Аппендицит

Что такое аппендицит

Это воспаление червеобразного отростка слепой кишки.

Заболевание также известно как

Appendicitis, ecphyaditis (англ.).

Причины

Аппендицит развивается следующим образом: перекрывается (закупоривается) просвет червеобразного отростка слепой кишки, внутри него начинается бурное развитие кишечных бактерий, скапливается слизь, растет давление, отросток увеличивается, пережимаются кровеносные сосуды, начинается некроз (отмирание) стенки кишечника. Кишечные бактерии активно участвуют в разрушении отмерших участков стенки, воспаление развивается быстро, появляется гной.

Закупорка червеобразного отростка, с которой все начинается, может произойти по самым разным причинам, в числе которых рубцы, опухоли и наличие паразитов, но, вероятно, самая распространенная причина — это уплотненные каловые массы. Спрогнозировать или предотвратить аппендицит невозможно. При этом закупорка аппендикса инородными телами — косточками, шелухой и т. п. — случается крайне редко.

Кто в группе риска

Никто не застрахован от внезапного приступа болезни. По некоторым данным, чаще он случается у людей, склонных к запорам, со слабой кишечной перистальтикой.

Как часто встречается аппендицит

Это самая частая острая хирургическая патология органов брюшной полости. Может развиться в любом возрасте, однако чаще у детей и молодых взрослых. Риск развития заболевания несколько больше у мужчин, чем у женщин.

Симптомы

Обычно беспокоит боль в животе без четкой локализации (чаще около пупка или в средне-верхнем отделе живота), с тошнотой и рвотой. Рвота наблюдается в первые часы заболевания и, как правило, бывает однократной. В течение нескольких часов боль переходит в правую нижнюю область живота. При анатомических особенностях расположения червеобразного отростка симптомы могут несколько изменяться.

Температура немного повышена — 37-37,5 градусов, — а в дальнейшем при нарастании гнойного воспаления она может подниматься до 38-38,5 градусов.

Если ничего не предпринимать, то затем боль справа внизу живота будет нарастать, приобретая пульсирующий характер. Затем может наступить так называемый период мнимого благополучия, когда боль стихает. Это тревожный симптом, говорящий об отмирании нервных окончаний у червеобразного отростка.

Затем боль может вновь резко усилиться при разрыве аппендикса и распространении воспаления на всю брюшную полость.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

При подозрении на аппендицит самое главное для больного — как можно быстрее получить профессиональную медицинскую помощь. Счет идет на часы, поэтому медлить с обращением к врачу нельзя.

Нельзя самостоятельно принимать обезболивающие и противовоспалительные препараты — это сильно затрудняет диагностику.

Врач расспросит о том, как появились боли, при ощупывании живота проверит некоторые специфические симптомы. Далеко не всегда это позволяет сразу поставить точный диагноз, но, если подозрения на аппендицит подтверждаются, нужна срочная госпитализация.

Лабораторное обследование

Клинический анализ крови покажет признаки острого воспаления.

  • повышенный уровень лейкоцитов (за счет нейтрофилов);
  • ускорение скорости оседания эритроцитов (СОЭ):
  • повышение уровня С-реактивного белка.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

Она требуется при нетипичной картине развития заболевания, когда врачи не могут решить однозначно — проводить или нет операцию по удалению аппендикса.

  • компьютерная томография (КТ) — самый информативный в этом случае метод;
  • УЗИ брюшной полости — назначается, когда КТ сделать невозможно;
  • МРТ (магнитно-резонансная томография) — один из возможных вариантов, особенно если УЗИ не дает достаточно информации;
  • диагностическая лапароскопия — обследование брюшной полости специальной камерой через небольшой разрез, при необходимости может закончиться лапароскопической операцией по удалению аппендикса.

Лечение

Основной метод лечения острого аппендицита — удаление воспаленного червеобразного отростка— аппендэктомия. Вмешательство проводится под общим наркозом, чаще всего с использованием лапароскопии. Однако в некоторых случаях (беременность, осложненные формы аппендицита) предпочтительна открытая операция.

В определенных клинических ситуациях аппендэктомия противопоказана.

Чтобы не допустить распространения инфекции на другие органы брюшной полости, используются антибиотики. При риске тромбозов назначают низкомолекулярные гепарины.

Как правило, если нет осложнений, восстановление проходит быстро. Уже через три недели можно вернуться к обычной жизни.

Возможные осложнения

  • Аппендикулярный инфильтрат — это конгломерат спаянных между собой органов и тканей вокруг воспаленного червеобразного отростка. Это защитная реакция организма, которой он ограничивает воспалительный процесс. Инфильтрат появляется примерно на 3-5-е сутки, при этом боли стихают, но сохраняется несколько повышенная температура. В этом случае операцию не делают, лечат антибиотиками. Аппендэктомия проводится уже после рассасывания инфильтрата, через 2-3 месяца, чтобы не допустить новых обострений.
  • Абсцессы — гнойные очаги воспаления, которые могут формироваться и в других областях брюшной полости. Чаще всего это связано с нетипичным расположением червеобразного отростка. Проявляются болями в соответствующей области живота и симптомами интоксикации. После обнаружения их вскрывают и дренируют.
  • Перитонит — развивается после разрыва воспаленного червеобразного отростка, когда гной изливается в брюшную полость. Требует экстренной операции. Основная причина летальных исходов при аппендицитах.
  • Пилефлебит — тяжелое редкое осложнение. Поражает сосуды системы воротной вены. Проявляется сохранением даже после аппендэктомии лихорадки, болезненности в правом подреберье, с постепенным развитием проявлений печеночной недостаточности. В большинстве случаев приводит к летальном исходу.

Прогноз

При своевременной диагностике и адекватном лечении прогноз благоприятный. Летальность составляет до 0,3 % и связана с развитием тяжелых осложнений.

Какие вопросы нужно задать врачу

  • Какова вероятность, что причиной имеющихся симптомов является острый аппендицит?
  • Не опоздал ли я с обращением к врачу? Возможны ли осложнения?
  • Могут ли имеющиеся симптомы быть вызваны другими заболеваниями?
  • Следует ли мне сделать компьютерную томографию или УЗИ?
  • Нужно ли в моем случае проводить диагностическую видеолапароскопию для уточнения диагноза?

Список использованной литературы

  1. Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т. / под ред. В. С. Савельева, А. И. Кириенко. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. – Т. II – С. 103 – 141.
  2. Клинические рекомендации: острый аппендицит у взрослых. ID: KP325, год утверждения 2015 (Министерство здравоохранения Российской Федерации).
  3. Gorter RR, Eker HH, Gorter-Stam MA, et al. Diagnosis and management of acute appendicitis. EAES consensus development conference 2015. Surg Endosc. 2016;30(11):4668–4690.
  4. WSES Jerusalem guidelines for diagnosis and treatment of acute appendicitis. Salomone Di Saverio, Arianna Birindelli, Roland Andersson. World Journal of Emergency Surgery, volume 11, Article number: 34 (2016).
  5. Acute Appendicitis: Efficient Diagnosis and Management. Snyder MJ, Guthrie M., Cagle S., Am Fam Physician. 2018 Jul 1;98(1):25-33.