Отслойка и разрыв сетчатки
Что такое отслойка и разрыв сетчатки
Отслойка и разрыв сетчатки — это патологическое состояние, при котором внутренняя оболочка глаза отрывается от сосудистой оболочки.
Заболевание также известно как
На английском данная патология называется retinal detachment and tears.
Причины
Сетчатка — это тонкая оболочка, которая выстилает заднюю часть глаза. Она плотно прилежит к сосудистой оболочке, которая питает ее кислородом. С наружной стороны она прилежит к стекловидному телу — гелеобразному веществу, которое заполняет пространство между хрусталиком и сетчаткой. Когда происходит разрыв сетчатки, стекловидное тело просачивается под сетчатку и отслаивает ее от сосудистой оболочки.
Разрыв может быть полным и неполным. Он повышает вероятность отслойки, но не обязательно к ней приводит.
Причиной разрыва сетчатки чаще всего становятся:
- травмы;
- операции на глазу;
- высокое артериальное давление;
- истончение сетчатки с возрастом;
- подъем тяжестей;
- прогрессирующая близорукость за счет постепенного растягивания оболочек глаза и нарушения микроциркуляции, что будет приводить к истончению сетчатки.
Различают три вида отслойки сетчатки:
- регматогенная характеризуется попаданием жидкости из стекловидного тела под сетчатку в результате предшествующего разрыва; встречается чаще всего; в основном возникает у людей с близорукостью, после травмы или глазной операции;
- тракционная возникает, когда в стекловидном теле образуются тяжи или рубцы и тянут сетчатку на себя, не разрывая ее; встречается у больных с диабетической ретинопатией;
- экссудативная возникает в результате скопления жидкости, крови под сетчаткой; причиной могут стать воспалительные заболевания глаза, травма или новообразования. Нередко встречается комбинация разных видов отслойки сетчатки.
Кто в группе риска
- Пожилые люди.
- Пациенты с сахарным диабетом 1-го и 2-го типа.
- Люди с миопией, то есть близорукостью тяжелой степени.
- Пациенты с гипертонической болезнью, особенно во время гипертонического криза.
- Перенесшие операцию на глазах.
- Люди, у которых уже была отслойка сетчатки.
- Пациенты с травмой глаза.
- Беременные женщины.
- Люди, в чьей семье встречались случаи отслойки сетчатки.
Как часто встречается
В среднем отслойка сетчатки составляет в офтальмологической практике около 5 случаев на 100 000 человек в год. Среди пожилых людей частота данной патологии возрастает и составляет уже около 20 случаев на 100 000 человек в год.
Симптомы
Неполные разрывы и отслойка сетчатки первое время могут протекать бессимптомно, особенно если разрыв произошел на периферии. Разрыв сетчатки и отслойка протекают с одинаковыми симптомами:
- внезапное появление черных пятен, "мушек" или "плавающих предметов" в поле зрения;
- фотопсия (вспышки света) в одном или обоих глазах;
- затуманенное зрение;
- постепенное ухудшение бокового зрения;
- появление пелены или "занавеса" перед глазами.
Диагностика заболевания
Опрос и осмотр
Во время опроса врач узнает о жалобах пациента, как давно они появились, предшествовали ли им травма головы или глаза или повышение артериального давления. При осмотре с помощью офтальмоскопа врач сначала закапывает капли, которые расширяют зрачок. Область отслойки сетчатки приобретает сероватый оттенок, на ней визуализируются колеблющиеся серо-белого цвета складки сетчатки с сосудами, которые имеют более темную окраску, чем обычно, а также разнообразной формы разрывы сетчатки. Разрыв отличается по цвету от здоровой ткани — он ярко-красный, поскольку через дефект в сетчатке видна непосредственно сосудистая оболочка. Периферический разрыв сетчатки часто имеет форму подковы. Разрыв может сопровождаться повреждением сосуда сетчатки, в таком случае будет определяться гемофтальм — появление крови в стекловидном теле. Обязательно выполняется тонометрия — измерение внутриглазного давления, которое может снижаться при отслойке сетчатки. Для оценки состояния центральной части сетчатки, в которой расположено максимальное количество светочувствительных клеток, врач проверяет остроту зрения.
Лабораторное обследование
- Коагулограмма для оценки состояния свертывающей системы крови, если предстоит оперативное вмешательство.
Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика
- Ультразвуковое исследование сетчатки выполняется, если офтальмоскопия затруднена из-за кровотечения и невозможно полноценно визуализировать сетчатку.
