Депрессивное расстройство

Что такое депрессивное расстройство

Депрессивное расстройство — это болезненное состояние с малоизученными биологическими, патологическими механизмами возникновения, которые в норме отсутствуют. Оно изменяет психоэмоциональное состояние человека, что сказывается на мыслях, чувствах, поведении, порой приводя к самым серьезным последствиям. Большинство людей часто используют слово “депрессия” для описания своего грустного, подавленного состояния, но простое снижение настроения не имеет ничего общего с истинным депрессивным расстройством как заболеванием, когда человек не может управлять своей эмоционально-волевой сферой и ему требуется профессиональная помощь.

Наиболее распространенные виды депрессивных расстройств:

большое депрессивное расстройство (БДР) включает в себя целый комплекс симптомов, причем сниженного настроения может не быть; может проявляться бессонницей/сонливостью, общей слабостью, проблемами с весом и аппетитом; если человек испытывает большинство из этих симптомов дольше двух недель, у него вероятен диагноз “БДР”;
рекуррентное депрессивное расстройство — повторение эпизодов обострения, которые чередуются с ремиссией; длительность от нескольких месяцев до нескольких лет;
стойкое (хроническое) депрессивное расстройство (дистимия) относится к типу хронической депрессии, симптоматика не ярко выражена, но длительность долгая, от двух лет до десятилетий;
биполярная депрессия 1-го типа (маниакально-депрессивный психоз) характеризуется сменой фаз заболевания; маниакальная фаза, когда человек находится в приподнятом, возбужденном, активном состоянии, чувствует “прилив сил”, ему все кажется возможным, даже сверхидеи, теряется способность критически мыслить, сменяется угнетенным состоянием со сниженным настроением и отсутствием желания выполнять хоть какую-то деятельность;
биполярная депрессия 2-го типа — также наблюдается смена фаз, но без чрезмерного повышения настроения; во время ремиссии возникает иллюзия выздоровления;
послеродовая депрессия — в основе лежат гормональные изменения, возникающие во время беременности; может начаться во время беременности или после рождения ребенка; достаточно хорошо поддается лечению;
предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР) — тяжелая форма предменструального синдрома и встречается примерно у 3-8 % женщин репродуктивного возраста, обычно возникает за 2-8 дней до наступления менструации; есть предположение, что этот вид ДР вызван патологической реакцией мозга на колебания женских гормонов в течение менструального цикла, что приводит к дефициту в нейромедиаторах серотонина;
сезонное аффективное расстройство — ДР, в основе которого лежат нарушение нормального циркадного ритма организма во время сезонных природных изменений; отмечаются чаще всего осенью или зимой, при смене сезона проходят;
атипичная депрессия — тип депрессии, при котором отсутствуют или не выраженны классические признаки депрессии — постоянно сниженное настроение, замедленное мышление и заторможенная двигательная активность; рассматривается как расширение рамок классической депрессии факультативными симптомами, симптомы “стертые”, не явные и напоминают другие нарушения (сонливость, неумеренность в еде, резкая смена настроения, гиперчувствительность, склонность к паническим атакам); широко распространена и, вероятно, в большинстве случаев остается недиагностированной; точные причины неизвестны, считается, что возникает при нарушении работы нейротрансмиттеров (химические элементы, обеспечивающие взаимодействие между клетками мозга); возможно, играет роль и наследственная предрасположенность.

Заболевание также известно как

Депрессия.
Дистимия.

На английском заболевание называется:

depressive disorder;
depressive illness;
major depressive disorder.

