Агорафобия

Что такое агорафобия

Агорафобия — психическое заболевание невротического характера из группы тревожно-фобических расстройств, когда человек боится большого количества людей и открытого пространства. Приступы страха возникают в ситуации, когда у человека нет контроля за событиями, которые могут произойти (боязнь замерзнуть, перегреться, подвергнуться нападению) в удалении от зоны комфорта (обычно это свой дом).

Этот вид невроза сопровождается потерей ощущения безопасности, чувством беспомощности, что вызывает тревогу и панику. Важный момент — агорафобы боятся не самого социума, а того, что в случае возникновения катастрофической ситуации окружающие люди откажут в помощи. В результате больные стараются не выходить из дома или другой зоны комфорта, не ходят на работу или даже в магазин, ведут замкнутый образ жизни, теряя связь с социумом и окружающим миром. Для агорафобии характерна "тревога ожидания" возможной ситуации, которая провоцирует страх и избегание таких вероятных ситуаций.

Дискомфорт, тревогу, панику вызывают следующие ожидаемые или происходящие ситуации:

нахождение и передвижение вне дома;
общественные и оживленные места (концерты, рынки, магазины и т.д.);
открытые пространства (поля, парки и т.д.);
путешествия в одиночку в поездах, автобусах или самолетах (где человек чувствует себя словно "в ловушке", не контролируя происходящее).

Заболевание также известно как

Боязнь открытого пространства.

На английском заболевание называется agoraphobia.

Причины

Наибольшая роль в возникновении агорафобии отводится психологическому фактору. Триггером ("спусковым крючком") может стать какая-либо психологическая травма, связанная с людьми или с событием, произошедшим вне дома (драка, изнасилование, дорожная авария, террористический акт и т.д.).
В некоторых случаях удается проследить связь возникновения страхов и тревоги с обстоятельствами, связанными с физическими факторами: плохим самочувствием, неблагоприятным психологическом состоянием, испытываемыми в жаре/духоте, при переутомлении, при волнении перед экзаменом или тяжелым личным разговором, при простудном заболевании, снижении артериального давления и т.д.
Отмечается связь агорафобии с наследственно обусловленным изменением уровня некоторых гормонов в головном мозге.
Особенности психотипа и характера пациентов: чувствительность, впечатлительность, тревожность, склонность скрывать свои переживания, "копить в себе" негативные эмоции.
Предполагается, что создавать предпосылки для формирования агорафобии может употребление алкоголя, наркотических препаратов, напитков-стимуляторов (энергетики), бензодиазепинов.
Существует гипотеза, которая предполагает в качестве причины агорафобии неполадки с вестибулярным аппаратом.

Кто в группе риска

Люди с определенным психотипом (чувствительные, впечатлительные, тревожные).
Лица в возрасте 20-30 лет.
Чаще жители крупных городов.
Пережившие стрессовые события, такие как жестокое обращение, насилие, нападение, катастрофа и т.д.

Как часто встречается

Это наиболее часто встречающееся (более 50 %) расстройство тревожно-фобического типа. Распространенность — 0,4-6,7 % среди населения в целом (такой большой разброс из-за того, что многие просто не обращаются за специализированной помощью).

Симптомы

Агорафобия вызывает различные расстройства, от простого дискомфорта до сильнейшей тревоги, паники при нахождении не в зоне комфорта. Как правило, сочетается с другими психическими расстройствами.

Тревога и паника могут сопровождаться различной соматической симптоматикой:

затруднение дыхания;
поверхностное учащенное дыхание;
учащенное сердцебиение;
пульсация, шум в голове, ушах;
головокружение, предобморочное состояние, вплоть до потери сознания;
дрожь, тремор конечностей;
потливость, приливы жара и холода;
боли в груди (имитирующие такие, как при сердечных заболеваниях) и животе;
онемение или парестезии в конечностях;
диарея;
тошнота, редко рвота;
деперсонализация (расстройство самовосприятия, самосознания) и дереализация (необычность восприятия окружающего мира, переживание чувства его нереальности и странности, непохожести на то, как он воспринимался обычно).

В запущенных сложных случаях состояние может усугубляться развитием тяжелой депрессии, так как люди осознают свою проблему, но не в состоянии выбраться из порочного круга "дом — страх — дом — страх" самостоятельно.

Диагностика

Диагностируется психиатром.

Опрос и осмотр

Врачу необходимо подробное и тщательное изучение анамнеза пациента, образа жизни, досуга, хобби, увлечений, личной жизни, семейного анамнеза, выявление травмирующих жизненных ситуаций.

Врач может использовать специальные диагностические шкалы для того, чтобы определить уровень тревоги. Наиболее распространена шкала тревоги Спилберга.

Лабораторная диагностика

Напрямую не используется в постановки диагноза агорафобии, но оказывает косвенную помощь. Необходимо подтвердить отсутствие взаимосвязи симптоматики с соматическими заболеваниями, например заболеваниями эндокринной системы (патология щитовидной железы (гипертиреоз), болезнь Кушинга), воспалительных заболеваний кишечника и др.

Инструментальная, функциональная и лучевая диагностика

Проводится для исключения соматической патологии, способной вызывать симптоматику.

Лечение

Лечением агорафобии занимается врач — психиатр, но при совместном участии психолога и психиатра эффективность будет выше.

Лечение может осуществляться:

амбулаторно (в режиме лечебно-консультативного наблюдения);
в стационаре (в случае тяжелого течения в рамках шизофрении и необходимости интенсивного лечения).

Подход к терапии должен быть комплексный и подобран в индивидуальном порядке.

Цели лечения

Улучшение качества жизни.
Предотвращение потери социального статуса, развития осложнений.

Образ жизни и вспомогательные средства

Крайне важно не находиться постоянно только дома, а также не допускать такого явления, как "госпитализм". Так как сложные случаи требуют стационарного лечения, где больному вполне комфортно может находиться, его близким важно следить за сроками пребывания там и количеством госпитализаций. В некоторых случаях может развиваться "госпитализм", когда пациент вживается в роль хронического больного, чтобы чаще быть госпитализированным в больницу, где ему так же спокойно, как дома.
Освоении новых навыков.
Появление новых увлечений, которые будут способствовать поддержанию контакта с окружающим миром и будут приносить позитивные эмоции.
Обучение дыхательным техникам и способам успокаивания.

Способы нормализации дыхания при приступе агорафобии:

дыхание при помощи живота — левую руку необходимо положить наверх, а правую вниз живота; на вдохе надувать живот как шар, после чего делать паузу на одну-две секунды; выдох должен быть глубоким и более продолжительным, чем вдох; нужно соблюдать правила и осуществлять вдох через нос, выдох — через рот;
дыхание в пакет — прижать плотно к носу и рту пакет из бумаги так, чтобы внутрь его не попадал воздух; вдыхать и выдыхать воздух нужно медленно, без пауз; при отсутствии пакета можно использовать свои собственные ладони, сложенные чашечкой, которые необходимо приложить ко рту и носу, и дышать так же, как с пакетом.

Лекарства

Может быть назначен селективный ингибитор обратного захвата серотонина (СИОЗС).

Процедуры

Основной метод коррекции состояния — поведенческие методы психотерапии.

Когнитивно-поведенческая терапия. Помогает распознавать, контролировать и изменять искаженное мышление.
"Метод погружения" (имплозивная терапия). Врач совместно с пациентом составляет список наиболее "пугающих" ситуаций, в порядке возрастания интенсивности страха, а затем постепенно "вводит" больного в эти ситуации. Со временем больной проживает, привыкает к таким ситуациям, что значительно снижает реакцию тревоги.
Гештальт-терапия. В процессе лечения врач выявляет нереализованные потребности пациента (гештальты) и проводит работу по их удовлетворению (чаще в воображении больного).
Парадоксальная интенция. Формирование у больного желания осуществить то, чего он боится, для исчезновения страха перед этим.
Десенсибилизация. Метод основан на предположении о существовании специального психофизиологического механизма, при активации которого происходит обработка и нейтрализация информации (например, травмирующего фактора). При воздействии на эти механизмы в результате работы этого метода происходит ряд позитивных изменений в мыслях и поведении.

Поведенческую терапию обычно сочетают с различными методами:

мышечная релаксация;
аутотренинг (методы самопомощи).

Хирургические операции

Не проводятся.

Восстановление и улучшение качества жизни

Регулярный прием лекарств (если они назначены врачом) и терапевтические сеансы у специалиста.
Физические нагрузки, прогулки на свежем воздухе.
Полноценный, достаточный сон.
Питание регулярное, полноценное, сбалансированное.
Социальная активность (кино/театр, путешествия, знакомства и встречи с друзьями и т.д.).
Увлечения, хобби, новые навыки, которые поспособствуют поддержанию контакта с окружающим миром и будут приносить позитивные эмоции.

Возможные осложнения

Осложнения возникают при отсутствии должного лечения.

Депрессия, другие тревожные расстройства или расстройства личности.
Злоупотребление алкоголем, наркотики.
Ограничение социальной жизни.
Отсутствие профессиональных перспектив, незанятость.

Профилактика

Иметь отвлекающее занятие, хобби.
Активный образ жизни.
Регулярные физические нагрузки (плавание, бег, спортивная ходьба, аэробика, танцы).
Больше находиться на свежем воздухе.
Не допускать дальнейшего развития необоснованных страхов, если они возникают.

Прогноз

Расстройство имеет хроническое многолетнее течение с периодическими ремиссиями и обострениями. Для него характерна достаточно высокая резистентность к лечению (частота выздоровления не превышает 44 % и составляет в среднем 24,3 %). При этом неблагоприятный исход — отсутствие улучшения или ухудшение течения заболевания — составляет около 30 %. У значительного количества агорафобов заболевание протекает относительно легко, в результате чего многим удается приспособиться и не потерять социальную адаптацию.

Какие вопросы нужно задать врачу

Можно ли установить диагноз "агорафобия" самостоятельно?
Как можно помочь себе или другому человеку с агорафобией при возникновении приступа?
Возможно ли побороть агорафобию самостоятельно?

Список использованной литературы

П. Я. Розенбах. Местобоязнь // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : в 86 т. (82 т. и 4 доп.).
Котро Ж., Моллар Е. Когнитивная терапия фобий // Московский психотерапевтический журнал. 1996.
Кириллов И. О. Агорафобия и паническое расстройство: лечение.
Самохвалов В.П. Психиатрия. Учебное пособие. Издательство: Феникс. 2002.