Подозреваете, что у вас передозировка опиатов?

Проверьте свои симптомы в Helzy и обсудите результаты с врачом на онлайн-консультации

Передозировка опиатов

Что такое передозировка опиатов

Передозировка опиатов — это острое состояние, вызванное приемом опиатов в увеличенной дозировке, непривычной для организма. Опиаты — психоактивные вещества, содержащие натуральный или синтетический опиум, способные угнетать деятельность центральной нервной системы. Чаще всего они используются для получения определенных ощущений (удовольствие, расслабление, эйфория), но также они применяются для обезболивания у людей с хроническим, выраженным болевым синдромом. Самые распространенные опиаты: героин, морфин, кодеин, опиум, фентанил. Симптоматика передозировки может различаться в зависимости от вида употребляемого препарата.

Заболевание также известно как

Острое отравление опиатами.

На английском заболевание называется opiate overdose.

Причины

Передозировка опиатами происходит в следующих случаях:

  • при длительном употреблении опиатов толерантность к опиатам постоянно повышается, что требует и повышения дозировки наркотика все больше и больше для достижения необходимого эффекта, а также накапливаются токсины, нарушающие работу органов;
  • при употреблении вещества впервые, когда неизвестна индивидуальная реакция даже на небольшое его количество, а также еще не сформирована толерантность;
  • после длительного перерыва в употреблении или проведенных мер детоксикации (то есть очищения организма от наркотика), так как из-за отсутствия толерантности ранее употребляемая дозировка воспринимается как слишком большая;
  • при употреблении опиатов вместе с алкоголем или другими лекарственными веществами;
  • при употреблении опиатов с наркотиками других групп;
  • если организм человека ослаблен по тем или иным причинам;
  • если люди более старшего возраста более подвержены токсическому действию наркотиков в связи с наличием хронических соматических заболеваний.

Кто в группе риска

  • Употребляющие вещество давно, так как из-за постоянного повышения толерантности к наркотику есть необходимость постоянно повышать его дозировку.
  • Прошедшие курс детоксикационной терапии или делавшие перерыв в употреблении наркотика, а потом сразу принявшие значительную дозировку.
  • Использующие внутривенные наркотики.
  • Люди с различной патологией (ВИЧ, печеночная, почечная и дыхательная недостаточность или психические расстройства).
  • Люди с хроническим болевым синдромом.

Следует отметить, что передозировке повержены люди любого возраста: молодые чаще экспериментируют и допускают бесконтрольный прием препаратов, а в более старшем возрасте у людей имеются хронические соматические заболевания, влияющие на толерантность к препаратам.

Как часто встречается

Ежегодно опиоидной зависимостью страдает 15 млн человек, и примерно у 50-60 % опийных зависимых хоть раз была передозировка.

Симптомы

При передозировке различными видами опиатов проявления могут немного различаться, но основными симптомами являются:

  • резкая потеря сознания и отсутствие реакции на такие раздражители, как громкие звуки, прикосновения, боль и т.д., может развиться кома;
  • нарушение дыхания — оно становится хриплым, слабым, замедляется до 4-6 вдохов в минуту, иногда может отсутствовать;
  • кожные покровы бледнеют или синеют;
  • зрачки сужаются, отсутствует реакция на раздражители (свет);
  • артериальное давление падает, пульс становится слабым.

Главная опасность для жизни больных с передозировкой наркотиков заключается в нарушении двух жизненно важных функций — дыхания и кровообращения.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

Диагностика проходит в два этапа. На первом этапе медико-санитарной доврачебной помощи производится оценка токсикологической обстановки: фиксируют наличие шприцев, средств для изготовления и употребления наркотиков, упаковок от психотропных препаратов, при наличии свидетелей или близких можно уточнить вид употребляемого вещества; также выявляют симптомы токсического поражения ЦНС, нарушения сердечной и дыхательной деятельности. На втором этапе наркологом и реаниматологом на основании клинико-лабораторных данных устанавливается диагноз.

Сбор токсикологического анамнеза производится со слов знакомых, так как сами пациенты обычно не в состоянии контактировать. Важно выяснить тип и наименование наркотического вещества, употребленного больным, время приема и дозу наркотика, способ употребления, возможный срок употребления вещества до этого, наличие хронических заболеваний.

При осмотре можно выявить следы длительной наркотизации у инъекционных наркоманов: следы инъекций вдоль вен, утолщение вен, флебиты и облитерацию сосудов. Также определяется бледность и сухость кожи, реакция зрачков в виде сужения до небольших точек, угнетение дыхания, сердцебиения, падение артериального давления, угнетение центральной нервной системы. Полезной может быть налоксоновая проба — диагностический критерий при отравлении опиоидами. Налоксон всегда дает быстрый эффект. Если после введения препарата состояние пациента не улучшилось, значит, необходимо искать другую причину подобного состояния пациента, например черепно-мозговую травму, гипогликемическое состояние, отравление неопиатным наркотиком и т.д.

Лабораторное обследование

В обязательном порядке выявляется наркотическое вещество и/или его метаболиты в организме при помощи методов иммунохроматографии (ИХА) или газовой хроматографии-масс-спектрометрии (ГХ-МС) в крови или моче.

Также проводится клинический анализ крови (развернутый), биохимический анализ крови (общий билирубин, прямой и непрямой билирубин, аланинаминотрансфераза (АЛТ), аспартатаминотрансфераза (АСТ), С-реактивный белок (СРБ), креатинкиназа, мочевина, креатинин, миоглобин, общий белок, глюкоза), определение газов крови, показателей кислотно-щелочного состояния (КОС) и водно-электролитного баланса, коагулограмма.

Инструментальная, функциональная и лучевая диагностика

Для оценки поражения различных систем и органов могут применяться ЭКГ (электрокардиограмма), ЭЭГ (электроэнцефалограмма), КТ головного мозга (компьютерная томография), рентген или компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки, УЗИ внутренних органов, рентген головы в двух проекциях или КТ головного мозга (при подозрении на травму), фибробронхоскопия.

Лечение

Цели лечения

  • Устранить жизнеугрожающее состояние и обеспечить жизненно важные функции.
  • Уменьшить степень отравления, устранить его последствия.
  • Предотвратить развитие осложнений.

Образ жизни и вспомогательные средства

Для снятия угрозы для жизни пострадавшего человека важно вызвать скорую помощь и оказать первую помощь еще до ее приезда. Помощь на догоспитальном этапе включает в себя:

  • меры по удержанию активного внимания человека с целью предупредить потерю сознания (тормошить, щипать, говорить с больным и т.д.);
  • пострадавшего следует уложить набок, чтобы в случае рвоты рвотные массы не закупорили его органы дыхания;
  • меры по восстановлению дыхания (искусственное дыхание методом рот-в-рот (после проверки проходимости дыхательных путей);
  • при отсутствии пульса произвести закрытый массаж сердца;
  • меры по удалению препарата из организма (промывание желудка, прием энтеросорбентов, например активированного угля, обильное питье, применение мочегонных препаратов, если пострадавший в сознании, он может выпить достаточное количество воды и постараться вызвать рвоту сразу после этого).

Лекарства

Терапия назначается врачом в зависимости от степени отравления и симптоматики.

  • Антидотная терапия с целью лечения отравления (налоксон внутривенно, цитофлавин).
  • Диазепам, если после возникают судороги.
  • Форсированный диурез: пациенту вводят внутривенно физиологический раствор с добавлением глюкозы, затем дают диуретики — так наркотик быстрее вымывается из организма и выводится с мочой.
  • Витаминно-минеральные растворы (витамин B1).
  • Дезинтоксикационная терапия (раствор глюкозы, физиологический раствор).
  • В/в капельное введение электролитов.

Процедуры

Может потребоваться интубация трахеи и искусственная вентиляция легких.

Восстановление и улучшение качества жизни

  • Прекратить употребление вещества, если оно было необходимо в лечебных целях — врач может подобрать замену с таким же эффектом; при психологической зависимости от вещества и трудности отказа от него возможна психологическая терапия для осознания зависимости и выработки мотивации, поиск путей контроля за своим моральным состоянием.
  • Увеличить питьевой режим до 2-3 л в сутки (чистая несладкая вода, некрепкий или травяной чай).
  • Сбалансированное, регулярное питание с исключением жирной пищи (она замедляет скорость вывода токсинов).
  • Умеренная физическая нагрузка, прогулки.
  • Полноценный сон.

Возможные осложнения

  • Отек мозга, его необратимые повреждения.
  • Сердечная недостаточность, остановка сердца.
  • Некардиогенный отек легких, остановка дыхания.
  • Аспирация рвотными массами.
  • Острый респираторный дистресс-синдром (тип дыхательной недостаточности с быстрым началом широкого воспалительного процесса в легких), пневмония.
  • Почечная и печеночная недостаточность.
  • Мышечная дисфункция.
  • Кома.
  • Летальный исход.

Профилактика

Понимание применяющими опиаты в лечебных целях необходимости их умеренного использования и опасности бесконтрольного повышения дозировки.

Прогноз

На прогноз выздоровления влияют два ключевых фактора: тяжесть угнетения дыхания и своевременность оказания медицинской помощи. В целом передозировка опиатами — наиболее тяжелый вид передозировки, который в 30-40 % случаев имеет летальный исход.

Какие вопросы нужно задать врачу

Если вещество, от которого возникло отравление, необходимо в лечебных целях, можно ли возобновлять его прием в нормальных дозировках?

Список использованной литературы

  1. Гофман А.Г. Клиническая наркология, 2003.
  2. Лужников Е.А. Медицинская токсикология: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.
  3. Федеральные клинические рекомендации “Отравление наркотиками и психодислептиками”. Ассоциация клинических токсикологов. 2013.
  4. Хоффман Р., Нельсон Л. Экстренная медицинская помощь при отравлениях. Практика, 2010.