Дивертикулярная болезнь толстой кишки

Что такое дивертикулярная болезнь толстой кишки

Дивертикулярная болезнь толстой кишки — это заболевание, при котором образуются мешковидные выпячивания всех слоев стенки толстой кишки, так называемые дивертикулы.

Заболевание также известно как

Дивертикулез толстой кишки.

На английском заболевание называется diverticular disease of the colon.

Причины

Причины, лежащие в основе развития дивертикулярной болезни, являются многофакторными и не полностью понятными. Формирование дивертикулов — результат сложных взаимодействий между наследственными факторами, анатомическими особенностями человека и изменениями в толстой кишке, связанными с процессами старения, аномальной моторикой толстой кишки, особенностями кишечной микрофлоры, факторами внешней среды (питание, образ жизни).

Кто в группе риска

• Люди с дефицитом растительной пищи в рационе. Растительная пища способствует формированию кала и улучшает его продвижение по кишечнику.
• Люди, часто употребляющие сильногазированные напитки и фастфуд, что способствует развитию патологических изменений в мышечной стенке толстой кишки, нарушению ее моторики.
• Принимающие оральные контрацептивы, нестероидные противовоспалительные препараты, кортикостероиды, так как данные препараты негативно влияют на слизистую толстой кишки.
• Люди старше 60 лет, это связано с возрастными изменениями толстого кишечника.
• Курение повышает риск дивертикулеза, так как никотин отрицательно влияет на моторику, усиливая либо ослабляя ее, и на слизистую оболочку толстого кишечника.

Как часто встречается

Выявляется у 1/3 лиц старше 60 лет и у 2/3 старше 80 лет. На сегодняшний день установлено, что частота заболевания увеличивается с возрастом, но в течение последних 30 лет наблюдается неуклонный рост заболеваемости у лиц моложе 40 лет. По разным источникам, эта цифра составляет около 5-10 % среди молодых пациентов.

Симптомы

• Боль в животе, локализация которой зависит от места образования дивертикулов, например, при наличии дивертикула в области мочевого пузыря, боль локализуется в нижней части живота.
• Вздутие живота.
• Нерегулярный стул (запор/диарея).
• Тенезмы, то есть ложные болезненные позывы к акту дефекации.
• Кровотечения из прямой кишки.
• Повышение температуры тела в пределах 37,5-39 градусов.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

Диагностику и лечение проводит врач-гастроэнтеролог. Он внимательно опрашивает пациента о его жалобах, уточняет, в течение какого времени они его беспокоят, выявляет факторы риска, которые могли повлиять на развитие дивертикулеза толстой кишки и возникновение осложнений. После опроса врач приступает к осмотру брюшной стенки, прощупывает живот на наличие болезненности в какой-либо области живота, грыжевых выпячиваний, рубцов. Также при необходимости назначается консультация проктолога, проводится осмотр перианальной области и пальцевое исследование прямой кишки. Женщинам необходимо пройти влагалищное исследование, которое проводит врач-гинеколог.

Лабораторное исследование

• Клинический анализ крови назначается для выявления признаков воспаления, о чем свидетельствует повышение лейкоцитов.
• Определение уровня С-реактивного белка назначается пациентам с подозрением на осложнения дивертикулеза, например при остро возникших болях в животе.
• Анализ на выявление скрытой крови в кале назначается для определения кровотечения органов желудочно-кишечного тракта.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

• Ирригоскопия или рентгенография толстой кишки с использованием метода двойного контрастирования позволяет оценить локализацию, количество и размеры дивертикулов толстой кишки, а также наличие сужений и деформаций пораженных участков.
• Ультразвуковое исследование толстой кишки для оценки эффективности лечения может быть проведено несколько раз для контроля динамики заболевания.
• Компьютерная томография позволяет выявить любую форму течения дивертикулярной болезни, обнаруживаются сами дивертикулы, разрушения их стенок, кишечная непроходимость.
• Колоноскопия является уточняющим методом диагностики, например проводится при выявлении крови в кале, для определения локализации кровотечения, также проводится вне обострения.

Лечение

Цели лечения

• Предотвращение развития осложнений.
• Поддержание качества жизни.
• Купирование болей, вздутия, нормализация стула.