Лечение
Цели лечения
- При разрыве сетчатки — предотвращение ее отслойки.
- При отслойке — в кратчайшие сроки вернуть отслоившуюся ткань на место и предотвратить потерю зрения.
- Профилактика осложнений.
Образ жизни и вспомогательные средства
При появлении вышеперечисленных симптомов необходимо как можно скорее обратиться за врачебной помощью. Пожилые люди и пациенты с гипертонической болезнью должны регулярно измерять артериальное давление и принимать назначенную кардиологом терапию во избежание резкого повышения артериального давления.
Лекарства
Лекарственная терапия эффективна только при отслойке сетчатки из-за макулодистрофии — дегенеративном поражении сетчатки у пожилых людей:
- глюкокортикостероиды вводятся непосредственно в сетчатку глаза;
- анти-VEGF-препараты — в сетчатку глаза вводят препарат, который блокирует фактор роста сосудов и препятствует патологическому разрастанию сосудов.
Процедуры
Все процедуры проводятся в рамках хирургического вмешательства.
Хирургические операции
При разрывах сетчатки:
- лазерная хирургия (фотокоагуляция) — хирург направляет лазерный луч в глаз через зрачок, лазер вызывает ожоги вокруг разрывов сетчатки, создавая рубцы, которые "приваривают" сетчатку к подлежащей ткани;
- криопексия сетчатки — холодовое воздействие на область разрыва, которое также приводит к образованию рубца, за счет которого оторванная ткань прикрепляется обратно.
При отслойке сетчатки:
- пневматическая ретинопексия — хирург вводит пузырь воздуха или газа в полость стекловидного тела, что позволяет прижать сетчатку к внутренней стенке глаза, тем самым прекратив отслойку; может использоваться и при разрывах сетчатки больших размеров; воздушный пузырь постепенно рассасывается, а сетчатка прирастает обратно к сосудистой оболочке;
- эписклеральное пломбирование — на внешнюю склеральную оболочку глаза в области проекции отслойки сетчатки накладывают пломбу из силиконового материала, которая прижимает сосудистую оболочку к сетчатке; пломбирование может быть радиальным или круговым, оно применяется при множественных разрывах, которые привели к отслойке;
- витрэктомия — удаление стекловидного тела, в котором образовались тяжи или рубцы, притягивающие сетчатку на себя; в конце операции вместо удаленного стекловидного тела в полость глаза вводится газ или специальное масло, которое удаляется спустя несколько месяцев.
Возможные осложнения
Послеоперационные осложнения:
- катаракта — помутнение хрусталика;
- помутнение роговицы;
- глаукома — повышение внутриглазного давления;
- кровоизлияние в стекловидное тело;
- тромбоз сосудов глазного дна;
- воспалительные процессы различных отделов глаза.
Самое опасное осложнение отслойки сетчатки — потеря зрения.
Профилактика
- Пожилые люди и пациенты с гипертонической болезнью должны регулярно измерять артериальное давление, принимать терапию, назначенную кардиологом, для избежания резких и внезапных подъемов артериального давления.
- Пациенты с сахарным диабетом и гипертонической болезнью должны посещать офтальмолога не реже одного раза в год.
- Людям с высокой степенью близорукости проводят лазерные хирургическое операции по укреплению сетчатки в "слабых" местах.
- При появлении проблем со зрением необходимо не откладывать надолго обращение за врачебной помощью и проверку у специалиста.
- Важную роль в профилактике возрастных истончений сетчатки играет отказ от курения.
Прогноз
Без своевременного лечения отслойка сетчатки чаще всего приводит к полной потере зрения. Эффективность оперативного лечения зависит от объема поражения, скорости обращения к офтальмологу после появления симптомов, наличия поражения сетчатки ранее и т.д.
Какие вопросы нужно задать врачу
- Как избежать отслойки сетчатки при близорукости?
- Может ли гипертонический криз привести к отслойке сетчатки?
- В какие сроки проводят операцию после постановки диагноза?
- Как часто надо посещать офтальмолога?
Список использованной литературы
- Retinal detachment. (2019, March 12).
- Kang HK, Luff AJ. Management of retinal detachment: a guide for non-ophthalmologists. BMJ. 2008;336(7655):1235–1240.
- Liao L, Zhu XH. Advances in the treatment of rhegmatogenous retinal detachment. Int J Ophthalmol. 2019;12(4):660–667. Published 2019 Apr 18.
- Российская Офтальмология Онлайн. (Регматогенная отслойка сетчатки.). Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов.