Передозировка опиатов

Что такое передозировка опиатов

Передозировка опиатов — это острое состояние, вызванное приемом опиатов в увеличенной дозировке, непривычной для организма. Опиаты — психоактивные вещества, содержащие натуральный или синтетический опиум, способные угнетать деятельность центральной нервной системы. Чаще всего они используются для получения определенных ощущений (удовольствие, расслабление, эйфория), но также они применяются для обезболивания у людей с хроническим, выраженным болевым синдромом. Самые распространенные опиаты: героин, морфин, кодеин, опиум, фентанил. Симптоматика передозировки может различаться в зависимости от вида употребляемого препарата.

Заболевание также известно как

Острое отравление опиатами.

На английском заболевание называется opiate overdose.

Причины

Передозировка опиатами происходит в следующих случаях:

при длительном употреблении опиатов толерантность к опиатам постоянно повышается, что требует и повышения дозировки наркотика все больше и больше для достижения необходимого эффекта, а также накапливаются токсины, нарушающие работу органов;
при употреблении вещества впервые, когда неизвестна индивидуальная реакция даже на небольшое его количество, а также еще не сформирована толерантность;
после длительного перерыва в употреблении или проведенных мер детоксикации (то есть очищения организма от наркотика), так как из-за отсутствия толерантности ранее употребляемая дозировка воспринимается как слишком большая;
при употреблении опиатов вместе с алкоголем или другими лекарственными веществами;
при употреблении опиатов с наркотиками других групп;
если организм человека ослаблен по тем или иным причинам;
если люди более старшего возраста более подвержены токсическому действию наркотиков в связи с наличием хронических соматических заболеваний.

Кто в группе риска

Употребляющие вещество давно, так как из-за постоянного повышения толерантности к наркотику есть необходимость постоянно повышать его дозировку.
Прошедшие курс детоксикационной терапии или делавшие перерыв в употреблении наркотика, а потом сразу принявшие значительную дозировку.
Использующие внутривенные наркотики.
Люди с различной патологией (ВИЧ, печеночная, почечная и дыхательная недостаточность или психические расстройства).
Люди с хроническим болевым синдромом.

Следует отметить, что передозировке повержены люди любого возраста: молодые чаще экспериментируют и допускают бесконтрольный прием препаратов, а в более старшем возрасте у людей имеются хронические соматические заболевания, влияющие на толерантность к препаратам.

Как часто встречается

Ежегодно опиоидной зависимостью страдает 15 млн человек, и примерно у 50-60 % опийных зависимых хоть раз была передозировка.

Симптомы

При передозировке различными видами опиатов проявления могут немного различаться, но основными симптомами являются:

резкая потеря сознания и отсутствие реакции на такие раздражители, как громкие звуки, прикосновения, боль и т.д., может развиться кома;
нарушение дыхания — оно становится хриплым, слабым, замедляется до 4-6 вдохов в минуту, иногда может отсутствовать;
кожные покровы бледнеют или синеют;
зрачки сужаются, отсутствует реакция на раздражители (свет);
артериальное давление падает, пульс становится слабым.

Главная опасность для жизни больных с передозировкой наркотиков заключается в нарушении двух жизненно важных функций — дыхания и кровообращения.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

Диагностика проходит в два этапа. На первом этапе медико-санитарной доврачебной помощи производится оценка токсикологической обстановки: фиксируют наличие шприцев, средств для изготовления и употребления наркотиков, упаковок от психотропных препаратов, при наличии свидетелей или близких можно уточнить вид употребляемого вещества; также выявляют симптомы токсического поражения ЦНС, нарушения сердечной и дыхательной деятельности. На втором этапе наркологом и реаниматологом на основании клинико-лабораторных данных устанавливается диагноз.

Сбор токсикологического анамнеза производится со слов знакомых, так как сами пациенты обычно не в состоянии контактировать. Важно выяснить тип и наименование наркотического вещества, употребленного больным, время приема и дозу наркотика, способ употребления, возможный срок употребления вещества до этого, наличие хронических заболеваний.

При осмотре можно выявить следы длительной наркотизации у инъекционных наркоманов: следы инъекций вдоль вен, утолщение вен, флебиты и облитерацию сосудов. Также определяется бледность и сухость кожи, реакция зрачков в виде сужения до небольших точек, угнетение дыхания, сердцебиения, падение артериального давления, угнетение центральной нервной системы. Полезной может быть налоксоновая проба — диагностический критерий при отравлении опиоидами. Налоксон всегда дает быстрый эффект. Если после введения препарата состояние пациента не улучшилось, значит, необходимо искать другую причину подобного состояния пациента, например черепно-мозговую травму, гипогликемическое состояние, отравление неопиатным наркотиком и т.д.

