Отслойка и разрыв сетчатки

Что такое отслойка и разрыв сетчатки

Отслойка и разрыв сетчатки — это патологическое состояние, при котором внутренняя оболочка глаза отрывается от сосудистой оболочки.

Заболевание также известно как

На английском данная патология называется retinal detachment and tears.

Причины

Сетчатка — это тонкая оболочка, которая выстилает заднюю часть глаза. Она плотно прилежит к сосудистой оболочке, которая питает ее кислородом. С наружной стороны она прилежит к стекловидному телу — гелеобразному веществу, которое заполняет пространство между хрусталиком и сетчаткой. Когда происходит разрыв сетчатки, стекловидное тело просачивается под сетчатку и отслаивает ее от сосудистой оболочки. Разрыв может быть полным и неполным. Он повышает вероятность отслойки, но не обязательно к ней приводит.
Причиной разрыва сетчатки чаще всего становятся:

травмы;
операции на глазу;
высокое артериальное давление;
истончение сетчатки с возрастом;
подъем тяжестей;
прогрессирующая близорукость за счет постепенного растягивания оболочек глаза и нарушения микроциркуляции, что будет приводить к истончению сетчатки.

Различают три вида отслойки сетчатки:

регматогенная характеризуется попаданием жидкости из стекловидного тела под сетчатку в результате предшествующего разрыва; встречается чаще всего; в основном возникает у людей с близорукостью, после травмы или глазной операции;
тракционная возникает, когда в стекловидном теле образуются тяжи или рубцы и тянут сетчатку на себя, не разрывая ее; встречается у больных с диабетической ретинопатией;
экссудативная возникает в результате скопления жидкости, крови под сетчаткой; причиной могут стать воспалительные заболевания глаза, травма или новообразования. Нередко встречается комбинация разных видов отслойки сетчатки.

Кто в группе риска

Пожилые люди.
Пациенты с сахарным диабетом 1-го и 2-го типа.
Люди с миопией, то есть близорукостью тяжелой степени.
Пациенты с гипертонической болезнью, особенно во время гипертонического криза.
Перенесшие операцию на глазах.
Люди, у которых уже была отслойка сетчатки.
Пациенты с травмой глаза.
Беременные женщины.
Люди, в чьей семье встречались случаи отслойки сетчатки.

Как часто встречается

В среднем отслойка сетчатки составляет в офтальмологической практике около 5 случаев на 100 000 человек в год. Среди пожилых людей частота данной патологии возрастает и составляет уже около 20 случаев на 100 000 человек в год.

Симптомы

Неполные разрывы и отслойка сетчатки первое время могут протекать бессимптомно, особенно если разрыв произошел на периферии. Разрыв сетчатки и отслойка протекают с одинаковыми симптомами:

внезапное появление черных пятен, “мушек” или “плавающих предметов” в поле зрения;
фотопсия (вспышки света) в одном или обоих глазах;
затуманенное зрение;
постепенное ухудшение бокового зрения;
появление пелены или “занавеса” перед глазами.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

Во время опроса врач узнает о жалобах пациента, как давно они появились, предшествовали ли им травма головы или глаза или повышение артериального давления. При осмотре с помощью офтальмоскопа врач сначала закапывает капли, которые расширяют зрачок. Область отслойки сетчатки приобретает сероватый оттенок, на ней визуализируются колеблющиеся серо-белого цвета складки сетчатки с сосудами, которые имеют более темную окраску, чем обычно, а также разнообразной формы разрывы сетчатки. Разрыв отличается по цвету от здоровой ткани — он ярко-красный, поскольку через дефект в сетчатке видна непосредственно сосудистая оболочка. Периферический разрыв сетчатки часто имеет форму подковы. Разрыв может сопровождаться повреждением сосуда сетчатки, в таком случае будет определяться гемофтальм — появление крови в стекловидном теле. Обязательно выполняется тонометрия — измерение внутриглазного давления, которое может снижаться при отслойке сетчатки. Для оценки состояния центральной части сетчатки, в которой расположено максимальное количество светочувствительных клеток, врач проверяет остроту зрения.

Лабораторное обследование

Коагулограмма для оценки состояния свертывающей системы крови, если предстоит оперативное вмешательство.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

Ультразвуковое исследование сетчатки выполняется, если офтальмоскопия затруднена из-за кровотечения и невозможно полноценно визуализировать сетчатку.