Образ жизни и вспомогательные средства

Всем пациентам с дивертикулярной болезнью рекомендуется активный образ жизни с физическими упражнениями и диета с большим содержанием пищевых волокон (25-30 г в день). Можно включить в рацион пшеничный хлеб из муки грубого помола, хлеб с отрубями, рассыпчатые каши из гречневой и льняной крупы или пшеницы, овощные супы на мясном бульоне, свекольные и морковные запеканки, при хорошей переносимости отварные и сырые овощи и фрукты.

Лекарства

• Рекомендуется дополнительное введение в рацион растворимых растительных волокон, так как большинство пациентов не соблюдают диету.
• Селективные спазмолитики назначаются для уменьшения болей в животе.
• Антибактериальные препараты назначают для профилактики осложнений.
• Противовоспалительные кишечные средства купируют воспалительные процессы в кишечнике, оказывают заживляющее действие на слизистую оболочку, восстанавливают барьерную функцию.
• Препараты масляной кислоты назначаются для улучшения качества жизни пациентов, обеспечения нормального метаболизма клеток кишечника и поддержания целостности кишечной стенки, а также для профилактики осложнений дивертикулярной болезни.
• Пробиотики используются для профилактики рецидивов, назначаются совместно с противовоспалительными кишечными средствами.

Процедуры

Не проводятся.

Хирургические операции

Проводятся при осложнениях дивертикулярной болезни.

• При дивертикулите и образовании абсцесса больше 3 см проводится дренирование, то есть удаление гноя из полости абсцесса с помощью специальной трубки под контролем УЗИ или КТ.
• При развитии перитонита показана экстренная операция, в ходе которой удаляется пораженная часть толстой кишки и формируется стома, то есть просвет толстой кишки выводят на переднюю брюшную стенку.

Возможные осложнения

• Дивертикулит.
• Острый паракишечный инфильтрат.
• Периколическая флегмона.
• Периколический абсцесс.
• Свищ ободочной кишки.
• Стеноз ободочной кишки.
• Толстокишечные кровотечения.
• Перитонит.

Профилактика

• Соблюдать диету, содержащую не менее 25 г растительной клетчатки в день.
• Рекомендуется снижение массы тела при ожирении.
• Контролировать качество и частоту дефекации.
• Не допускать запоров.

При повышенном газообразовании необходимо исключить из рациона газированные напитки, взбитые сливки, кефир. Целесообразно ограничить продукты, стимулирующие газообразование: блюда с большим содержанием жира, цельное молоко, бобовые, брокколи, белокочанная, спаржевая и цветная капуста, орехи, сладкие яблоки, дыни, бананы, пшеничные ростки, макаронные изделия, артишоки, дрожжи, мед, сахар, лук-порей, горчица.

Прогноз

При своевременном обращении к врачу, а также при соблюдении всех врачебных предписаний заболевание исход заболевания благоприятный.

Какие вопросы нужно задать врачу

• Что делать, если заболевание возникло во время беременности?
• Имеет ли значение наследственность в развитии данного заболевания?
• Как избежать рецидива болезни?

Список использованной литературы

1. Драпкина О. М., Лазебник Л. Б.,Бакулин И. Г., Сказываева Е. В., Бакулина Н. В., Ситкин С. И., Скалинская М. И., Журавлева М. С., Авалуева Е. Б., Ливзан М. А., Бордин Д. С., Хавкин А. И. Дивертикулярная болезнь толстой кишки: клиническая картина, диагностика, лечение и профилактика. Клинические рекомендации Российского научного медицинского общества терапевтов, Научного общества гастроэнтерологов России, Общества гастроэнтерологов и гепатологов «Северо-Запад». Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2023 г.
2. Минушкин О.Н., Кручинина М.А., Алтухова Е.И., Тугова Ю.Е. Дивертикулярная болезнь толстой кишки: диагностика, лечение, профилактика осложнений. Медицинский совет. 2022 г. Schultz JK, Azhar N, Binda GA, et al: European Society of Coloproctology: Guidelines for the management of diverticular disease of the colon /2020.