Подозреваете, что у вас булимия?

Проверьте свои симптомы в Helzy и обсудите результаты с врачом на онлайн-консультации

Булимия

Что такое булимия

Булимия — это психическое заболевание из группы расстройств пищевого поведения, для которого характерны регулярные эпизоды сильного неконтролируемого переедания с последующим применением различных способов очистки организма от съеденного (вызов рвоты, применение клизмы, слабительных и мочегонных препаратов), в результате чего больные испытывают сильное чувство вины и ненависти к себе. Мотивацией для этих действий служит озабоченность контролем массы тела, чувство неполноценности, несоответствие стандартам красоты и низкая самооценка. Вне приступа переедания больные булимией придерживаются жестких диетических ограничений и поддерживают высокую физическую активность.

Заболевание также известно как

  • Кинорексия.
  • Нейрогенная булимия.
  • Волчий голод.
  • Бычий голод.

На английском заболевания называется:

  • bulimia;
  • simply bulimia;
  • bulimia nervosa.

Причины

  • Замена едой каких-либо эмоций, разочарований, заедание стресса.
  • Привычки, воспитание в детстве (например, требования родителей доедать порцию, запрет на выброс остатков еды).
  • Лишение еды в качестве наказания в детстве.
  • Эмоционально-личностные особенности: низкая самооценка, повышенная ответственность и т.д.
  • Сильное давление извне (СМИ, общество), навязывание необходимости стремления к стандартам красоты и модельной фигуре.
  • Повышенный аппетит могут вызывать cоматические заболевания, например органическое повреждение головного мозга (в частности, пищевого центра или лобных долей коры), инсулинорезистентность, сахарный диабет, гипертиреоз.

Кто в группе риска

  • Женщины.
  • Люди молодого возраста (13-30 лет).
  • Люди с повышенной тревожностью, аффективной лабильностью (резкие перепады настроения).
  • Работающие в сферах, где важна фигура и вес (модельный бизнес, артисты, балерины, гимнасты, танцоры и т.д.).
  • Пережившие сексуальное или иное насилие.

Как часто встречается

Распространенность среди женщин составляет 1,6 %, среди мужчин — 0,5 %. Встречается в 2-3 раза чаще, чем нервная анорексия.

Симптомы

Симптомы делятся 2 группы: непосредственно поведенческие проявления заболевания и физические симптомы.

Непосредственно поведенческие проявления заболевания:

  • спонтанное неконтролируемое переедание;
  • применение мер по очистке организма от еды (рвота, клизмы, слабительные, мочегонные);
  • самобичевание, ненависть к себе после приступа;
  • применение препаратов для похудения, изнурительных диет и больших физических нагрузок.

Физические симптомы:

  • обезвоживание;
  • сухая кожа, ломкие волосы, плохое качество ногтей;
  • общая слабость;
  • резкие перепады в весе;
  • нарушенный баланс минералов и солей;
  • истончение и эрозии зубной эмали (разрушается желудочным соком при рвоте), кариес;
  • повреждения десен;
  • царапины и другие повреждения на тыльной стороне кисте (из-за частого вызова рвоты);
  • расстройства кишечника (при приеме слабительных препаратов);
  • нарушения мeнcтpуального цикла, бесплодие;
  • осложнения беременности в виде гестационного диабета, гипотрофии новорождённых;
  • нарушение нормальных функций почек и печени;
  • раздражение горла и пищевода.

Диагностика заболевания

Для постановки диагноза необходимо сочетанное взаимодействие психиатра, психотерапевта и ближнего окружения пациента.

Опрос и осмотр

Необходимо установить предрасполагающие к развитию булимии факторы:

  • текущую эмоциональную обстановку в окружении пациента (дома, на работе);
  • кем работает пациент (так как контроль за весом может быть профессиональным требованием);
  • семейный анамнез (есть ли у родственников какие-либо психические заболевания, в особенности расстройства пищевого поведения);
  • наличие сопутствующих и перенесенных заболеваний;
  • уточнить подробности очистки организма (способ, кратность, предшествующие события (например, ссора, скандал);
  • принимал ли пациент какие-то препараты для снижения веса.

Диагноз устанавливается на основании критериев:

  • повторяющиеся эпизоды переедания (минимум дважды в неделю на протяжении трех месяцев);
  • навязчивые мысли о еде;
  • постоянная борьба с якобы избыточным весом;
  • частое вызывание рвоты или выплевывание пищи, не глотая;
  • заниженная самооценка.

При осмотре можно обнаружить последствия “очистки” организма:

  • сухость кожных покровов, ломкость ногтей, волос;
  • мелкие кровоизлияния на склере глаз (возникающие от перенапряжения во время вызывания рвоты);
  • плохое качество зубов (эрозии зубной эмали), кариес, воспаления десен;
  • увеличение околоушных желез;
  • следы на слизистой ротовой полости, а также царапин/синяков на коже пальцев (“знак Рассела”) от многократных инициирований рвотного рефлекса с помощью пальцев.

Степень тяжести булимии основывается на частоте эпизодов “очистки”:

  • лёгкая (1-3 эпизода в неделю);
  • средняя (4-7 эпизодов в неделю);
  • тяжелая (8-13 эпизодов в неделю);
  • экстремальная (14 и более эпизодов в неделю).

Лабораторная диагностика

Для выявления непосредственно булимии лабораторная диагностика не показана, но она может быть полезна для определения сопутствующих соматических заболеваний, которые могут провоцировать булимию.

  • Клинический анализ крови (снижение уровня гемоглобина и эритроцитов говорит об анемии).
  • Биохимический анализ крови (амилаза, креатинин, мочевина).
  • Кровь на ХГЧ для исключения беременности как причины рвоты.
  • Исследование крови на состояние углеводного обмена (инсулин, гликированный гемоглобин, глюкоза).
  • Электролитный состав крови (калий, натрий, хлор, магний, фосфор, кальций).
  • Общий анализ мочи (по плотности мочи можно оценить степень обезвоживания).

Инструментальная, функциональная и лучевая диагностика

Также поможет понадобиться выполнение следующих исследований по назначению врача:

  • ЭКГ;
  • суточное мониторирование ЭКГ (по индивидуальным показаниям);
  • ЭЭГ;
  • УЗИ внутренних органов (включая щитовидную железу);
  • МРТ/КТ головного мозга.

Лечение

Осуществляется совместно психиатром, психотерапевтом и диетологом. Также может потребоваться помощь узкопрофильных специалистов в зависимости от повреждений: гастроэнтеролога, стоматолога, кардиолога, эндокринолога и т.д.

Обычно лечение проходит амбулаторно, но есть ряд случаев, когда госпитализация жизненно необходима:

  • сильное истощение;
  • сильное обезвоживание;
  • критически низкая масса тела;
  • тяжелая депрессия.

Цели лечения

  • Избавление от озабоченности формой и весом тела.
  • Помощь в расстановке жизненных приоритетов и определение стоящих ценностей.
  • Корректировка режима питания в сторону здорового и полноценного.
  • Устранение поведенческих эпизодов “очищения” ЖКТ.
  • Предотвращение рецидивов.
  • Стабилизация и восстановление соматического состояния.

Образ жизни и вспомогательные средства

Диетические рекомендации:

  • питание должно быть регулярным, по естественному здоровому чувству аппетита;
  • несколько приемов пищи за день в умеренном объеме, то есть скорее завтрак, обед, ужин, а между приемами пищи иногда возможны небольшие перекусы в виде фрукта, стакана кефира, порции творога и т.д.;
  • важно избавиться от привычки заедать стресс;
  • следить за количеством порции, съедаемой за раз, не урезать себя в количестве пищи специально, боясь поправиться, но и не есть “на будущее”, пытаясь наесться впрок перед диетой;
  • рацион должен быть разнообразный полезными продуктами, с достаточным содержанием овощей и фруктов
  • Помимо изменения паттерна питания, важно включить регулярные умеренные физические нагрузки
  • Найти хобби, увлечения
  • Вести разностороннюю интересную жизнь: встречаться с друзьями, ходить в кино/театры, путешествовать и т.д.
  • Повысить уровень общей активности
  • Полноценный сон

Лекарства

В качестве медикаментозной терапии могут быть применены:

  • антидепрессанты
  • седативные препараты
  • витаминно-минеральные комплексы (особенно витамины групп B, A, K, D, E, PP и C)
  • противорвотные средства (применяются на начальных этапах лечения до начала действия антидепрессантов для подавления рвотного рефлекса)

Процедуры

Самый эффективный психотерапевтический метод лечения - это когнитивно-поведенческая терапия (направлена на изменение отношения больного к себе, к пище и окружающему миру в целом). В обязательном порядке пациент должен вести дневник питания, фиксируя время приема пищи, количество, что конкретно съел, а также частоту приступов рвоты. Кроме того пациент обязательно должен записывать, что вызывает приступы (внешние факторы, эмоции, контакт с каким-то определенным человеком и т.д.)

Также могут быть применены следующие виды терапии:

  • психоанализ
  • межличностная (выявление и разрешение личностных проблем, провоцирующих булимию) терапия
  • семейная, групповая терапия
  • метод Модсли (применяется для подростков и включает непосредственное участие родителей в терапевтическом процессе).

Хирургические операции

не показаны

Восстановление и улучшение качества жизни

Реабилитационные мероприятия:

  • длительная работа с психотерапевтом (продолжая начатое лечение)
  • нормализация стиля питания
  • ведение активного образа жизни (включая социальную активность)
  • регулярные умеренные физические нагрузки
  • полноценный сон (не менее 8 часов в сутки и засыпать не позднее полуночи)

Возможные осложнения

  • обезвоживание
  • истощение организма
  • ожирение
  • со стороны сердечно-сосудистой системы: аритмия, сердечная недостаточность, кардиомиопатия, снижение кровяного давления, провоцирующее обмороки
  • со стороны желудочно-кишечного тракта: воспаление, гипертрофия и разрыв пищевода и желудка, язва желудка,
  • нарушение функции почек и печени, вплоть до недостаточности
  • хроническое воспаление легких
  • нарушение менструаций или полное прекращение цикла
  • повреждения зубов (кариес, пожелтение, разрушение) и десен
  • преждевременное старение
  • выпадение волос, плохое состояние кожи, ногтей и волос
  • нарушение сна, раздражительность
  • депрессия, биполярное и обсессивно-компульсивное расстройство, склонность к суициду
  • лекарственная и наркотическая зависимость
  • утрата социальных связей

Профилактика

  • улучшение самооценки
  • здоровая психологическая обстановка в ближайшем окружении, а также поддержка, любовь и забота от близких
  • насыщенная интересная жизнь
  • не пренебрегать специализированной психологической помощью в сложных жизненных ситуациях, когда нет возможности справиться самостоятельно
  • приучать себя к здоровому образу жизни, активности и здоровому правильному питанию

Прогноз

В целом благоприятный. Комплексное лечение дает очень хорошие результаты, длительность активной терапии в среднем длиться 4-8 месяцев, но обычно требуется не менее 2-3 лет, чтобы закрепить результат, выработать паттерны здорового образа жизни и правильного питания, определить свои истинные ценности и расставить жизненные приоритеты. Только в таком случае можно говорить об излечении, но риск рецидива будет сохраняться.

Какие вопросы нужно задать врачу

  • Возможно ли вылечить булимию самостоятельно?
  • Могут ли помочь нетрадиционные методы для лечения булимии?
  • Можно ли избавиться от булимии без лечения?
  • Эпизоды рвоты менее 1 раза в неделю можно ли считать булимией?
  • Будет ли эффект от терапии без применения препаратов?

Список использованной литературы

  1. Ромацкий В.В., Семин И.Р. Феноменология и классификация нарушений пищевого поведения (аналитический обзор литературы, часть I) [КиберЛенинка (Электронный ресурс)]
  2. Evelyn Attia. Нейрогенная булимия // MSD, 2018.
  3. Bulimia nervosa // Mayo Clinic, 2018.
  4. Малкина-Пых И. Г. – Терапия пищевого поведения. Справочник практического психолога. – М: Эксмо, 2007 г.
  5. Кульчинская И. – Булимия. Еда или жизнь. – М: Эксмо, 2007 г.
  6. Артем Федоров. Руководство по самопомощи при нервной булимии.