Лечение

Цели лечения

При разрыве сетчатки — предотвращение ее отслойки.
При отслойке — в кратчайшие сроки вернуть отслоившуюся ткань на место и предотвратить потерю зрения.
Профилактика осложнений.

Образ жизни и вспомогательные средства

При появлении вышеперечисленных симптомов необходимо как можно скорее обратиться за врачебной помощью. Пожилые люди и пациенты с гипертонической болезнью должны регулярно измерять артериальное давление и принимать назначенную кардиологом терапию во избежание резкого повышения артериального давления.

Лекарства

Лекарственная терапия эффективна только при отслойке сетчатки из-за макулодистрофии — дегенеративном поражении сетчатки у пожилых людей:

глюкокортикостероиды вводятся непосредственно в сетчатку глаза;
анти-VEGF-препараты — в сетчатку глаза вводят препарат, который блокирует фактор роста сосудов и препятствует патологическому разрастанию сосудов.

Процедуры

Все процедуры проводятся в рамках хирургического вмешательства.

Хирургические операции

При разрывах сетчатки:

лазерная хирургия (фотокоагуляция) — хирург направляет лазерный луч в глаз через зрачок, лазер вызывает ожоги вокруг разрывов сетчатки, создавая рубцы, которые “приваривают” сетчатку к подлежащей ткани;
криопексия сетчатки — холодовое воздействие на область разрыва, которое также приводит к образованию рубца, за счет которого оторванная ткань прикрепляется обратно.

При отслойке сетчатки:

пневматическая ретинопексия — хирург вводит пузырь воздуха или газа в полость стекловидного тела, что позволяет прижать сетчатку к внутренней стенке глаза, тем самым прекратив отслойку; может использоваться и при разрывах сетчатки больших размеров; воздушный пузырь постепенно рассасывается, а сетчатка прирастает обратно к сосудистой оболочке;
эписклеральное пломбирование — на внешнюю склеральную оболочку глаза в области проекции отслойки сетчатки накладывают пломбу из силиконового материала, которая прижимает сосудистую оболочку к сетчатке; пломбирование может быть радиальным или круговым, оно применяется при множественных разрывах, которые привели к отслойке;
витрэктомия — удаление стекловидного тела, в котором образовались тяжи или рубцы, притягивающие сетчатку на себя; в конце операции вместо удаленного стекловидного тела в полость глаза вводится газ или специальное масло, которое удаляется спустя несколько месяцев.

Возможные осложнения

Послеоперационные осложнения:

катаракта — помутнение хрусталика;
помутнение роговицы;
глаукома — повышение внутриглазного давления;
кровоизлияние в стекловидное тело;
тромбоз сосудов глазного дна;
воспалительные процессы различных отделов глаза.

Самое опасное осложнение отслойки сетчатки — потеря зрения.

Профилактика

Пожилые люди и пациенты с гипертонической болезнью должны регулярно измерять артериальное давление, принимать терапию, назначенную кардиологом, для избежания резких и внезапных подъемов артериального давления.
Пациенты с сахарным диабетом и гипертонической болезнью должны посещать офтальмолога не реже одного раза в год.
Людям с высокой степенью близорукости проводят лазерные хирургическое операции по укреплению сетчатки в “слабых” местах.
При появлении проблем со зрением необходимо не откладывать надолго обращение за врачебной помощью и проверку у специалиста.
Важную роль в профилактике возрастных истончений сетчатки играет отказ от курения.

Прогноз

Без своевременного лечения отслойка сетчатки чаще всего приводит к полной потере зрения. Эффективность оперативного лечения зависит от объема поражения, скорости обращения к офтальмологу после появления симптомов, наличия поражения сетчатки ранее и т.д.

Какие вопросы нужно задать врачу

Как избежать отслойки сетчатки при близорукости?
Может ли гипертонический криз привести к отслойке сетчатки?
В какие сроки проводят операцию после постановки диагноза?
Как часто надо посещать офтальмолога?

Список использованной литературы

Retinal detachment. (2019, March 12).
Kang HK, Luff AJ. Management of retinal detachment: a guide for non-ophthalmologists. BMJ. 2008;336(7655):1235–1240.
Liao L, Zhu XH. Advances in the treatment of rhegmatogenous retinal detachment. Int J Ophthalmol. 2019;12(4):660–667. Published 2019 Apr 18.
Российская Офтальмология Онлайн. (Регматогенная отслойка сетчатки.). Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов.