Синдром раздраженного кишечника

Что такое синдром раздраженного кишечника

Синдром раздраженного кишечника (СРК) — функциональное заболевание кишечного тракта, которое характеризуется болью и дискомфортом в животе, запорами и/или диареей и другими кишечными расстройствами. Диагноз ставится при отсутствии других причин, способных вызвать подобные симптомы.

Заболевание также известно как

  • СРК.
  • синдром раздраженного кишечника с диареей.
  • синдром раздраженного кишечника с запорами.
  • смешанный тип синдрома раздраженного кишечника.

Причины

Существует несколько теорий касательно причин развития синдрома раздраженного кишечника.

  • Психоэмоциональная нагрузка — постоянный стресс, тревога и напряжение приводят к нарушению обмена простагландина Е2, вазоактивного интестинального пептида, субстанции Р и других веществ. Данные соединения напрямую регулируют моторику кишечника. При нарушении их активности возникают типичные симптомы, свойственные СРК.
  • Расстройство нервной регуляции — нарушение в выработке биогенных аминов (серотонин, гистамин) приводит к дисбалансу в работе центральной и вегетативной нервной системы. В результате сбоя деятельности нервной регуляции происходит изменение сократительной активности гладкой мускулатуры кишечника.
  • Повышенная чувствительность рецепторов кишечной стенки — обычное растяжение при перистальтике кишечника воспринимается больным слишком сильным. В результате перевозбуждения нервных окончаний развивается болевой синдром.
  • Нарушение в работе мелатонина — гормона, образующегося, в том числе, и во всех отделах кишечника. Мелатонин действует локально и принимает активное участие в регуляции секреции слизи и моторно-эвакуационной функции кишечника.
  • Дисбактериоз кишечника — изменение кишечной микрофлоры в результате перенесенных острых кишечных инфекций, приводит к нарушению процессов пищеварения и всасывания, мешая нормальной работе ЖКТ.
  • Генетическая предрасположенность — на данный момент не обнаружено группы генов, “поломка” которых могла бы вызвать синдром раздраженного кишечника. Однако выявлена повышенная заболеваемость СРК у близких родственников.
  • Нерациональный режим питания — пищевые привычки, такие как отсутствие полноценного завтрака, пропуск приемов пищи, избыточное потребление рафинированных продуктов, могут подавлять желудочно-кишечный рефлекс. В таком случаях могут появляться привычные запоры.

Кто в группе риска

  • Женщины;
  • подверженные психоэмоциональным нагрузкам;
  • ведущие малоподвижный образ жизни;
  • люди, чей рацион содержит мало растворимых пищевых волокон;
  • перенесшие острые кишечные инфекции;
  • злоупотребляющие алкоголем;
  • страдающие гинекологическими заболеваниями;
  • перенесшие резкое изменение привычного образа жизни и режима питания.

Как часто встречается

Частота встречаемости синдрома раздраженного кишечника примерно одинакова во всем мире и составляет 10-15 % у взрослого населения. Возраст начала заболевания колеблется от 15 до 65 лет. Первое обращение к врачу обычно происходит в 30-50 лет, при этом женщины болеют в 2 раза чаще мужчин.

Симптомы

Боль в животе — может иметь различный характер: жгучая, режущая, давящая, колющая, тупая, ноющая. Чаще всего болевой синдром сосредотачивается в области пупка и нижних отделов живота, но может и не иметь четкой локализации. Тогда пациенты жалуются, что “болит весь живот”. Интенсивность болей варьируется от незначительных до ярко выраженной боли. Усиливается после приема пищи и ослабляется после дефекации. У женщин болевые ощущения могут усиливаться во время менструаций.

Нарушения стула: диарея, запор или их чередование. При диарее пациенты жалуются на учащенное посещение туалета с отхождением слизистого содержимого и небольшого количества кала. В отдельных случаях наблюдается ложное желание к опорожнению кишечника (тенезмы). Позывы к дефекации могут возникать в утренние часы или после приема пищи. Запоры характеризуются затруднённым выделением каловых масс. Кал отходит небольшими порциями, часто с примесью слизи. При этом больные испытывают чувство неполного опорожнения кишечного тракта. Кровяных и гнойных выделений не бывает.