Лабораторное обследование

В обязательном порядке выявляется наркотическое вещество и/или его метаболиты в организме при помощи методов иммунохроматографии (ИХА) или газовой хроматографии-масс-спектрометрии (ГХ-МС) в крови или моче.

Также проводится клинический анализ крови (развернутый), биохимический анализ крови (общий билирубин, прямой и непрямой билирубин, аланинаминотрансфераза (АЛТ), аспартатаминотрансфераза (АСТ), С-реактивный белок (СРБ), креатинкиназа, мочевина, креатинин, миоглобин, общий белок, глюкоза), определение газов крови, показателей кислотно-щелочного состояния (КОС) и водно-электролитного баланса, коагулограмма.

Инструментальная, функциональная и лучевая диагностика

Для оценки поражения различных систем и органов могут применяться ЭКГ (электрокардиограмма), ЭЭГ (электроэнцефалограмма), КТ головного мозга (компьютерная томография), рентген или компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки, УЗИ внутренних органов, рентген головы в двух проекциях или КТ головного мозга (при подозрении на травму), фибробронхоскопия.

Лечение

Цели лечения

Устранить жизнеугрожающее состояние и обеспечить жизненно важные функции.
Уменьшить степень отравления, устранить его последствия.
Предотвратить развитие осложнений.

Образ жизни и вспомогательные средства

Для снятия угрозы для жизни пострадавшего человека важно вызвать скорую помощь и оказать первую помощь еще до ее приезда. Помощь на догоспитальном этапе включает в себя:

меры по удержанию активного внимания человека с целью предупредить потерю сознания (тормошить, щипать, говорить с больным и т.д.);
пострадавшего следует уложить набок, чтобы в случае рвоты рвотные массы не закупорили его органы дыхания;
меры по восстановлению дыхания (искусственное дыхание методом рот-в-рот (после проверки проходимости дыхательных путей);
при отсутствии пульса произвести закрытый массаж сердца;
меры по удалению препарата из организма (промывание желудка, прием энтеросорбентов, например активированного угля, обильное питье, применение мочегонных препаратов, если пострадавший в сознании, он может выпить достаточное количество воды и постараться вызвать рвоту сразу после этого).

Лекарства

Терапия назначается врачом в зависимости от степени отравления и симптоматики.

Антидотная терапия с целью лечения отравления (налоксон внутривенно, цитофлавин).
Диазепам, если после возникают судороги.
Форсированный диурез: пациенту вводят внутривенно физиологический раствор с добавлением глюкозы, затем дают диуретики — так наркотик быстрее вымывается из организма и выводится с мочой.
Витаминно-минеральные растворы (витамин B1).
Дезинтоксикационная терапия (раствор глюкозы, физиологический раствор).
В/в капельное введение электролитов.

Процедуры

Может потребоваться интубация трахеи и искусственная вентиляция легких.

Восстановление и улучшение качества жизни

Прекратить употребление вещества, если оно было необходимо в лечебных целях — врач может подобрать замену с таким же эффектом; при психологической зависимости от вещества и трудности отказа от него возможна психологическая терапия для осознания зависимости и выработки мотивации, поиск путей контроля за своим моральным состоянием.
Увеличить питьевой режим до 2-3 л в сутки (чистая несладкая вода, некрепкий или травяной чай).
Сбалансированное, регулярное питание с исключением жирной пищи (она замедляет скорость вывода токсинов).
Умеренная физическая нагрузка, прогулки.
Полноценный сон.

Возможные осложнения

Отек мозга, его необратимые повреждения.
Сердечная недостаточность, остановка сердца.
Некардиогенный отек легких, остановка дыхания.
Аспирация рвотными массами.
Острый респираторный дистресс-синдром (тип дыхательной недостаточности с быстрым началом широкого воспалительного процесса в легких), пневмония.
Почечная и печеночная недостаточность.
Мышечная дисфункция.
Кома.
Летальный исход.

Профилактика

Понимание применяющими опиаты в лечебных целях необходимости их умеренного использования и опасности бесконтрольного повышения дозировки.

Прогноз

На прогноз выздоровления влияют два ключевых фактора: тяжесть угнетения дыхания и своевременность оказания медицинской помощи. В целом передозировка опиатами — наиболее тяжелый вид передозировки, который в 30-40 % случаев имеет летальный исход.

Какие вопросы нужно задать врачу

Если вещество, от которого возникло отравление, необходимо в лечебных целях, можно ли возобновлять его прием в нормальных дозировках?

Список использованной литературы

Гофман А.Г. Клиническая наркология, 2003.
Лужников Е.А. Медицинская токсикология: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.
Федеральные клинические рекомендации "Отравление наркотиками и психодислептиками". Ассоциация клинических токсикологов. 2013.
Хоффман Р., Нельсон Л. Экстренная медицинская помощь при отравлениях. Практика, 2010.