Причины

Точная причина депрессии неизвестна, но в настоящее время есть несколько теорий и гипотез. Ведущее место в возникновении ДР отводится генетической предрасположенности и факторам окружающей среды, способных вызвать сильный стресс и переживания (развод, серьезные финансовые потери, тяжелая болезнь, смерть и т.д.). Хроническое депрессивное расстройство может возникать еще в детстве под влиянием внешних факторов и с годами укореняться под видом черт характера. Также предполагают, что в развитии ДР могут играть роль сбои в работе гипоталамуса, гипофиза или надпочечников. Есть теория изменения уровня нейромедиаторов, включая механизмы регуляции холиновой, катехоламиновой (норадренергическая или допаминергическая), глутаматергической и серотонинергической (5-гидрокситриптамин) нейтротрансмиссии. Кроме того, есть теория, основанная на злоупотреблении седативными или снотворными средствами, алкоголем, кокаином и другими психостимуляторами, опиатами. В целом депрессия может быть реактивной — вызванной событиями, внешними факторами, или эндогенной — как результат сбоя нейромедиаторов головного мозга. Эндогенные расстройства плохо поддаются немедикаментозной терапии, но при правильном подборе препаратов есть большой шанс на хороший эффект.

Кто в группе риска

Имеющие родственников с психическими расстройствами.
Получившие тяжелые психологические травмы (потеря близкого, насилие, участие в боевых действиях, катастрофы).
Страдающие алкоголизмом, наркоманией, а также принимающие некоторые препараты (бета-блокаторы, кортикостероиды, резерпин, интерферон).
Женщины в послеродовом периоде.

Как часто встречается

Депрессия — самое распространенное психическое расстройство. В мире ею страдает более 264 млн человек всех возрастных групп. Распространенность в детском возрасте (10-16 лет) — 5 %, в юношеском возрасте — 15-40 %.

Симптомы

Симптомы разнообразны и зависят от формы депрессивного расстройства. Могут отмечаться:

нарушение концентрации внимания;
повышенная утомляемость;
нарушения, угасание интереса в интимной сфере;
потеря всех интересов и радости в жизни;
грусть, опустошенность, уныние;
сниженная самооценка, склонность к самобичеванию, бессмысленное чувство вины;
самокопание, зацикленность на своей неудовлетворенности, неисполненных желаниях;
убежденность в невозможности исправить ситуацию к лучшему;
пессимизм;
суицидальные мысли;
бессонница или гиперсомния;
нарушения пищевого поведения.

Подавленность, тоскливость могут приобретать физикальный характер: жжение в области гортани или кишечника, “леденящий холод”, ком в грудной клетке, спазмированность, скованность мышц.

Диагностика

Опрос и осмотр

В диагностике ключевую роль играет беседа врача и пациента. Врач узнает о жалобах на стойкое снижение настроения, устанавливает вероятные причины депрессии (образ жизни, вредные привычки, преобладающее настроение (если оно постоянно снижено, есть ли на это повод), пережитые потрясения). Пациент опрашивается о преобладающих у него мыслях, чем вызван пессимистичный настрой, как долго сохраняется его подавленность, уровень тревожности. Дополнительно может назначаться консультация у невролога.

Лабораторная диагностика

Лабораторная диагностика не специфична при ДР, но она помогает исключить нарушения, которые могли бы вызывать депрессию. Обычно назначают общий и биохимический анализ крови с определением основных электролитов крови, мочевины, креатинина, билирубина. Это необходимо, чтобы выявить возможные нарушения обмена веществ, заболевания печени, почек, анемию, инфекции. Также следует исключить отравление алкоголем или другими психоактивными веществами, ВИЧ, авитаминоз, болезнь Кушинга, Аддисона, заболевания щитовидной железы, как самые частые органические причины депрессивных симптомов. Специфических лабораторных тестов для диагностики депрессии нет.

Лечение

Цели лечения

Восстановление душевного здоровья, устранение ущербности мышления и настроения.
В тяжелых случаях, по крайней мере, предотвращение усугубления состояния, крайних проявлений депрессии, мыслей о самоубийстве.

Образ жизни и вспомогательные средства

Выявлением и лечением депрессивного расстройства занимается психотерапевт, иногда в сотрудничестве с психологом и психиатром. Хороший эффект показывают гештальт-терапия, когнитивно-поведенческая. Большую роль в выздоровлении играют близкие и окружающие люди. Они должны понимающе относиться к состоянию человека, быть чуткими, внимательными и терпимыми. Важно понимать, что депрессия — это не просто плохое настроение и сиюминутные капризы, а сложное, долго формировавшееся болезненное состояние, подчиняющее себе мышление и настроение человека (хотя это не значит, что воля человека не играет роли в преодолении патологии). Пациент может быть не в силах взять себя в руки и самостоятельно исправить свой психоэмоциональный фон и поведение, но от его желания зависит, будет ли он лечиться и хотеть выздороветь. Мышление и душевное состояние больного может быть буквально порабощено отравляющими мыслями. При назначенной лекарственной терапии и попытках исправить нейромедиаторный сбой не теряет важности грамотная психотерапия и работа пациента со своим мышлением — со временем при грамотном специалисте и доверительном отношении к нему пациента это делает возможным выправлять ход мыслей больного, восстанавливать его здоровые душевные стремления, распознать и работать с первопричиной тревожности и подавленности. Психотерапевтическое лечение депрессии может быть в виде индивидуальной и групповой терапии. Возможно применение гипноза (у квалифицированного психиатра или психотерапевта), арт-терапии.

Лекарства

В зависимости от вида и тяжести депрессии врач принимает решение только о психотерапии или необходимости ее сочетания с фармакотерапией. Терапия должна назначаться специалистом, самовольный и бесконтрольный прием ее пациентом может только усугубить состояние. Основой служат антидепрессанты, при заторможенности со стимулирующим эффектом, при тревожной депрессии — седативного действия. Снижение выраженности депрессии вероятно не сразу, а только через несколько недель после начала приема антидепрессантов, поэтому на начальном этапе лечения больным могут назначать транквилизаторы для облегчения слишком тяжелых состояний (полная подавленность, трудности с передвижением). Транквилизаторы назначают временно, максимум на несколько месяцев, как первую вспомогательную помощь при состояниях, делающих невозможными работу и жизнедеятельность.

Восстановление и улучшение качества жизни

Регулярная физическая нагрузка, требующая большого вовлечения внимания и упорства, может помогать освобождаться от нервозных, угнетающих состояний, способствовать улучшению душевного настроя.

Возможные осложнения

Полный моральный упадок, потеря полноценной личности, способности волевого управления собой и своей жизнью.
Возникновение соматических хронических заболеваний, например заболеваний сердечно-сосудистой системы, метаболическому синдрома, половой дисфункции.
Попытки самоубийства.

Профилактика

Поскольку депрессивное расстройство иногда возникает уже в детстве, важным средством профилактики его развития и укоренения является своевременное обнаружение симптомов у детей и проведение психологической работы с ними.

Прогноз

При своевременном и комплексном подходе к лечению удается достичь ремиссии и значительного улучшения состояния и самочувствия практически в 100 % случаев, хотя иногда заболевание так и сохраняется, протекая с долгими ремиссиями, но все же редкими обострениями, и это можно считать наилучшим вариантом в некоторых случаях — понимание человеком, что горькие, упаднические мысли и настроения, апатия, отсутствие интересов — проявления заболевания, а не настоящее отражение его внутреннего мира, и им не стоит верить и поддаваться. Медикаментозное лечение антидепрессантами может купировать депрессивные состояния, но основное лечение — это избавление от дисфункционального мышления.

Какие вопросы нужно задать врачу

Нужно ли проверить гормональный баланс?
Как долго нужно принимать антидепрессанты?

Список использованной литературы

Корнетов Н.А. Диагностика и тактика ведения больных с депрессивными расстройствами в общемедицинской практике: Лекции для практикующих врачей // Труды XX Рос. нац. конгресса “Человек и лекарство”. М., 2014.
Краснов В.Н. Расстройства аффективного спектра. М.: Практическая медицина, 2011.
Ганзин И.В. Психиатрия. Руководство для студентов психологических вузов, 2013.