Дискомфорт в животе — проявляется ощущением распирания, вздутием, метеоризмом и урчанием. Симптомы чаще появляются после еды, мало зависят от характера принимаемой пищи.

Внекишечные проявления:

При синдроме раздражённого кишечника может наблюдаться большое количество внекишечных, неспецифических симптомов:

  • головная боль;
  • головокружение;
  • ощущение затруднённого вдоха;
  • внутренняя дрожь;
  • суставные и мышечные боли (артралгии и миалгии);
  • нарушение мочеиспускания (дизурия);
  • сексуальная дисфункция;
  • нарушение сна;
  • общая слабость, утомляемость;
  • повышенная тревожность.

Диагностика заболевания

Диагноз ставится при отсутствии органических причин, способных вызвать данные симптомы, и является “диагнозом исключения”. Врач имеет право сформулировать диагноз при болях или дискомфорте в животе не менее трех раз в месяц на протяжении не менее полугода. При возрасте пациента более 50 лет и отсутствии симптомов, настораживающих лечащего врача, диагноз “СРК” ставится с проведением минимума лабораторного и инструментального исследования.

Выполняются анализы:

  • клинический анализ крови;
  • кал на скрытую кровь (проба Грегерсена);
  • кал на яйца глист, простейших.

При лабораторной диагностике у больных “СРК” не выявляется каких-либо патологий, а результаты анализов находятся в пределах референсных значений (в пределах нормы). При осмотре оценивается общее состояние пациента, которое, как правило, остается удовлетворительным. На основании клинической картины определяется форма заболевания:

  • СРК с запорами - частота твердого стула более 25 %;
  • СРК с диареей - частота жидкого/мягкого стула более 25 %;
  • СРК, смешанный вариант - частота твердого и мягкого стула более 25 %.

К симптомам, способным насторожить врача, относятся:

  • начало заболевания у людей старше 50 лет;

  • случаи злокачественных образований ЖКТ в семье;
  • появление крови и гноя в кале;
  • повышение температуры тела;
  • потеря массы тела без видимой причины;
  • ночные боли в животе;
  • усиление болевого синдрома с течением времени;
  • кровотечения из заднего прохода;
  • изменения в стандартном клиническом анализе крови (повышение уровня лейкоцитов и СОЭ, снижение уровня гемоглобина, тромбоцитов).

В таком случае проводятся дополнительные лабораторные и инструментальные исследования, позволяющие исключить другие возможные патологии.

Лабораторная диагностика

  • Биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, общий белок, билирубин, амилаза, с-реактивный белок) — позволяет оценить работу печени, поджелудочной железы, а также выявить наличие общей воспалительной реакции в организме.

Инструментальные исследования

  • УЗИ органов брюшной полости — с помощью него оценивается структура, форма внутренних органов, наличие воспалительных и дистрофических изменений.
  • Ирригоскопия — введение контрастного вещества через задний проход и последующие рентгенологическое исследование толстого кишечника. Метод применяется для оценки рельефа слизистой оболочки кишечника.
  • ФГДС (фиброгастродуоденоскопия) — эндоскопическое исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишечника. В ходе процедуры врач осматривает поверхность желудочно-кишечного тракта и проверяет его на наличие изменений или новообразований слизистой оболочки.
  • Колоноскопия — оценка состояния внутренней поверхности толстой кишки посредством эндоскопа.

Лечение

Цели лечения

Целью лечения является улучшение качества жизни и общего самочувствия пациентов, снижение количества рецидивов.

