное давление, учащен пульс (возможны перебои в работе сердца), учащеннное дыхание.

Отправной точкой для предположения передозировки психостимуляторами становятся 3 симптома: размер зрачка, психомоторное возбуждение, особенно у лиц молодого возраста, состояние кожных покровов и слизистых.

Если при измерении артериального давления и пульса фиксируются нормальные значения, то это повод для дифференциальной диагностики с психическими расстройствами.

Также можно выявить следы инъекций (в зависимости от употребленного препарата).

Лабораторная диагностика

В обязательном порядке производится качественное и количественное выявление наркотического соединения и/или его метаболитов в организме при помощи методов: метод иммунохроматографии (ИХА), газовая хроматография-масс-спектрометрия (ГХ-МС) в моче, высокоэффективная жидкостная хроматография в сочетании с тандемной масс-спектрометрией (ВЭЖХ), иммуноферментный анализ (ИФА).

Также проводятся:

клинический анализ крови (развернутый);
биохимический анализ крови;
определение газов крови, показателей кислотно-щелочного состояния (КОС) и водно-электролитного баланса;
коагулограмма;
общий анализ мочи;
спинномозговая пункция с цитологическим исследованием (осуществляются при подозрении на внутричерепную гематому, нарушение мозгового кровообращения, менингит, менингоэнцефалит).

В дополнение можно проверить содержание алкоголя, а также других психоактивных и лекарственных препаратов, влияющих на действие психостимуляторов.

Инструментальная, функциональная и лучевая диагностика

Применяется с целью контроля жизненно важных функций организма и эффективности проводимого лечения, а также с дифференциально-диагностической целью:

ЭКГ (электрокардиограмма);
ЭЭГ (электроэнцефалограмма);
рентген органов грудной клетки;
УЗИ органов брюшной полости и почек;
КТ/МРТ головного мозга, печени и почек;
фибробронхоскопия у людей с аспирационно-обтурационными нарушениями, находящихся в коме.

Лечение

Цели лечения

Устранить жизнеугрожающее состояние и обеспечить сохранность жизненно важных функций.
Предотвратить развитие осложнений.
Коррекция психического состояния для осознания зависимости и отказа от наркотиков.

Образ жизни и вспомогательные средства

При тяжелом состоянии могут понадобиться мероприятия интенсивной терапии и реанимации. Пациент помещается в ОРИТ (отделение реанимации).

Для повышения шансов спасения жизни при передозировке помощь должна быть оказана еще на догоспитальном этапе:

немедленный вызов скорой;
не оставлять человека одного;
уложить на твердую поверхность на бок для предотвращения аспирации рвотными массами;
постараться сохранять сознание больного любыми способами (тормошить, трепать по щекам);
при остановке дыхания проводится искусственное дыхание методом "рот в рот", а при остановке сердца — непрямой массаж сердца;
при высокой температуре приложить к голове мокрое холодное полотенце;
дать больному достаточное количество воды, если он в состоянии пить, не захлебываясь.

Лекарства

В первую очередь производят терапию психомоторного возбуждения и купирование судорог, применяя бензодиазепины, антипсихотики, нейролептики.
При повышения артериального давления и пульса применяют нитраты.
Дезинтоксикационная терапия, а также коррекция водно-электролитного баланса подбирается в зависимости от электролитного состава и КОС: декстроза, физиологический раствор, гидрокарбонат натрия при метаболическом ацидозе.
Сорбенты в случае попадания наркотика в ЖКТ, например активированный уголь.

Процедуры

Процедуры могут потребоваться по индивидуальным показаниям:

интубация трахеи и ИВЛ при коматозном состоянии с угнетением дыхания, если судороги не купированы или рецидивируют;
оксигенотерапия;
промывание желудка;
гемодиализ при почечной недостаточности.

Восстановление и улучшение качества жизни

После стабилизации состояния назначаются консультации психиатра и психолога.

Показана реабилитация в зависимости от целей и задач:

при стойкой депрессии после отравления психостимулирующими препаратами — в условиях психиатрического стационара или психоневрологического диспансера;
при органическом поражении ЦНС — в отделении неврологии и нейрореабилитации;
при острой печеночной и почечной недостаточности — в стационаре, оказывавшем медицинскую помощь при отравлении, до нормализации функции печени и почек;
психотерапевтическое лечение (групповое и индивидуальное) поможет в формировании мотивации к выздоровлению и отказу от употребления наркотических препаратов.

Всем пережившим передозировку показаны регулярные физические нагрузки, прогулки, полноценный сон.

Возможные осложнения

Угнетение дыхательного центра (остановка дыхания).
Остановка сердца.
Тромбоз легочной артерии.
Профузное кишечное кровотечение.
Геморрагический инсульт.
Мозговая гематома.
Токсико-гипоксическая энцефалопатия.
Инфаркт миокарда.
Гипертермия головного мозга.
Острая печеночная и/или почечная недостаточность.
Кома.
Летальный исход

Профилактика

Полный отказ от приема психоактивных препаратов.
Полноценное психическое здоровье, здоровые интересы и увлечения.
При психологических проблемах, которые сам человек устранить не может, при трудном моральном состоянии, не поддающемся исправлению своими силами — обращение за консультацией к грамотному психологу, который при необходимости назначит грамотную фармакотерапию.
Если человек не может сам осознать проблему и смысл обязательного отказа от стимулирующих веществ — обращение за консультацией к опытному наркологу.

Прогноз

Прогноз трудно предсказуем. Иногда исход передозировки зависит от своевременности оказания помощи, но при индивидуальных особенностях организма конкретного человека опасные, непоправимые, угрожающие жизни последствия могут наступить быстро, еще до приезда скорой.

Какие вопросы нужно задать врачу

Какие исследования пройти, чтобы убедиться, что передозировка прошла без последствий?

Список использованной литературы

Экстремальная токсикология : практ. рук. / И.С. Бадюгин; под ред. Е.А. Лужникова. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2006.
Наркология. Национальное руководство под ред. Н.Н. Иванца, И.П. Анохиной, М.А. Винниковой. М. ГЭОТАР-Меди, 2008.
А. Кацаев, А. Борохов. Клинический алгоритм диагностики и лечебной тактики у пациентов с подозрением на употребление психоактивных веществ // Центр психического здоровья и кафедра психиатрии Университета им. Бен Гуриона, Израиль. Медицинская сестра, 2015. № 3.
Медицинская токсикология: Национальное руководство. Под ред. А. Лужникова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.
И.Н. Пятницкая. Общая и частная наркология. Москва: Медицина, 2008.
Л.С. Фридман, Н.Ф. Флеминг, Д.Х. Робертс. Наркология. М.: BINOM; СПб.: Невский диалект, 2000.