Булимия
Что такое булимия
Булимия — это психическое заболевание из группы расстройств пищевого поведения, для которого характерны регулярные эпизоды сильного неконтролируемого переедания с последующим применением различных способов очистки организма от съеденного (вызов рвоты, применение клизмы, слабительных и мочегонных препаратов), в результате чего больные испытывают сильное чувство вины и ненависти к себе. Мотивацией для этих действий служит озабоченность контролем массы тела, чувство неполноценности, несоответствие стандартам красоты и низкая самооценка. Вне приступа переедания больные булимией придерживаются жестких диетических ограничений и поддерживают высокую физическую активность.
Заболевание также известно как
- Кинорексия.
- Нейрогенная булимия.
- Волчий голод.
- Бычий голод.
На английском заболевания называется:
- bulimia;
- simply bulimia;
- bulimia nervosa.
Причины
- Замена едой каких-либо эмоций, разочарований, заедание стресса.
- Привычки, воспитание в детстве (например, требования родителей доедать порцию, запрет на выброс остатков еды).
- Лишение еды в качестве наказания в детстве.
- Эмоционально-личностные особенности: низкая самооценка, повышенная ответственность и т.д.
- Сильное давление извне (СМИ, общество), навязывание необходимости стремления к стандартам красоты и модельной фигуре.
- Повышенный аппетит могут вызывать cоматические заболевания, например органическое повреждение головного мозга (в частности, пищевого центра или лобных долей коры), инсулинорезистентность, сахарный диабет, гипертиреоз.
Кто в группе риска
- Женщины.
- Люди молодого возраста (13-30 лет).
- Люди с повышенной тревожностью, аффективной лабильностью (резкие перепады настроения).
- Работающие в сферах, где важна фигура и вес (модельный бизнес, артисты, балерины, гимнасты, танцоры и т.д.).
- Пережившие сексуальное или иное насилие.
Как часто встречается
Распространенность среди женщин составляет 1,6 %, среди мужчин — 0,5 %. Встречается в 2-3 раза чаще, чем нервная анорексия.
Симптомы
Симптомы делятся 2 группы: непосредственно поведенческие проявления заболевания и физические симптомы.
Непосредственно поведенческие проявления заболевания:
- спонтанное неконтролируемое переедание;
- применение мер по очистке организма от еды (рвота, клизмы, слабительные, мочегонные);
- самобичевание, ненависть к себе после приступа;
- применение препаратов для похудения, изнурительных диет и больших физических нагрузок.
Физические симптомы:
- обезвоживание;
- сухая кожа, ломкие волосы, плохое качество ногтей;
- общая слабость;
- резкие перепады в весе;
- нарушенный баланс минералов и солей;
- истончение и эрозии зубной эмали (разрушается желудочным соком при рвоте), кариес;
- повреждения десен;
- царапины и другие повреждения на тыльной стороне кисте (из-за частого вызова рвоты);
- расстройства кишечника (при приеме слабительных препаратов);
- нарушения мeнcтpуального цикла, бесплодие;
- осложнения беременности в виде гестационного диабета, гипотрофии новорождённых;
- нарушение нормальных функций почек и печени;
- раздражение горла и пищевода.
Диагностика заболевания
Для постановки диагноза необходимо сочетанное взаимодействие психиатра, психотерапевта и ближнего окружения пациента.
Опрос и осмотр
Необходимо установить предрасполагающие к развитию булимии факторы:
- текущую эмоциональную обстановку в окружении пациента (дома, на работе);
- кем работает пациент (так как контроль за весом может быть профессиональным требованием);
- семейный анамнез (есть ли у родственников какие-либо психические заболевания, в особенности расстройства пищевого поведения);
- наличие сопутствующих и перенесенных заболеваний;
- уточнить подробности очистки организма (способ, кратность, предшествующие события (например, ссора, скандал);
- принимал ли пациент какие-то препараты для снижения веса.
Диагноз устанавливается на основании критериев:
- повторяющиеся эпизоды переедания (минимум дважды в неделю на протяжении трех месяцев);
- навязчивые мысли о еде;
- постоянная борьба с якобы избыточным весом;
- частое вызывание рвоты или выплевывание пищи, не глотая;
- заниженная самооценка.
При осмотре можно обнаружить последствия "очистки" организма:
- сухость кожных покровов, ломкость ногтей, волос;
- мелкие кровоизлияния на склере глаз (возникающие от перенапряжения во время вызывания рвоты);
- плохое качество зубов (эрозии зубной эмали), кариес, воспаления десен;
- увеличение околоушных желез;
- следы на слизистой ротовой полости, а также царапин/синяков на коже пальцев ("знак Рассела") от многократных инициирований рвотного рефлекса с помощью пальцев.
Степень тяжести булимии основывается на частоте эпизодов "очистки":
- лёгкая (1-3 эпизода в неделю);
- средняя (4-7 эпизодов в неделю);
- тяжелая (8-13 эпизодов в неделю);
- экстремальная (14 и более эпизодов в неделю).
Лабораторная диагностика
Для выявления непосредственно булимии лабораторная диагностика не показана, но она может быть полезна для определения сопутствующих соматических заболеваний, которые могут провоцировать булимию.
- Клинический анализ крови (снижение уровня гемоглобина и эритроцитов говорит об анемии).
- Биохимический анализ крови (амилаза, креатинин, мочевина).
- Кровь на ХГЧ для исключения беременности как причины рвоты.
- Исследование крови на состояние углеводного обмена (инсулин, гликированный гемоглобин, глюкоза).
- Электролитный состав крови (калий, натрий, хлор, магний, фосфор, кальций).
- Общий анализ мочи (по плотности мочи можно оценить степень обезвоживания).
Инструментальная, функциональная и лучевая диагностика
Также поможет понадобиться выполнение следующих исследований по назначению врача:
- ЭКГ;
- суточное мониторирование ЭКГ (по индивидуальным показаниям);
- ЭЭГ;
- УЗИ внутренних органов (включая щитовидную железу);
- МРТ/КТ головного мозга.
Лечение
Осуществляется совместно психиатром, психотерапевтом и диетологом. Также может потребоваться помощь узкопрофильных специалистов в зависимости от повреждений: гастроэнтеролога, стоматолога, кардиолога, эндокринолога и т.д.
Обычно лечение проходит амбулаторно, но есть ряд случаев, когда госпитализация жизненно необходима:
- сильное истощение;
- сильное обезвоживание;
- критически низкая масса тела;
- тяжелая депрессия.
Цели лечения
- Избавление от озабоченности формой и весом тела.
- Помощь в расстановке жизненных приоритетов и определение стоящих ценностей.
- Корректировка режима питания в сторону здорового и полноценного.
- Устранение поведенческих эпизодов "очищения" ЖКТ.
- Предотвращение рецидивов.
- Стабилизация и восстановление соматического состояния.
Образ жизни и вспомогательные средства
Диетические рекомендации:
- питание должно быть регулярным, по естественному здоровому чувству аппетита;
- несколько приемов пищи за день в умеренном объеме, то есть скорее завтрак, обед, ужин, а между приемами пищи иногда возможны небольшие перекусы в виде фрукта, стакана кефира, порции творога и т.д.;
- важно избавиться от привычки заедать стресс;
- следить за количеством порции, съедаемой за раз, не урезать себя в количестве пищи специально, боясь поправиться, но и не есть "на будущее", пытаясь наесться впрок перед диетой;
- рацион должен быть разнообразный полезными продуктами, с достаточным содержанием овощей и фруктов
- Помимо изменения паттерна питания, важно включить регулярные умеренные физические нагрузки
- Найти хобби, увлечения
- Вести разностороннюю интересную жизнь: встречаться с друзьями, ходить в кино/театры, путешествовать и т.д.