Образ жизни и вспомогательные средства

При СРК пациентам рекомендуется:

  • регулярные физические нагрузки;
  • избегать стресс и перенапряжение;
  • исключить алкоголь;
  • пить достаточное количество жидкости;
  • не пропускать приемы пищи, не принимать еду в спешке;
  • дробное питание;
  • при запорах - употреблять еду с повышенным содержанием пищевых волокон, включать в рацион обезжиренный творог, овсяную каши, фрукты;
  • при диарее - исключить газированные напитки, хлебобулочные изделия, ограничить потребление свежих фруктов, молочных продуктов.

Лекарства

  • Спазмолитические средства — препараты, снимающие спазм гладкой мускулатуры кишечного тракта. Применяются короткими курсами для снятия болевого синдрома.
  • Слабительные — используют при СРК с запорами. На данный момент в клинической практике распространены слабительные следующих групп:
    • средства, которые увеличивают моторику кишечника;
    • средства, которые увеличивают объем каловых масс;
    • осмотические слабительные.
  • Противодиарейные средства — показаны для лечения СРК с диареей. Угнетают излишнюю моторику ЖКТ, уменьшают частоту позывов к дефекации.
  • Агонисты периферических опиодных рецепторов — нормализуют сократительную способность кишечника, увеличивают порог болевой чувствительности.
  • Пробиотики — восстанавливают микрофлору кишечника, подавляют рост патогенных микроорганизмов.
  • Энтеросорбенты — связывают токсические вещества, имеют бактерицидные свойства.
  • Антидепрессанты — в отдельных случаях показано применение антидепрессантов, в особенности трициклических. Препараты улучшают эмоциональный фон, снижают болевую чувствительность в животе.

Процедуры

На данный момент не существует процедур с доказанной эффективностью в отношении лечения СРК.

Хирургические операции

Нет показаний для хирургических операций при синдроме раздраженного кишечника.

Восстановление и улучшение качества жизни

После постановки диагноза “СРК” пациентам рекомендуют вести пищевой дневник, где стоит учитывать факторы, которые усугубляют течение заболевания. Необходимо полностью отказаться от продуктов, провоцирующих рецидивы болезни.

Возможные осложнения

  • Геморрой — во время запоров излишнее напряжение при дефекации приводит к увеличению давления в геморроидальных венах и их патологическому расширению.
  • Воспалительные заболевания — при длительном застое кишечного содержимого повышен риск развития воспалительных заболеваний кишечного тракта.
  • Нарушение моторно-эвакуаторной функции ЖКТ — длительное использование слабительных средств способно угнетать собственную перистальтику кишечника, приводя к развитию привычных запоров и диареи.

Профилактика

Не существует специфических мер профилактики синдрома раздраженного кишечника. Пациентам рекомендуется повышение физической активности, соблюдение диеты, отказ от вредных привычек.

Прогноз

Прогноз умеренно благоприятный. У большинства пациентов наблюдается длительное течение заболевания с ремиссиями и обострениями. Интенсивность симптомов не изменяется с течением времени, не наблюдается склонности к прогрессированию. СРК не увеличивает риск развития злокачественных новообразований.

Какие вопросы нужно задать врачу

  • Каковы причины развития синдрома раздраженного кишечника?
  • Какие симптомы характерны для синдрома раздраженного кишечника?
  • Как изменить образ жизни, чтобы улучшить самочувствие?
  • Какие существуют способы лечения СРК?
  • Какие осложнения могут возникнуть в результате длительного течения заболевания?
  • Повышается ли риск злокачественных образований при синдроме раздраженного кишечника?
  • Какие лабораторные и инструментальные исследования необходимо выполнить для подтверждения диагноза?

Список использованной литературы

  1. Ford AC, Moayyedi P, Lacy BE, Lembo AJ, Saito YA, Schiller LR, et al. American College of Gastroenterology monograph on the management of irritable bowel syndrome and chronic idiopathic constipation, 2014.
  2. Spiller R, Aziz Q, Creed F, Emmanuel A, Houghton L, Hungin P, et al. Guidelines on the irritable bowel syndrome: mechanisms and practical management, 2007.
  3. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению больных с синдромом раздраженного кишечника, 2014 г

Другие заболевания этого раздела