- Повысить уровень общей активности
- Полноценный сон
Лекарства
В качестве медикаментозной терапии могут быть применены:
- антидепрессанты
- седативные препараты
- витаминно-минеральные комплексы (особенно витамины групп B, A, K, D, E, PP и C)
- противорвотные средства (применяются на начальных этапах лечения до начала действия антидепрессантов для подавления рвотного рефлекса)
Процедуры
Самый эффективный психотерапевтический метод лечения - это когнитивно-поведенческая терапия (направлена на изменение отношения больного к себе, к пище и окружающему миру в целом). В обязательном порядке пациент должен вести дневник питания, фиксируя время приема пищи, количество, что конкретно съел, а также частоту приступов рвоты. Кроме того пациент обязательно должен записывать, что вызывает приступы (внешние факторы, эмоции, контакт с каким-то определенным человеком и т.д.)
Также могут быть применены следующие виды терапии:
- психоанализ
- межличностная (выявление и разрешение личностных проблем, провоцирующих булимию) терапия
- семейная, групповая терапия
- метод Модсли (применяется для подростков и включает непосредственное участие родителей в терапевтическом процессе).
Хирургические операции
не показаны
Восстановление и улучшение качества жизни
Реабилитационные мероприятия:
- длительная работа с психотерапевтом (продолжая начатое лечение)
- нормализация стиля питания
- ведение активного образа жизни (включая социальную активность)
- регулярные умеренные физические нагрузки
- полноценный сон (не менее 8 часов в сутки и засыпать не позднее полуночи)
Возможные осложнения
- обезвоживание
- истощение организма
- ожирение
- со стороны сердечно-сосудистой системы: аритмия, сердечная недостаточность, кардиомиопатия, снижение кровяного давления, провоцирующее обмороки
- со стороны желудочно-кишечного тракта: воспаление, гипертрофия и разрыв пищевода и желудка, язва желудка,
- нарушение функции почек и печени, вплоть до недостаточности
- хроническое воспаление легких
- нарушение менструаций или полное прекращение цикла
- повреждения зубов (кариес, пожелтение, разрушение) и десен
- преждевременное старение
- выпадение волос, плохое состояние кожи, ногтей и волос
- нарушение сна, раздражительность
- депрессия, биполярное и обсессивно-компульсивное расстройство, склонность к суициду
- лекарственная и наркотическая зависимость
- утрата социальных связей
Профилактика
- улучшение самооценки
- здоровая психологическая обстановка в ближайшем окружении, а также поддержка, любовь и забота от близких
- насыщенная интересная жизнь
- не пренебрегать специализированной психологической помощью в сложных жизненных ситуациях, когда нет возможности справиться самостоятельно
- приучать себя к здоровому образу жизни, активности и здоровому правильному питанию
Прогноз
В целом благоприятный. Комплексное лечение дает очень хорошие результаты, длительность активной терапии в среднем длиться 4-8 месяцев, но обычно требуется не менее 2-3 лет, чтобы закрепить результат, выработать паттерны здорового образа жизни и правильного питания, определить свои истинные ценности и расставить жизненные приоритеты. Только в таком случае можно говорить об излечении, но риск рецидива будет сохраняться.
Какие вопросы нужно задать врачу
- Возможно ли вылечить булимию самостоятельно?
- Могут ли помочь нетрадиционные методы для лечения булимии?
- Можно ли избавиться от булимии без лечения?
- Эпизоды рвоты менее 1 раза в неделю можно ли считать булимией?
- Будет ли эффект от терапии без применения препаратов?
Список использованной литературы
- Ромацкий В.В., Семин И.Р. Феноменология и классификация нарушений пищевого поведения (аналитический обзор литературы, часть I) [КиберЛенинка (Электронный ресурс)]
- Evelyn Attia. Нейрогенная булимия // MSD, 2018.
- Bulimia nervosa // Mayo Clinic, 2018.
- Малкина-Пых И. Г. – Терапия пищевого поведения. Справочник практического психолога. – М: Эксмо, 2007 г.
- Кульчинская И. – Булимия. Еда или жизнь. – М: Эксмо, 2007 г.
- Артем Федоров. Руководство по самопомощи при нервной булимии.